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中醫(yī)外科學(xué)遵循5A教學(xué)模式的教學(xué)方法與手段探討

2017-10-16 08:45劉曉菲董美晨張曉杰白克運(yùn)
關(guān)鍵詞:外科學(xué)外科技能

劉曉菲 董美晨 張曉杰 白克運(yùn)

(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院外科教研室,山東 濟(jì)南 250014)

中醫(yī)外科學(xué)遵循5A教學(xué)模式的教學(xué)方法與手段探討

劉曉菲 董美晨 張曉杰 白克運(yùn)

(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院外科教研室,山東 濟(jì)南 250014)

培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析、動(dòng)手、協(xié)作、創(chuàng)新能力(5A教學(xué)模式)是中醫(yī)外科學(xué)整個(gè)教學(xué)工作的核心,教學(xué)改革通過(guò)優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,案例式教材,教、學(xué)、做一體化教學(xué),強(qiáng)化技能培訓(xùn),改革考核方式,重視思維訓(xùn)練等方面進(jìn)行研究探討。中醫(yī)外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)課程重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)外科臨證思維能力,掌握中醫(yī)外科臨證觀察、辨證分析、外科技能操作,通過(guò)采用PBL教學(xué)法、疑難病例討論法、床前教學(xué)法、臨床帶教法和技能操作培訓(xùn)和考核體系建設(shè)相結(jié)合的培養(yǎng)模式,建立適用于中醫(yī)外科學(xué)的先進(jìn)培養(yǎng)模式。

中醫(yī)外科學(xué);5A教學(xué);臨證思維;外科技能;教學(xué)改革

Abstract:To train students to observe,analyze,hands-on,collaboration,innovation ability (5A teaching mode)is the core in the whole teaching process of surgery of traditional Chinese medicine.Surgery of traditional Chinese medicine practice teaching courses focus lies in the culture of medical students in surgical clinical thinking ability,master of traditional Chinese medicine surgery clinical observation and dialectical analysis,surgical skills and by using problem based learning(PBL),difficult cases discussion method,bed teaching,clinical with teaching methods and skills operation training and evaluation system construction combining training model,which is established in the surgery of traditional Chinese medicine to learn advanced training mode.

Keywords: surgery of traditional Chinese medicine;5A teaching mode;clinical thinking;surgical skills;teaching reform

中醫(yī)外科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)藥學(xué)的理論研究外科疾病的發(fā)生、發(fā)展以及防治規(guī)律的一門學(xué)科,由周圍血管科、肛腸科、皮膚科、乳腺、甲狀腺科、瘡瘍科、中西醫(yī)結(jié)合腹部外科、中西醫(yī)結(jié)合泌尿男科等專科組成,涵蓋范圍廣泛,學(xué)科內(nèi)容豐富。多年以來(lái)學(xué)科在理論傳授和實(shí)踐培訓(xùn)兩階段的教學(xué)過(guò)程中,遵循“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)理念,始終以培養(yǎng)學(xué)生觀察能力(observation ability)、分析能力 (analysis ability)、動(dòng)手能力 (hands-on ability),協(xié)作能力 (cooperation ability)、創(chuàng)新能力(innovation ability) 作為整個(gè)教學(xué)工作的核心,簡(jiǎn)稱5A教學(xué)模式,以培養(yǎng)更多更好的中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才為最終教學(xué)目的。

1 課程培養(yǎng)目標(biāo)

中醫(yī)外科學(xué)的教學(xué),以洞察能力培養(yǎng)為基礎(chǔ),以分析能力、動(dòng)手能力為核心,以協(xié)作能力、創(chuàng)新能力為拓展,在促進(jìn)學(xué)生掌握中醫(yī)外科學(xué)知識(shí)的同時(shí),重點(diǎn)提高學(xué)生的中醫(yī)臨證思維能力和診療技能,促進(jìn)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的融會(huì)貫通,為中醫(yī)臨床輸送基礎(chǔ)扎實(shí)、能力全面的應(yīng)用型人才。根據(jù)五種能力培養(yǎng)的總體框架,分析細(xì)化了五種能力的具體培養(yǎng)目標(biāo),在教學(xué)過(guò)程中充分體現(xiàn)了以能力為核心的教學(xué)指導(dǎo)思想,見(jiàn)圖1。

圖1 5A教學(xué)模式培養(yǎng)目標(biāo)示意圖

2 課程難點(diǎn)與特點(diǎn)

