賴梅生

（南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院中醫(yī)外科學(xué)教研室，廣東 廣州 510515）

基于思維導(dǎo)圖和移動(dòng)技術(shù)的中醫(yī)外科學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)

賴梅生

（南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院中醫(yī)外科學(xué)教研室，廣東 廣州 510515）

中醫(yī)外科學(xué)的教學(xué)目標(biāo)主要是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與技能。作者以思維導(dǎo)圖歸納和呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容、以微信公眾號(hào)為資源推送平臺(tái)、以藍(lán)墨云班課輔助課堂互動(dòng)的形式開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，并匯報(bào)了師生在課前資源整合、課中組織實(shí)施、課后持續(xù)教育及效果反饋等4個(gè)部分的情況，同時(shí)推薦了角色扮演等3種課堂教學(xué)方式，以期為一線教師在開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)時(shí)提供參考依據(jù)。

翻轉(zhuǎn)課堂；中醫(yī)外科學(xué)；微信公眾號(hào)；思維導(dǎo)圖

Abstract:Teaching objectives of surgery of traditional Chinese medicine is to cultivate students'clinical thinking and skills.This paper reported on a flipped teaching in which the teacher made use of mind maps to summarize and present teaching contents,used WeChat official account to send learning materials to students,applied the Moso Tech to carry out classroom interaction.This paper also presented how the author built pre-class learning resources,how he carried out in-class activities,post-class education and results of student feedbacks.During which,he proposed three teaching modes,such as role play,hoping to shed light for teachers who are intended to flip their classrooms.

Keywords:flipped classroom;surgery of traditional Chinese medicine;WeChat public platform;mind maps

中醫(yī)外科學(xué)是一門(mén)臨床課程，其教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生診治外科疾病的思維能力，引導(dǎo)學(xué)生將已有知識(shí)遷移到中醫(yī)外科學(xué)的學(xué)習(xí)中去，從而獲得解決臨床問(wèn)題的能力與思路。作為大三的學(xué)生，已具備了一定的基礎(chǔ)知識(shí)，因疾病往往有外在直觀表現(xiàn)，通過(guò)學(xué)習(xí)臨床典型照片、視頻錄像等容易把握疾病的特點(diǎn)，因此學(xué)生更容易通過(guò)自學(xué)來(lái)掌握疾病的診斷要點(diǎn)，而教材中辨證論治的內(nèi)容也相對(duì)容易理解。我們?cè)谇捌谧隽嗽S多有益的探索，包括應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)課程來(lái)輔助學(xué)習(xí)、構(gòu)建立體教材[1]、圖片病例分析測(cè)試[2]等來(lái)提高教學(xué)效果。然而，理論必須要能靈活應(yīng)用到實(shí)踐中，才能最終構(gòu)建學(xué)生的臨床思維與技能，而實(shí)踐時(shí)間有限，課時(shí)有限，見(jiàn)習(xí)時(shí)又不一定能夠見(jiàn)到豐富的案例，即使門(mén)診病人多，也難以展開(kāi)討論，不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。

翻轉(zhuǎn)課堂（flipped classroom）是指通過(guò)調(diào)整課堂內(nèi)外的時(shí)間，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心。教師不再占用大量課堂的時(shí)間來(lái)講授知識(shí)，課后他們可以通過(guò)看視頻講座、閱讀文本、和別的同學(xué)討論等來(lái)獲取基本信息，而教師更多的時(shí)間是與每個(gè)人交流，提供更多個(gè)性化的指導(dǎo)[3]。通過(guò)大量的文獻(xiàn)綜述，發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂是非常適合中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)的一種新的教學(xué)方法，即將老師課堂講授疾病的診治，學(xué)生課后消化吸收，然后做病例分析、見(jiàn)習(xí)的傳統(tǒng)方式，翻轉(zhuǎn)學(xué)生在課前通過(guò)自學(xué)和討論來(lái)掌握疾病的診治要點(diǎn)，課堂重點(diǎn)模擬臨床診治的方法來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與技能，增加學(xué)生的主觀能動(dòng)性，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)的效果更好。

把有限的課堂時(shí)間充分應(yīng)用起來(lái)，要進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。利用微信公眾號(hào)來(lái)實(shí)現(xiàn)資源整理與推送，用藍(lán)墨云班課來(lái)組織教學(xué)，大大提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，圍繞提高學(xué)生的臨床思維與技能，探索適合中醫(yī)外科學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量。本文將匯報(bào)我們于2016年在2013級(jí)中醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實(shí)踐，包括課前資源整合、課中組織實(shí)施、課后持續(xù)教育及效果反饋4個(gè)部分。

