韓興軍,羅丹妮,張儀美,鄧娟娟,滕紅麗

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,濟南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟南 250012;3.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院,南寧530001)

藥線點灸療法治療頸型頸椎病的即時療效觀察

韓興軍1,羅丹妮2,張儀美1,鄧娟娟3,滕紅麗3

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,濟南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟南 250012;3.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院,南寧530001)

目的 觀察藥線點灸治療頸型頸椎病的即時療效。方法 采用隨機數(shù)字表法,將符合納入標準的70例頸椎病患者隨機分為治療組和對照組,每組35例。治療組采用藥線點灸治療,對照組采用透皮淺刺治療。觀察兩組治療前、治療后30 min及24 h疼痛視覺模擬評分(VAS評分)及頸椎病臨床評價量表積分(CASCS積分)變化,并比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組治療后30 min,治療后24 h VAS評分及CASCS積分均比同組治療前顯著降低(P＜0.05,P＜0.01);兩組治療后VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療組治療后30 min CASCS積分低于對照組(P＜0.01);對照組治療后24 h CASCS積分低于治療組(P＜0.05)。治療后30 min,治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0.01);治療后24 h,對照組的臨床療效優(yōu)于治療組(P＜0.05)。結(jié)論 藥線點灸治療頸型頸椎病即時療效確切。

頸型頸椎病;灸法;針刺療法;VAS;CASCS;線壯灸

隨著工作模式及生活習(xí)慣的改變,頸型頸椎病的發(fā)病日趨年輕化,已成為現(xiàn)代社會勞動群體的常見病。該病是各類型頸椎病發(fā)病的早期,也是頸椎病治療的最佳時機,對頸椎病的防治具有重要的意義[1-3]。筆者將70例頸型頸椎病患者隨機分為兩組,分別采用壯醫(yī)藥線點灸療法與透皮淺刺法治療,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例患者均為2015年3月至2016年3月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院針灸推拿科門診且被確診為頸型頸椎病的患者。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組。治療組中男11例,女24例;年齡18～65歲,平均(34±14)歲;病程最短2 d,最長23個月,平均(3.89±2.43)個月。對照組中男15例,女20例;年齡18～65歲,平均(36±25)歲;病程最短1星期,最長28個月,平均(3.67±2.52)個月。兩組患者性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

中醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》,于1995年1月1日起實施確定的頸椎病診斷標準。

西醫(yī)診斷標準參照中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會發(fā)布的《頸椎病診治及康復(fù)指南》2010年確定的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合頸椎病診斷標準者;②未經(jīng)或經(jīng)過藥物、物理治療無明顯療效,或癥狀反復(fù)、遷延不愈者;③年齡18～65歲;④3個月內(nèi)未參加其他臨床試驗者,能配合并堅持治療2個療程者;⑤簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①不符合診斷標準和納入標準者;②各種非頸椎病,或合并有心腦血管、肝腎等嚴重原發(fā)性疾病者如心腎衰竭等及精神病患者;③有頸部外傷史或既往有頸部骨折或手術(shù)史者,或有先天脊柱異常、結(jié)核、感染等;④目前正在使用頸椎病其他治療(藥物或非藥物),或同時服用鎮(zhèn)痛藥或激素類藥物,可能對治療效果造成影響者;⑤近3個月內(nèi)參加過其他臨床研究者;⑥妊娠或哺乳期婦女;⑦有針灸治療史者;⑧未簽署知情同意書者。

1.5 剔除標準

①未完成1次治療者;②最終資料不全、無法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 治療組

使用廣西壯醫(yī)醫(yī)院研制的壯醫(yī)Ⅱ號藥線(直徑0.7 mm)。參照中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局和中國國家標準化管理委員會發(fā)布的《腧穴名稱與定位》(GB/T12346-2006),取天柱(雙側(cè))、肩井(患側(cè))、至陽、后溪(患側(cè))、束骨(患側(cè))?；颊咭暡∏檫x擇恰當?shù)膫?cè)臥位,暴露穴區(qū)及附近皮膚,使用75%乙醇對穴位進行常規(guī)消毒后,手持整理好的藥線露出線端在乙醇燈上點燃,將炭火星線端對準穴位,順應(yīng)腕和拇指屈曲動作,拇指指腹穩(wěn)重而敏捷地將有火星線頭直接點按于穴位上,一按火滅即起為1壯,一穴點灸3壯即可。

2.2 對照組

使用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司制造的托尼牌一次性無菌針灸針,規(guī)格為0.30 mm×40 mm。取穴同治療組?；颊咭暡∏檫x擇左側(cè)臥位或右側(cè)臥位,暴露穴區(qū)及附近皮膚,使用75%乙醇棉球?qū)ρㄎ贿M行常規(guī)消毒后,上述5穴均透皮淺刺,直刺進針0.1～0.2寸,留針20 min。