(1)病種繁多,描述籠統(tǒng),容易混淆。中醫(yī)外科學(xué)所涵蓋的二級(jí)學(xué)科較多,且傳統(tǒng)外科疾病命名繁多,中醫(yī)術(shù)語(yǔ)欠規(guī)范,存在地域差異,病證描述籠統(tǒng),學(xué)生容易混淆,難以準(zhǔn)確理解和掌握。在教學(xué)過(guò)程中,重視基本概念的講授,讓學(xué)生構(gòu)筑科學(xué)合理的知識(shí)體系,是教學(xué)難點(diǎn)之一。

(2) 臨床分析能力的培養(yǎng)不易實(shí)現(xiàn)。辨病和辨證能力,是中醫(yī)外科臨床的核心能力。由于其目標(biāo)要求高,教學(xué)難度大,以往的中醫(yī)外科教學(xué)把重點(diǎn)放在比較容易實(shí)現(xiàn)的知識(shí)傳授上,而不同程度地回避臨床分析能力的培養(yǎng)。我們的中醫(yī)外科學(xué)課程教學(xué),將分析能力作為核心能力之一予以高度重視,提高了培養(yǎng)目標(biāo)要求,給實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)增加了很大的難度。

(3) 臨床技能培養(yǎng)容易成為薄弱環(huán)節(jié)。一方面,臨床技能的培養(yǎng)對(duì)任課教師的職業(yè)素質(zhì)、教學(xué)環(huán)境與條件等均有較高要求;另一方面,目前國(guó)內(nèi)中醫(yī)外科學(xué)界尚缺乏規(guī)范化、系統(tǒng)化的臨床技能培訓(xùn)方案和相關(guān)教材。這些因素都會(huì)影響臨床技能培養(yǎng)效果,增加培養(yǎng)難度。

3 中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)方法與手段改革

3.1 引入真實(shí)案例 教學(xué)貼近臨床 為了切實(shí)提升學(xué)生的洞察力,我們本著“課堂教學(xué)貼近實(shí)際,床邊教學(xué)體驗(yàn)真實(shí)”的理念組織教學(xué)活動(dòng)。一是形象化臨床資料進(jìn)課堂。在實(shí)際工作中重點(diǎn)加強(qiáng)“三化”工作:電子教案圖像化——促進(jìn)表象記憶,抽象知識(shí)圖式化——促進(jìn)知識(shí)結(jié)構(gòu)化,視聽(tīng)資料網(wǎng)絡(luò)化——拓展形象資料的利用。近五年來(lái)我們采用數(shù)碼相機(jī)、數(shù)碼攝像機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等手段,及時(shí)記錄下現(xiàn)今的常見(jiàn)病、典型病和優(yōu)勢(shì)病種的治療前后影像資料,配上病史摘要制作成一個(gè)個(gè)病案,加入到課堂教學(xué)中,大大提高了教學(xué)效果。二是床邊教學(xué)突出規(guī)范性與交互性。我們注重通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)等環(huán)節(jié),創(chuàng)造讓學(xué)生親臨患者、診查感悟的鍛煉機(jī)會(huì)。首先,為了克服床邊教學(xué)隨意性大的缺點(diǎn),建立臨床常見(jiàn)病教學(xué)查房范例講稿,突出教學(xué)活動(dòng)的規(guī)范性,保證了教學(xué)質(zhì)量;其次,注重加強(qiáng)師生互動(dòng),突出學(xué)生在教學(xué)中的主體地位,增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、參與性,體驗(yàn)真實(shí)感覺(jué)。三是病例觀摩教學(xué)突出典型性與啟發(fā)性。將案例式教材引入中醫(yī)外科教學(xué)中,注重案例選擇的典型性。結(jié)合臨床典型病例,反復(fù)強(qiáng)化基本知識(shí)和基本技能的掌握。充分利用案例教學(xué)的師生易位、換位思考,啟發(fā)學(xué)生的思維能力,推進(jìn)學(xué)生獨(dú)立思考,解決問(wèn)題。同時(shí),課程教學(xué)之初即建立相對(duì)固定的學(xué)習(xí)討論小組,促進(jìn)學(xué)生形成協(xié)作學(xué)習(xí)的機(jī)制,培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)、協(xié)作、分享等方面的思想意識(shí)和行為習(xí)慣。