1 課前資源整合

1.1 教學(xué)素材的制作與收集整理 課前資源的整合主要包括：以思維導(dǎo)圖的形式歸納和呈現(xiàn)各類(lèi)常見(jiàn)皮膚病的病因、防治及預(yù)后等；收集整理相關(guān)教學(xué)視頻以及臨床經(jīng)典案例等。

思維導(dǎo)圖：2016年1月，本人主編的教育部“十二五”應(yīng)用型本科教材《中醫(yī)外科學(xué)（圖解）》出版，包含300多張的思維導(dǎo)圖，這有益于提高學(xué)生在課前、課中和課后的三大學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)的效率。我們將其中主要的內(nèi)容都發(fā)布到微信公眾號(hào)（lmsys2013），學(xué)生關(guān)注后，只需要輸入病名，如“帶狀皰疹”即可查看相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的思維導(dǎo)圖（見(jiàn)圖1）。

視頻：很多教學(xué)內(nèi)容可以用視頻、動(dòng)畫(huà)來(lái)形象生動(dòng)展示，有助于學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)。如帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制、帶狀皰疹的火針治療，用文字描述難以達(dá)到效果，而錄制一段治療視頻，再配合講解，學(xué)生一看就明白了。這些視頻需要老師去收集整理，學(xué)生需要時(shí)可反復(fù)觀看，直到掌握。

臨床典型案例：有意收集臨床中的典型病例，包括局部照片、舌象、脈象等，并進(jìn)行整理，用于課前預(yù)習(xí)討論、課堂案例討論或模擬臨床診治及測(cè)試時(shí)使用，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與技能有至關(guān)重要的作用。

圖1 帶狀皰疹思維導(dǎo)圖

1.2 資源整合平臺(tái)的選擇

1.2.1 微信公眾號(hào) 翻轉(zhuǎn)課堂在實(shí)施過(guò)程中的關(guān)鍵要素是將教學(xué)內(nèi)容快捷、高效地推送到學(xué)生端，從而省去學(xué)生在知識(shí)的海洋中盲目尋找的諸多麻煩?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代，信息爆炸，只要花時(shí)間，就可以找到大量的學(xué)習(xí)資源，但同時(shí)學(xué)生在查找學(xué)習(xí)資源的時(shí)候，也特別容易迷失在各種信息中，耗費(fèi)大量時(shí)間，甚至找到的是一些過(guò)時(shí)或不正確的信息，導(dǎo)致影響知識(shí)的構(gòu)建。因此，在實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)之初就要特別重視學(xué)習(xí)資源的收集與篩選、編輯與整理，積累大量的學(xué)習(xí)資源。我們于2013年開(kāi)始建設(shè)微信公眾號(hào)（lmsys2013），將每一個(gè)疾病教學(xué)中用到的資源整合成系統(tǒng)的素材，再設(shè)定自動(dòng)回復(fù)的關(guān)鍵詞（如：帶狀皰疹，學(xué)生只要輸入“帶狀皰疹”，即可獲得相關(guān)的思維導(dǎo)圖、發(fā)病機(jī)制視頻、火針治療操作視頻等）。

1.2.2 藍(lán)墨云班課 智能手機(jī)在大學(xué)生中已經(jīng)普及，學(xué)生獲取信息的途徑更多、更方便；這是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。與其任由學(xué)生上課隨意玩手機(jī)，不如引導(dǎo)學(xué)生好好利用手機(jī)隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)?！八{(lán)墨云班課”這款A(yù)PP是一款課堂互動(dòng)反饋的有效工具，也是即時(shí)溝通工具，讓我們的教、學(xué)更輕松、自由、有趣。這款軟件可以輕松管理學(xué)習(xí)資源、組織學(xué)生進(jìn)行簽到、頭腦風(fēng)暴、病例討論、答疑、測(cè)試、課堂隨機(jī)或指定學(xué)生答題、課后答疑等活動(dòng)。

1.3 課前自學(xué)