2.3 注意事項

點灸后勿吹冷風(fēng)及用水清洗;若出現(xiàn)暈針、斷針等針刺意外,則按照針灸意外情況處理。治療后切勿當風(fēng)受寒,避免長久伏案工作。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 臨床癥狀、體征評分

依據(jù)頸椎病臨床評價量表積分(CASCS)。

3.1.2 采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評分[4-5]

采用國際通用的疼痛視覺模擬量化評分法,將一面帶有10 cm刻度的的量尺反面(無刻度等標記)朝向患者,0代表頸項部無任何疼痛不適,10代表最大疼痛程度,極端難以忍受,囑其根據(jù)當前疼痛程度滑動懸標量化自己的疼痛得分,即是VAS評分。

3.2 療效標準

參考中國醫(yī)藥科技出版社的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的頸椎病療效評價標準。

痊愈:疼痛、酸脹、活動障礙等癥狀和體征積分減少≥95%。

顯效:疼痛、酸脹、活動障礙等癥狀和體征積分減少70%～94%。

有效:疼痛、酸脹、活動障礙等癥狀和體征積分減少30%～69%。

無效:疼痛、酸脹、活動障礙等癥狀和體征積分減少＜30%。

計算公式為:[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析和處理。計數(shù)資料比較,采用卡方檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差來表示,組內(nèi)治療的前后比較,用配對t檢驗,組間比較,用獨立樣本t檢驗;等級分類資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后VAS評分比較

由表1可見,兩組治療前VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后30 min、治療后24 h VAS評分均比同組治療前有明顯改善(P＜0.01)。兩組治療后VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后30 min 治療后24 h治療組 35 6.65±1.47 3.90±2.171)4.39±2.051)對照組 35 6.31±1.25 4.08±1.031)3.97±2.101)t- -1.513 0.269 -1.167P值 - 0.212 0.715 0.330

3.4.2 兩組治療前后CASCS積分比較

由表2可見,兩組治療前CASCS積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后30 min、治療后24 h CASCS積分均比同組治療前有明顯改善(P＜0.01,P＜0.05),提示治療后兩組的癥狀體征評分均有明顯改善。對照組治療后24 h CASCS積分低于治療后30 min(P＜0.05)。兩組治療后30 min CASCS積分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),提示治療組優(yōu)于對照組。兩組治療后24 h CASCS積分比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明治療組療效有減退的趨勢。

表2 兩組患者治療前后CASCS積分比較 (±s,分)

表2 兩組患者治療前后CASCS積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與同組治療后30 min比較3)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后30 min 治療后24 h治療組 35 8.94±2.42 4.83±1.962)6.86±2.262)對照組 35 9.17±2.62 7.17±2.091)5.09±2.032)3)t- 0.513 5.237 -3.614P值 - 0.721 0.000 0.047

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3可見,在治療后30 min,治療組的總有效率為57.1%,對照組的總有效率為31.4%,經(jīng)秩和檢驗,Z=-2.618,P=0.005＜0.01,兩組有顯著統(tǒng)計學(xué)差異,即治療組即時療效優(yōu)于對照組;在治療后24 h,對照組的總有效率為42.9%,治療組的總有效率為20.0%,經(jīng)秩和檢驗,Z=-2.225,P=0.030＜0.05,表明在治療后24 h時,兩組療效存在統(tǒng)計學(xué)差異,對照組療效優(yōu)于治療組,治療組遠期療效有減退趨勢,有待進一步研究。

3.4.4 不良反應(yīng)

治療組在治療過程中未出現(xiàn)灼傷、灸瘡等點灸意外;且對照組患者在治療過程中也未出現(xiàn)針灸意外情況或其他不良反應(yīng)。

表3 兩組臨床療效比較

4 討論

頸型頸椎病是頸椎病的早期階段,以頸項肌肉拘急不舒、疼痛為主要癥狀。其致痛的主要因素有神經(jīng)壓迫,化學(xué)炎癥,自身免疫,一氧化氮和白細胞介素學(xué)說[6],該階段頸椎間盤還未出現(xiàn)退變或退變不明顯,主要病理改變是頸部伸肌為主的肌筋膜纖維質(zhì)炎,局部的炎性滲出、水腫、粘連等因素,又使得頸肩部肌筋膜腔內(nèi)壓力升高,筋膜表面的張力增高致使通過其間的感覺神經(jīng)末梢因承受相應(yīng)的張力和刺激而出現(xiàn)疼痛[7-8]。

