沈冰冰++吳德明

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.182

[摘要] 目的 對甲氨喋呤聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠的臨床效果進行分析。方法 方便選擇該院2015年3月—2017年3月異位妊娠患者96例為研究對象并隨機分兩組。單用組采用甲氨喋呤進行治療，聯(lián)合組給予甲氨喋呤聯(lián)合中藥保守治療。比較兩組患者異位妊娠治療效果；血人絨毛膜促性腺激素水平恢復正常時間、腹痛消失時間、包塊消失時間、月經(jīng)復潮時間；治療前和治療后患者血人絨毛膜促性腺激素的差異。結(jié)果 聯(lián)合組患者異位妊娠治療效果95.83%高于單用組75.00%（P<0.05）；聯(lián)合組血人絨毛膜促性腺激素水平恢復正常時間、腹痛消失時間、包塊消失時間、月經(jīng)復潮時間[（15.35±2.24）、（5.51±1.66）、（30.51±2.65）、（25.62±7.26）d]短于單用組[（22.31±3.17）、（7.39±2.72）、（45.39±3.51）、（35.61±9.51）d]（P<0.05）；治療前兩組血人絨毛膜促性腺激素比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后聯(lián)合組血人絨毛膜促性腺激素降低幅度更大（P<0.05）。結(jié)論 甲氨喋呤聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠的臨床效果確切，可有效改善血人絨毛膜促性腺激素水平，改善臨床癥狀，縮短癥狀持續(xù)時間，效果確切，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 甲氨喋呤；中藥；保守治療；異位妊娠；臨床效果

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（b）-0182-03

Clinical Analysis of Methotrexate Combined with Traditional Chinese Medicine in Conservative Treatment of Ectopic Pregnancy

SHEN Bing-bing， WU De-ming

Department of Obstetrics and Gynecology， Pizhou Hospital of TCM， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of methotrexate combined with traditional Chinese medicine in conservative treatment of ectopic pregnancy. Methods 96 cases of ectopic pregnancy patients were convenient selected from March 2015 to March 2017 in Pizhou Hospital. The patients were randomly divided into two groups. The single group only adopted methotrexate for treatment； the combined group was given methotrexate combined with traditional Chinese medicine for conservative treatment. The curative effect of ectopic pregnancy in the two groups of patients were compared； the time of blood menstrual gonadotropin levels returned to normal， of the disappearance of abdominal pain， of the disappearance of mass， of menstrual rejuvenation； gonadotropin difference before and after treatment were compared and observed. Results The efficiency of the combined group with ectopic pregnancy was 95.83%， higher than that in the single group of 75.00% （P<0.05）. The level of glomerular gonadotropin in the combined group returned to normal time， the time of disappearance of abdominal pain， the time of the disappearance of mass， the time of menstrual rejuvenation were[（15.35±2.24）， （5.51±1.66），（30.51±2.65）， （25.62±7.26）d] shorter than that of single group of [（22.31±3.17）， （7.39±2.72）， （45.39±3.51）， （35.61±9.51）d]（P<0.05）； There was no significant difference in the expression of human chorionic gonadotropin in the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the decrease of human chorionic gonadotropin was greater in the combined group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of methotrexate combined with traditional Chinese medicine in conservative treatment of ectopic pregnancy is effective， which can improve the level of human chorionic gonadotropin， improve clinical symptoms， shorten the duration of symptoms， which is of accurate effect and worth promotion.

[Key words] Methotrexate； Traditional Chinese medicine； Conservative treatment； Ectopic pregnancy； Clinical effect

異位妊娠是常見的婦科急腹癥，是指受精卵在宮腔體外位置著床，其中以輸卵管妊娠為常見類型。傳統(tǒng)治療異位妊娠多采取手術(shù)方法，但具有較大的創(chuàng)傷，術(shù)后容易出現(xiàn)盆腹腔粘連，不利于保留生殖功能，且手術(shù)費用高，部分患者經(jīng)濟條件有限無法承受。因此，目前保守治療仍是符合保守治療指征異位妊娠患者的首選[1-2]，該研究方便選擇2015年3月—2017年3月異位妊娠患者96例為研究對象并隨機分兩組，分析了甲氨喋呤聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院異位妊娠患者96例為研究對象并隨機分兩組每組48例。聯(lián)合組患者21～36歲，年齡（26.45±2.58）歲。停經(jīng)時間38～60 d，平均（45.26±3.58）d。單用組患者21～37歲，年齡（26.18±2.47）歲。停經(jīng)時間38～59 d，平均（45.14±3.43）d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