3.2 重視思維訓(xùn)練 突出中醫(yī)特色 強(qiáng)調(diào)中醫(yī)外科特色,突出中醫(yī)外科學(xué)優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)。提高學(xué)生分析能力,一是加強(qiáng)體現(xiàn)中醫(yī)外科特色的辨病辯證能力的訓(xùn)練。全面掌握臨床先進(jìn)高科技的診療方法,合理有機(jī)地與中醫(yī)辨病辨證相結(jié)合,強(qiáng)化中醫(yī)外科局部與全身辯證相結(jié)合、氣血臟腑經(jīng)絡(luò)在外科辯證中的重要性的認(rèn)識(shí),熟練掌握中醫(yī)診治方法和手段,樹(shù)立牢固的專業(yè)思想,弘揚(yáng)中醫(yī)藥在外科疾病防治中的精髓[1-2]。定期為在校學(xué)生舉辦最新研究講座,在實(shí)習(xí)期間,讓學(xué)生直接參與接診病人,通過(guò)采集四診資料,書(shū)寫規(guī)范的門診病案和病房病歷,以培養(yǎng)學(xué)生的臨診思路。二是重視中醫(yī)外科獨(dú)有的診療理論教育。我們十分重點(diǎn)內(nèi)治法中的托法和外治法的臨床應(yīng)用,將其作為培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力、診療能力的重點(diǎn)進(jìn)行教學(xué),同時(shí)將臨床治療確有特色病種的研究進(jìn)展納入教學(xué)內(nèi)容,拓展學(xué)生的認(rèn)知空間。三是應(yīng)用PBL教學(xué)法。每個(gè)專業(yè)科室都有規(guī)范的PBL范例,在課堂教學(xué)中和臨床實(shí)習(xí)階段開(kāi)展PBL教學(xué),建立了案例導(dǎo)向、專題趨動(dòng)、學(xué)生協(xié)作研討、教師輔助指導(dǎo)、成果分享提高的學(xué)習(xí)模式,同時(shí)積極參與學(xué)校組織開(kāi)展的大學(xué)生研究訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目,在培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、思量解決策略、創(chuàng)新能力和協(xié)作精神等方面,均收到良好效果。重視運(yùn)用臨床查房范例、典型病例討論、案例式教學(xué)、PBL啟發(fā)式教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病人等手段。

3.3 重視技能訓(xùn)練 提高動(dòng)手能力 中醫(yī)外科學(xué)是對(duì)動(dòng)手能力要求很高的學(xué)科。動(dòng)手能力的學(xué)習(xí),屬于程序性知識(shí)學(xué)習(xí)的范疇。為了有效提高動(dòng)手能力培養(yǎng)效果,我們基于教育心理學(xué)關(guān)于程序性知識(shí)的分類理論,將中醫(yī)外科學(xué)操作技能的相關(guān)知識(shí)細(xì)化為兩大類:一般領(lǐng)域程序性知識(shí)(A類技能)、專業(yè)領(lǐng)域程序性知識(shí)(B類技能)。其中,A類技能如無(wú)菌、清創(chuàng)、縫合、外治等技術(shù),為中醫(yī)外科通用技術(shù),此類技術(shù)適應(yīng)性強(qiáng),臨床應(yīng)用廣,是中醫(yī)外科的基本技能,在教學(xué)和實(shí)訓(xùn)中作為重點(diǎn),要求學(xué)生熟練掌握。B類技能為??菩暂^強(qiáng)的技能,在進(jìn)行通識(shí)教育的基礎(chǔ)上,根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn),因材施教、因需施教。改革后有近20%病證內(nèi)容由原先的全部課堂講授改為教師指導(dǎo)的學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主。此舉突出了教學(xué)重點(diǎn),加深了學(xué)生對(duì)重點(diǎn)病種、基本技能的理解和掌握,提高了學(xué)習(xí)興趣和課堂教學(xué)的效果,也增強(qiáng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥的信心。

在技能培養(yǎng)過(guò)程中,堅(jiān)持教、學(xué)、做一體化的教學(xué)模式。課堂授課、學(xué)生聽(tīng)講、動(dòng)手操作三位一體,是中醫(yī)外科學(xué)課程教學(xué)的特點(diǎn)。為了加強(qiáng)學(xué)生臨床技能培訓(xùn),我們結(jié)合中醫(yī)外科常見(jiàn)疾病,組織業(yè)務(wù)骨干,編寫了《中醫(yī)外科臨床技能操作培訓(xùn)教程》 《實(shí)用外科臨床技能手冊(cè)》 《穿刺與引流》等,作為我校中醫(yī)外科學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段的技能培訓(xùn)指導(dǎo)用書(shū),使書(shū)本的知識(shí)與臨床技能操作有機(jī)地結(jié)合,全面培訓(xùn)學(xué)生的診療操作規(guī)范、操作規(guī)程和操作能力,同時(shí)加強(qiáng)帶教老師技能培訓(xùn)教學(xué)水平的提高。