1.3.1 學(xué)生自學(xué) 我們?cè)诠娞?hào)中建設(shè)好教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的思維導(dǎo)圖、PPT、視頻等學(xué)習(xí)資源，提出明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)要求，通過(guò)輸入關(guān)鍵詞，如“帶狀皰疹”可以隨時(shí)學(xué)習(xí)。在課前1周左右打包上傳到藍(lán)墨云班課中，通知學(xué)生按時(shí)完成相應(yīng)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。同學(xué)們只需要花費(fèi)不超過(guò)5 min的時(shí)間即可瀏覽完思維導(dǎo)圖，并對(duì)教學(xué)內(nèi)容有一個(gè)大體認(rèn)識(shí)。然后再花10 min快速閱讀完教材或素材中的文字說(shuō)明。如果有些問(wèn)題難以理解，可以通過(guò)觀看視頻或與同學(xué)討論，理解會(huì)更加透徹。

1.3.2 小組學(xué)習(xí) 將學(xué)生分成小組，每組6~8人，由小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)建立一個(gè)微信群，碰到問(wèn)題時(shí)可在群里討論。討論后仍不確定的問(wèn)題，提交給教師，教師會(huì)及時(shí)給予解答。

1.3.3 課前測(cè)試 課前在云班課中布置一些測(cè)試題，學(xué)生自學(xué)后完成測(cè)試來(lái)反饋學(xué)習(xí)效果。教師根據(jù)學(xué)生存在的問(wèn)題調(diào)整教學(xué)，融入到案例分析等過(guò)程中加以解決。1.3.4課前答疑 自學(xué)過(guò)程中碰到疑問(wèn)，可以通過(guò)百度等搜索或同學(xué)間的討論來(lái)解決。如果無(wú)法解決，可以通過(guò)微信群或云班課軟件來(lái)向老師提交問(wèn)題。老師及時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或面授時(shí)加以解決。

2 課堂組織實(shí)施

翻轉(zhuǎn)課堂能否取得好的效果，除了課前有效自學(xué)以外，高效利用課堂來(lái)解決學(xué)生的問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生積極主動(dòng)思考，補(bǔ)充一些學(xué)生自學(xué)難以獲得的知識(shí)、臨床思維方法與技能是關(guān)鍵。這對(duì)教師駕馭課堂的能力要求更高，準(zhǔn)備工作要更充分。目前我們根據(jù)學(xué)生自學(xué)反饋情況及教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)，總結(jié)3種較為常用的教學(xué)方法：角色扮演法、提問(wèn)——思維導(dǎo)圖板書(shū)總結(jié)法和常規(guī)PPT教學(xué)法[4]。

2.1 角色扮演法 案例再現(xiàn)與模擬臨床診治過(guò)程，構(gòu)建臨床思維與技能。

收集臨床案例資料，先提供一些基本信息，老師扮演患者，學(xué)生扮演醫(yī)生，要求學(xué)生模擬臨床用四診方法來(lái)收集資料，并進(jìn)行分析，最后得出診斷，歸納診斷要點(diǎn)，提供治療方案，并交代患者日常注意事項(xiàng)等。如帶狀皰疹這一節(jié)的課堂教學(xué)，可先展示一張胸部帶狀皰疹患者的照片，然后抽學(xué)生來(lái)當(dāng)醫(yī)生。教師通過(guò)不斷引導(dǎo)學(xué)生提問(wèn)來(lái)組織課堂，學(xué)生不斷根據(jù)新增的信息來(lái)完成疾病的診治。調(diào)動(dòng)學(xué)生積極利用所學(xué)知識(shí)來(lái)分析解決臨床問(wèn)題，是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與技能的關(guān)鍵方法。在這過(guò)程中，教師要根據(jù)學(xué)生掌握情況，及時(shí)調(diào)整問(wèn)題，把握教學(xué)進(jìn)度。由于篇幅的限制，詳細(xì)的方法舉例可以關(guān)注微信公眾號(hào)lmsys2013后，輸入“角色扮演”來(lái)查看。

2.2 提問(wèn)——思維導(dǎo)圖歸納板書(shū)總結(jié)法老師通過(guò)提問(wèn)多個(gè)學(xué)生一些問(wèn)題，根據(jù)學(xué)生的回答，將關(guān)鍵詞按思維導(dǎo)圖的方式來(lái)組織，最后形成一張思維導(dǎo)圖。最后用思維導(dǎo)圖對(duì)該病的概述（特點(diǎn)、病機(jī)）、診斷（要點(diǎn)、鑒別）、治療（內(nèi)治、外治、其它）和調(diào)護(hù)（飲食、情緒、睡眠等）四大方向進(jìn)行總結(jié)。如“疥瘡”一節(jié)的板書(shū)，見(jiàn)圖2。

