孫艷麗

【摘 要】預(yù)算管理發(fā)端于20世紀(jì)20年代的美國企業(yè)，20世紀(jì)80年代開始引入我國，并得到了快速推廣，成為集計(jì)劃、控制、激勵(lì)、評(píng)價(jià)功能于一體的綜合性經(jīng)營管理機(jī)制。加強(qiáng)預(yù)算管理有利于整合醫(yī)院資源，確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院提出了新要求，因此本文分析了新醫(yī)改背景下醫(yī)院預(yù)算管理的瓶頸，為醫(yī)院完善預(yù)算管理指明具體途徑。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；醫(yī)院；預(yù)算管理

一、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院提出了新要求

醫(yī)療衛(wèi)生問題一直是社會(huì)熱點(diǎn)，2009年4月，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，此后新醫(yī)改穩(wěn)步推進(jìn)，一系列破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”成疾，緩解看病難、看病貴的政策相繼出臺(tái)。2017年1月，國務(wù)院發(fā)布了《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，意味著“新醫(yī)改”進(jìn)入深水區(qū)。新醫(yī)改政策要求醫(yī)院實(shí)行收支兩條線，把全部收支納入預(yù)算管理，并且抓住其中的關(guān)鍵點(diǎn)，從而規(guī)范經(jīng)營管理行為。醫(yī)院落實(shí)全面預(yù)算管理，有利于明確支出的用途和金額，實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算資金的事前、事中、事后全過程控制，不斷提高資金使用效率和效益。而且實(shí)施預(yù)算管理有利于規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部牽制，防止貪污腐敗行為。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院預(yù)算管理的瓶頸

長期以來，醫(yī)院普遍不重視預(yù)算管理，存在著一些瓶頸：

1.預(yù)算制度不夠健全

醫(yī)院缺乏預(yù)算管理意識(shí)，基本上采用增量預(yù)算法，經(jīng)營管理缺乏約束，容易跟隨內(nèi)外部環(huán)境變化而左右搖擺。

2.預(yù)算指標(biāo)不夠合理

預(yù)算編制不科學(xué)，預(yù)算內(nèi)容不全面，預(yù)算細(xì)目不合理，編制方法太單一，結(jié)果編制出來的預(yù)算可行性不強(qiáng)。

3.預(yù)算執(zhí)行缺少約束

醫(yī)院大多重預(yù)算編制，輕預(yù)算執(zhí)行，不少醫(yī)院使用資金的隨意性大，審批過程把關(guān)不嚴(yán)，全憑領(lǐng)導(dǎo)一句話、一枝筆，分項(xiàng)控制形同虛設(shè)，結(jié)果容易出現(xiàn)預(yù)算超支的現(xiàn)象。

4.缺乏內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制

很多醫(yī)院沒有建立有效的評(píng)價(jià)體系，缺乏對(duì)資金使用過程的動(dòng)態(tài)控制，也難以核實(shí)資金使用的安全性和效益型，無法合理地對(duì)相關(guān)人員實(shí)施激勵(lì)和約束，導(dǎo)致預(yù)算管理流于形式。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院完善預(yù)算管理的途徑

1.實(shí)行全面預(yù)算管理

醫(yī)院應(yīng)建立預(yù)算管理體制，設(shè)置預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，確立預(yù)算管理目標(biāo)，規(guī)范授權(quán)批準(zhǔn)程序，明確各科室的職責(zé)權(quán)限，會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)協(xié)助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)相應(yīng)的組織工作。醫(yī)院處于不同發(fā)展階段，預(yù)算管理的模式也不同，有的以目標(biāo)利潤為導(dǎo)向，有的以戰(zhàn)略為導(dǎo)向，預(yù)算管理起點(diǎn)分別為資本、銷售、利潤、成本、現(xiàn)金流量等方面。因此，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身發(fā)展戰(zhàn)略和經(jīng)營管理目標(biāo)，選擇適宜的預(yù)算管理模式，建立總預(yù)算、院級(jí)預(yù)算、責(zé)任預(yù)算的三級(jí)預(yù)算體系，構(gòu)建“編制一下達(dá)一執(zhí)行一考核一偏差分析一糾偏一再考核”的閉環(huán)管理模式，不斷提高預(yù)算集約調(diào)控水平。