3.4 豐富教學(xué)手段 提高教學(xué)效果 注重以下方面的工作:一是在前期課堂教學(xué)中,要求任課教師課堂授課重視運(yùn)用多媒體、動(dòng)畫、掛圖、模型等手段與教具,加強(qiáng)學(xué)生感性認(rèn)識(shí)及理論理解,豐富課堂教學(xué)內(nèi)容,課下及時(shí)反饋學(xué)生對(duì)本學(xué)科教學(xué)的意見(jiàn)和建議,大大提高了課堂教學(xué)效果[3]。二是在后期臨床實(shí)踐教學(xué)中,5A教學(xué)尤為重要,圍繞目前中醫(yī)外科學(xué)臨床技能培養(yǎng)方案和相關(guān)教材匱乏的狀況,強(qiáng)調(diào)以本科教育培養(yǎng)醫(yī)療實(shí)用型人才為目標(biāo),提高學(xué)生綜合素質(zhì)和臨床動(dòng)手能力是教學(xué)的重要環(huán)節(jié),重點(diǎn)修訂了突出技能操作教學(xué)模式及技能操作臨床培訓(xùn)方案,編寫了《中醫(yī)外科學(xué)技能培訓(xùn)手冊(cè)》等配套教材,并且建立了考核評(píng)價(jià)方法和體系。三是充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的延伸功能。建設(shè)中醫(yī)外科學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái),努力營(yíng)造知識(shí)結(jié)構(gòu)化、內(nèi)容實(shí)用化、資料形象化、教學(xué)開(kāi)放式、學(xué)習(xí)互動(dòng)式的教學(xué)平臺(tái),起到了良好的輔助教學(xué)作用[4]。

3.5 改革考核方式 引導(dǎo)能力發(fā)展 主要進(jìn)行三方面的改革:一是加大形成性評(píng)價(jià)的力度。在課堂教學(xué)、實(shí)訓(xùn)操作、分組研討、見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)等教學(xué)環(huán)節(jié)中,注重開(kāi)展隨堂評(píng)價(jià),引導(dǎo)學(xué)生注重學(xué)習(xí)過(guò)程,始終保持良好的學(xué)習(xí)狀態(tài),把知識(shí)與技能強(qiáng)化在每一次學(xué)習(xí)和實(shí)踐活動(dòng)中,形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。二是注重智力技能的考核評(píng)價(jià)。將提升學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力作為課程考核的重點(diǎn),注重平時(shí)師生課堂互動(dòng)。為適應(yīng)醫(yī)師資格考試的要求,改革考核考試方法的合理性,在試卷組合中注重提高反應(yīng)能力的選擇題、提高分析能力案例題的比例,增強(qiáng)學(xué)生對(duì)所需基礎(chǔ)知識(shí)的綜合把握和具體分析能力。三是技能考核富于針對(duì)性。適當(dāng)補(bǔ)充與臨床實(shí)踐和動(dòng)手操作相關(guān)的知識(shí)考察點(diǎn),運(yùn)用臨床患者資源和模擬教具,建立動(dòng)手操作考試模式;制作技能考試考核評(píng)價(jià)表,作為出科考試和畢業(yè)考試學(xué)生技能把關(guān)的考核改革,避免出現(xiàn)知識(shí)與臨床實(shí)踐脫節(jié);開(kāi)展出科臨床技能多站考試評(píng)價(jià)方式改革,有效提高了技能考核工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化水平。

[1]陳實(shí)功.《外科正宗》對(duì)中醫(yī)外科學(xué)的貢獻(xiàn)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(10):13-15.

[2]潘立群.論審證求因,審因論治基本理論在中醫(yī)外科學(xué)中的臨床價(jià)值[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2011,26(1):17-19.

[3]郭明明.關(guān)于孫光榮教授中醫(yī)藥遠(yuǎn)程繼續(xù)教育思想的初探[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(10):17-18.

[4]杜娟嬌,黃金春.基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)構(gòu)建中醫(yī)外科學(xué)考核新模式的探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2013,2(2):380-382.

Discussion on the Teaching Method and Means of 5A Teaching Mode Follow ed by Surgery of Traditional Chinese Medicine

LIU Xiaofei,DONGMeichen,ZHANGXiaojie,BAIKeyun
(Surgery Department,the Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Jinan 250014,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.014

1672-2779(2017)-18-0029-03

2017-06-06)

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