圖2 疥瘡思維導(dǎo)圖板書(shū)

2.3 常規(guī)PPT教學(xué)法 翻轉(zhuǎn)課堂需要學(xué)生課后花較多時(shí)間去學(xué)習(xí)，且不同學(xué)生的學(xué)習(xí)能力不同，不宜全部?jī)?nèi)容都進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，對(duì)于一些基礎(chǔ)理論、難以理解的疾病，以學(xué)生自學(xué)為輔，老師常規(guī)PPT講解為主，帶領(lǐng)學(xué)生更深層次地學(xué)習(xí)。

3 課后持續(xù)教育

課后學(xué)生要及時(shí)復(fù)習(xí)，有疑問(wèn)時(shí)可在微信群、云班課向同學(xué)和老師尋求幫助。個(gè)人認(rèn)為，老師對(duì)學(xué)生的影響不單單是課堂，更重要的是課后持續(xù)有效的教育、感化與幫助?？赏ㄟ^(guò)微信公眾號(hào)、微信群等分享門(mén)診中遇到的一些病例、治療心得體會(huì)，引發(fā)學(xué)生的討論。教會(huì)學(xué)生一種方法，授人以漁，比具體的知識(shí)更重要。

4 教學(xué)反饋

從實(shí)施過(guò)程來(lái)看，同學(xué)們的積極性很高，課后討論能積極發(fā)言，翻轉(zhuǎn)課堂帶給了學(xué)生一種全新的體驗(yàn)。2016年6月，發(fā)布了一份在線調(diào)查表，共收到49份反饋，結(jié)果表明，學(xué)生基本上認(rèn)可這種教學(xué)模式，見(jiàn)圖3~圖6。

圖3 你對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式感興趣嗎

圖4 課堂交流討論環(huán)節(jié)對(duì)你有幫助嗎？

圖5 你最喜歡那一種課堂教學(xué)方式？

圖6 角色扮演法是否有益于你的臨床思維的構(gòu)建？

從圖3可見(jiàn)，超過(guò)65%的同學(xué)對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂很感興趣。從圖4可見(jiàn)，大多數(shù)同學(xué)認(rèn)為課堂交流討論有助于個(gè)人學(xué)習(xí)。從圖5可見(jiàn)，同學(xué)們更喜歡模擬臨床案例的分析教學(xué)。從圖6可見(jiàn)，近90%的同學(xué)認(rèn)為角色扮演有益于臨床思維的構(gòu)建。綜上，學(xué)生對(duì)本次的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)比較認(rèn)可，但還有進(jìn)步和改進(jìn)的空間。

5 小結(jié)

從本次翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施的情況和效果可見(jiàn)，基于微信公眾號(hào)的教學(xué)素材推送、藍(lán)墨云班課輔助的課堂教學(xué)以及以思維導(dǎo)圖歸納和總結(jié)知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)模式能幫助教師充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，大大提高了課前、課中和課后三大環(huán)節(jié)的教學(xué)效果，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與技能有重要的作用。當(dāng)然，在實(shí)施的過(guò)程中仍然存在一些問(wèn)題，如預(yù)習(xí)作業(yè)的發(fā)布、測(cè)試題的設(shè)計(jì)等，還有少數(shù)同學(xué)不適應(yīng)，這可能與傳統(tǒng)考試方式的引導(dǎo)有關(guān)系，學(xué)生重成績(jī)，不重視實(shí)際應(yīng)用，我們需要進(jìn)一步探索改進(jìn)總結(jié)，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念。

[1]賴梅生，楊柳.《中醫(yī)外科學(xué)》立體教材的構(gòu)建與共享[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（2):48-49.

[2]賴梅生，楊柳.圖片病例分析測(cè)試在《中醫(yī)外科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009，20（9）：2286-2287.

[3]吳思茗，左揚(yáng)揚(yáng)，孟琦.基于微信及微信公共平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂模式探究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2015，29（1）：44-47.

[4]賴梅生，席建元.中醫(yī)外科學(xué)（圖解）[M].西安：西安交通大學(xué)出版社，2016：6-7.

Flipped Classroom Teaching of Surgery of Traditional Chinese Medicine Based on Mind Maps and Mobile Technology

LAIMeisheng
(Surgery of Traditional Chinese Medicine,Collegeof Traditional Chinese Medicine,Southern Medical University,Guangdong Province,Guangzhou 510515,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.010

1672-2779（2017）-18-0019-03

2017-04-24）