2.提高預(yù)算編制水平

預(yù)算分為年度、季度、月度預(yù)算，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定編制預(yù)算的工作制度，根據(jù)單位的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)和各項(xiàng)經(jīng)營指標(biāo)，綜合采用固定預(yù)算法、零基預(yù)算法、彈性預(yù)算法、滾動(dòng)預(yù)算法、績效預(yù)算法等多種預(yù)算編制方法，按照“上下結(jié)合、分級(jí)編制、逐級(jí)匯總”的原則編制預(yù)算，確保編制指標(biāo)和編制依據(jù)的科學(xué)性、編制程序和編制方法的合理性，并且將預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行層層分解，落實(shí)到各科室以及個(gè)人。預(yù)算管理機(jī)構(gòu)對(duì)預(yù)算方案進(jìn)行研究論證，并進(jìn)一步充實(shí)完善，形成全面預(yù)算草案，然后交由醫(yī)院董事會(huì)或院長審批，審批時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注預(yù)算方案的科學(xué)性、合理性、可行性，是否與經(jīng)營戰(zhàn)略、管理計(jì)劃相協(xié)調(diào)，之后以文件形式下達(dá)全面預(yù)算方案，由各科室遵照?qǐng)?zhí)行。

3.落實(shí)預(yù)算管理方案

醫(yī)院各預(yù)算執(zhí)行部門必須以全面預(yù)算方案為依據(jù)，認(rèn)真組織采購、診療、管理、投融資活動(dòng)等，對(duì)于資金收入必須及時(shí)入賬，嚴(yán)禁賬外設(shè)賬或設(shè)立“小金庫”；對(duì)于資金支付應(yīng)當(dāng)明確支出的預(yù)算、限額、用途、金額、支付方式等，要求提供原始單據(jù)或相關(guān)證明，嚴(yán)格執(zhí)行授權(quán)審批程序。醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)資金流向進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)算管理方案。同時(shí)加強(qiáng)授權(quán)支付管理，嚴(yán)格按照規(guī)定程序進(jìn)行審批，凡是重大決策、重大事項(xiàng)、大額支付必須經(jīng)集體決策或聯(lián)簽，以加大資金管控力度，防止出現(xiàn)決策風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院要建立預(yù)算預(yù)警體系，及時(shí)分析預(yù)算與實(shí)際出現(xiàn)偏差的原因，妥善解決預(yù)算執(zhí)行中的問題，實(shí)現(xiàn)對(duì)資金的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)控制。

4.建立績效考核機(jī)制

為了有效落實(shí)全面預(yù)算方案，醫(yī)院可以成立監(jiān)督考核小組，建立“歸口管理”預(yù)算制度，做好預(yù)算管理績效評(píng)價(jià)工作。醫(yī)院應(yīng)建立嚴(yán)格的預(yù)算執(zhí)行考核制度，設(shè)置科學(xué)合理的績效考核指標(biāo)，堅(jiān)持公開、公平、公正的原則，組織預(yù)算執(zhí)行情況考核。監(jiān)督考核小組定期對(duì)動(dòng)態(tài)監(jiān)控信息與各科室的預(yù)算執(zhí)行報(bào)告進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)預(yù)算完成情況，將考核與獎(jiǎng)懲相結(jié)合，形成責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的機(jī)制，使預(yù)算考核機(jī)制落地生根。針對(duì)預(yù)算執(zhí)行考核結(jié)果，預(yù)算管理機(jī)構(gòu)以及醫(yī)院管理人員應(yīng)積極總結(jié)預(yù)算管理存在的問題，并進(jìn)一步完善全面預(yù)算方案。

四、結(jié)語

預(yù)算管理不只是一種會(huì)計(jì)技術(shù)，更是系統(tǒng)化的管理工具和方法。2009年以來，我國密集出臺(tái)了一系列醫(yī)改政策，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的競爭日趨激烈。資金是醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展的“血液”，醫(yī)院必須積極落實(shí)全面預(yù)算管理，規(guī)范資金運(yùn)作體系，實(shí)施全員、全方位、全過程的動(dòng)態(tài)管理，促進(jìn)醫(yī)院管理逐步走向規(guī)范化、精益化、科學(xué)化，以便適應(yīng)新的發(fā)展形勢，進(jìn)一步推動(dòng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙紅英.新醫(yī)改體系下醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理[J].今日健康，2015（6）：497.

[2]陸毅，張文昊.淺析新醫(yī)改的醫(yī)院預(yù)算管理[J].上海經(jīng)濟(jì)，2015（2）：61-64.endprint