單用組采用甲氨喋呤進行治療，給予甲氨蝶呤（國藥準字H31020644 ）20 mg（0.4 mg/kg）肌注，1次/d，5 d為1個療程。聯(lián)合組給予甲氨喋呤聯(lián)合中藥保守治療。給予甲氨蝶呤0.4 mg/kg肌注，1次/d，5 d為1個療程。同時給予中藥治療，方劑組成為：丹參、赤芍、天花粉各15 g，桃仁9 g，三棱12 g，莪術(shù)9 g，延胡索9 g，蜈蚣2條。上述方劑1劑/d，服用5～7 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者異位妊娠治療效果；血人絨毛膜促性腺激素水平恢復正常時間、腹痛消失時間、包塊消失時間、月經(jīng)復潮時間；治療前和治療后患者血人絨毛膜促性腺激素的差異。

顯效：血人絨毛膜促性腺激素處于正常范圍，包塊消失，臨床癥狀、體征消失；有效：血人絨毛膜促性腺激素水平降低50%以上，包塊縮小50%以上，臨床癥狀、體征減輕；無效：未達到上述標準。異位妊娠治療效果為顯效、有效之和[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者異位妊娠治療效果相比較

聯(lián)合組患者異位妊娠治療效果高于單用組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前和治療后血人絨毛膜促性腺激素相比較

治療前兩組血人絨毛膜促性腺激素比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后聯(lián)合組血人絨毛膜促性腺激素降低幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血人絨毛膜促性腺激素水平恢復正常時間、腹痛消失時間、包塊消失時間、月經(jīng)復潮時間相比較

聯(lián)合組血人絨毛膜促性腺激素水平恢復正常時間、腹痛消失時間、包塊消失時間、月經(jīng)復潮時間短于單用組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

異位妊娠發(fā)病率高，臨床多采取保守療法。其中，西醫(yī)以甲氨蝶呤應(yīng)用較多，其屬于抗葉酸類抗腫瘤藥，抑制胚胎發(fā)育的作用機理在于可跟二氫葉酸還原酶結(jié)合，致使四氫葉酸無法合成。但單純甲氨蝶呤治療效果欠佳[4-5]。

祖國醫(yī)學認為異位妊娠為“血瘀少腹”“癥瘕”“積聚”等范疇，多數(shù)患者素有瘀滯，氣血運行不暢，沖任阻滯，孕卵不得運達胞宮而致，治療時需以活血化瘀、消癥殺胚為原則。該研究中藥方劑藥物組成包括丹參、赤芍、天花粉、桃仁、三棱、莪術(shù)、延胡索、蜈蚣，方中丹參、赤芍、桃仁活血化瘀，三棱、莪術(shù)破血祛瘀消癥，延胡索行氣活血止痛，天花粉殺胚（能使胎盤絨毛膜滋養(yǎng)細胞變性壞死），蜈蚣殺胚消癥，諸藥合用，對異位妊娠效果確切[6-7]。

該研究中，單用組采用甲氨喋呤進行治療，聯(lián)合組給予甲氨喋呤聯(lián)合中藥保守治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者異位妊娠治療效果95.83%高于單用組75.00%（P<0.05）；聯(lián)合組血人絨毛膜促性腺激素水平恢復正常時間、腹痛消失時間、包塊消失時間、月經(jīng)復潮時間[（15.35±2.24）、（5.51±1.66）、（30.51±2.65）、（25.62±7.26）]短于單用組[（22.31±3.17）、（7.39±2.72）、（45.39±3.51）、（35.61±9.51）d]（P<0.05）；治療前兩組血人絨毛膜促性腺激素比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后聯(lián)合組血人絨毛膜促性腺激素降低幅度更大（P<0.05），說明甲氨喋呤聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠效果確切，該研究和邱曉玲等[8]的研究有相似性，其研究顯示中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠治療有效率（95.2%）明顯高于單用西藥組（71.4%）和 （78.6%）。

綜上所述，甲氨喋呤聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠的臨床效果確切，可有效改善血人絨毛膜促性腺激素水平，改善臨床癥狀，縮短癥狀持續(xù)時間，效果確切，值得推廣。

[參考文獻]

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[2] 劉慧琴，楊艷.甲氨喋呤配合米非司酮在異位妊娠保守治療中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學，2014，35（9）：1903.

[3] 劉艷秋.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠42例療效分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（1）：24-26.

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[7] 黃敏，朱曉琴，周柳瑜，等.中西醫(yī)結(jié)合治療早期異位妊娠的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（16）：55-57.

[8] 邱曉玲，夏蓉，凌文麗，等.中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學，2016，18（7）：1271-1272.

（收稿日期：2017-05-20）