《素問·皮部論》:“凡十二經(jīng)脈者,皮之部也?！闭f明十二皮部與經(jīng)絡(luò)、臟腑的密切聯(lián)系。相關(guān)研究表明[9],對皮膚某一點的刺激,可影響到大腦皮層與之相應(yīng)的代表點,從而產(chǎn)生一定的治療作用。壯醫(yī)學(xué)認為該病的發(fā)生是由于外感毒邪或內(nèi)傷痰瘀導(dǎo)致頸肩部火路龍路不通發(fā)為頸痹痛,隸屬于壯醫(yī)學(xué)“活邀尹”的范疇,與“諾活邀尹”的證型相對應(yīng)。運用藥線直接點灸于患者體表腧穴,通過刺激穴位皮膚感受器誘發(fā)電位傳導(dǎo),進而影響組織細胞的代謝及神經(jīng)系統(tǒng)功能,從而提高神經(jīng)肌肉的興奮性[10-11],通過藥線點灸局部和穴位刺激,一是促進局部的血液循環(huán),改善局部的營養(yǎng),調(diào)節(jié)皮下組織生化活性和促進物質(zhì)代謝恢復(fù)活力;二是通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),經(jīng)穴位直達病所,即所謂“火氣已通,經(jīng)脈乃行”[12-15],達到“通調(diào)龍路火路,疏筋緩急,調(diào)和氣血,恢復(fù)平衡”之目的。鄧翠榮等[13-17]研究發(fā)現(xiàn)該法能結(jié)合藥物、熱灸和穴位的綜合作用,進而達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血等作用,證明了藥線點灸能改善微循環(huán)。故點灸后肌緊張得到緩解,病變部位的血液循環(huán)得到改善,新陳代謝得到加強,所以治療后即有癥狀減輕感。藥線點灸治療頸型頸椎病即時療效確切,與本課題前期常規(guī)針刺研究以及淺刺法相比,該法可迅速改善患者癥狀,即時緩解患者痛苦,明顯提高臨床有效率。且對畏針、暈針者不失為一種替代療法,值得臨床廣泛研究。

本研究表明,藥線點灸治療和透皮淺刺治療均能改善頸椎病患者治療后24 h和30 min的VAS評分及CASCS積分(P＜0.01,P＜0.05),治療組治療后30 min CASCS積分低于對照組(P＜0.01),提示治療組優(yōu)于對照組。治療組治療后24 h CASCS積分明顯高于對照組(P＜0.05),表明治療組療效有減退的趨勢。治療組即時療效優(yōu)于對照組(P＜0.01),治療組遠期療效有減退趨勢。藥線點灸治療頸型頸椎病即時療效確切,可以推薦為頸型頸椎病急性發(fā)作期的一種治療方法。

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Observations on the Immediate Therapeutic Effect of Medicated Thread Moxibustion on Cervical Spondylosis

ZHANG Yi-mei1,HAN Xing-jun2,DENG Juan-juan3,TENG Hong-li3. 1.Tengzhou Maternal and Child Health Hospital,Tengzhou277500,China; 2.Shandong University of Traditional Chinese Medicine Second Hospital,Ji’nan250014,China; 3.Guangxi International Zhuang Medical Hospital,Nanning530001,China

Objective To investigate the immediate therapeutic effect of medicated thread moxibustion on cervical spondylosis. Methods Seventy patients with cervical spondylosis meeting the inclusion criteria were randomly allocated to treatment and control groups by using random number table method, 35 cases each. The treatment group received medicated thread moxibustion and the control group, percutaneous superficial needling. The Visual Analogue Scale (VAS) score and the Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis (CASCS) score were recorded in the two groups before treatment and at 30 min and 24 hrs after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results The VAS and the CASCS scores decreased significantly in the two groups at 30 min and 24 hrs after treatment compared with before treatment (P＜0.05,P＜0.01). There was no significantly statistical difference in comparing the VAS score between the two groups after the treatment (P＞0.05). The CASCS score was lower in the treatment group than in the control group at 30 min after treatment (P＜0.01) and lower in the control group than in the treatment group at 24 hrs after treatment (P＜0.05). At 30 min after treatment, the clinical therapeutic effect in the treatment group was superior to that in the control group (P＜0.01); at 24 hrs after the treatment, the clinical therapeutic effect in the control group was superior to that in the treatment group (P＜0.05). Conclusions Medicated thread moxibustion has a definite immediate therapeutic effect on cervical spondylosis.

Cervical spondylosis; Moxibustion; Acupuncture therapy; VAS; CASCS; Zhuang thread moxibustion

R246.2

A

2017-04-15

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1099

1005-0957(2017)09-1099-04

國家科技支撐計劃(2012BAI27B04)

韓興軍(1981—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:hanxingjun1228@163.com

滕紅麗(1964—),女,教授,Email:THL555@qq.com