孫和平　王琛　徐小盛

[摘要] 目的 觀察采用靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)治療下肢大隱靜脈曲張的臨床效果。 方法 選取2016年1～12月我院收治的102例下肢大隱靜脈曲張患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組51例，觀察組采取靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)治療，對照組采取高位結(jié)扎抽剝術(shù)治療。對比兩組患者住院時間、手術(shù)時間、切口長度、切口數(shù)量；對比兩組患者治療后臨床療效、不良癥狀發(fā)生率、治療前后生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組住院時間、手術(shù)時間、切口長度及切口數(shù)量、不良癥狀發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后臨床癥狀以及體征的改善情況無明顯差異（P>0.05）；觀察組臨床治療有效率、生活質(zhì)量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)治療效果好，可以有效節(jié)省住院、手術(shù)時間，術(shù)后并發(fā)癥少，能有效提高患者生活質(zhì)量，且患者滿意度高，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 下肢大隱靜脈曲張；靜脈腔；激光手術(shù)；高位結(jié)扎抽剝術(shù)

[中圖分類號] R654.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）24-0057-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of intravenous laser surgery in the treatment of large saphenous varicose veins of lower limb. Methods 102 patients with large saphenous varicose veins of lower extremities were selected from Jan. to Dec. 2016 in our hospital and randomly divided into observation group（n=51） and control group（51）. The observation group was treated with intravenous laser surgery， and the control group was given high ligation stripping surgery. The time of hospitalization， the time of operation， the length of incision and the number of incision were compared between the two groups. The clinical efficacy after treatment， the incidence of adverse reactions and the quality of life before and after treatment were compared between the two groups. Results The time of hospitalization， the time of operation， the length of incision and the number of incision and the incidence of adverse symptoms were lower in the observation group than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the improvement of clinical symptoms and signs between the two groups（P>0.05）. The effective rate of clinical treatment and quality of life in the observation group in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Intravenous laser surgery has good treatment effect， which can effectively save the time of hospitalization and operation， with less postoperative complications. It also can improve the quality of life of patients， with high patients satisfaction， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Lower limb large saphenous vein varicose veins； Venous cavity； Laser surgery； High ligation stripping surgery

下肢大隱靜脈屬于最長的皮下淺靜脈，從足背內(nèi)側(cè)到足背靜脈，再到下肢內(nèi)側(cè)，上行到腹股溝[1]。下肢大隱靜脈曲張在臨床上較為常見，多發(fā)于小腿內(nèi)側(cè)，嚴重患者可能會發(fā)展到大腿內(nèi)側(cè)，能看到全下肢都有迂曲成團的靜脈[2，3]。引發(fā)下肢大隱靜脈曲張的原因有長期站立工作、重體力勞動、遺傳因素等，發(fā)病機制是靜脈壁薄弱、靜脈瓣缺損及靜脈內(nèi)壓增高導致[4]。下肢大隱靜脈曲張的早期癥狀：站立太久會出現(xiàn)腿酸脹，有乏力、疲勞之感等，這些癥狀一般在清晨時段較輕，一天忙碌之后，晚上表現(xiàn)較為明顯，患者足踝內(nèi)側(cè)有疼痛感，可以看到小腿有曲張靜脈團塊；下肢大隱靜脈曲張的后期癥狀：站立太久雙腿會有很重的腫脹感，影響行動，可以看到小腿布滿曲張靜脈團塊，晚期會發(fā)展到足踝部潰瘍，這些癥狀會嚴重影響了患者工作、生活、心理等[5-6]。目前對于這類疾病的治療主要以手術(shù)為主，最常見的是下肢大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)，但經(jīng)過臨床試驗表明，此方法手術(shù)過程切口太多，且容易引發(fā)并發(fā)癥[7-8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)被廣泛運用到治療下肢大隱靜脈曲張，為觀察臨床治療效果，本研究以我院的下肢大隱靜脈曲張患者為例，采用靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月我院收治的102例下肢大隱靜脈曲張患者為研究對象，年齡25～65歲，平均（47.8±5.8）歲；其中男62例，女40例；病程6～26年，平均（13.5±6.4）年，所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組51例，觀察組采取靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)治療，對照組采取高位結(jié)扎抽剝術(shù)治療。經(jīng)美國靜脈協(xié)會（CEAP）病情分級發(fā)現(xiàn)，單純下肢靜脈曲張6例，2級1例，3級7例，4級18例，5級9例，6級10例，色素沉著18例，下肢潰瘍11例。納入標準：無合并有心、肝、肺、腎等疾病患者；無先天性靜脈畸形骨肥患者；無患有血栓形成病史者；經(jīng)臨床檢查確認下肢大隱靜脈曲張患者，且無手術(shù)禁忌證者。所有患者及其家屬均同意參與研究，并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均先進行硬膜外麻醉，對照組進行高位結(jié)扎抽剝術(shù)，對大隱靜脈進行抽剝和切除，曲張的淺靜脈屬支另做切口予抽剝，嚴重者游離皮瓣予切除；觀察組患者在大隱靜脈高位結(jié)扎的基礎上進行靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)，具體過程如下：①在患者腹股溝韌帶下方1 cm處切一條長約2 cm的切口，切開皮下組織后，找到大隱靜脈入股靜脈點，然后在這個點下方0.5 cm處結(jié)扎大隱靜脈；②用18號套管針穿刺內(nèi)踝前上方大隱靜脈，置入導絲后插入至大隱靜脈高位結(jié)扎處，撤出穿刺針，然后將激光光纖導管放入靜脈，拔出超滑導絲，注入5 mL肝素鈉到導管，并將光纖輸入到光纖導管；③將激光光纖頭放置在大隱靜脈血管結(jié)扎處，合理放置后，將激光發(fā)射器調(diào)至Repeat模式，功率12 W，脈沖時間1 s，間隔時間1 s，啟動優(yōu)福通EUFOTON（意大利）半導體激光治療儀；④在激光凝閉大隱靜脈的同時以0.5 cm/s的速度撤回導管和激光光纖，對大隱靜脈主干到踝部進行按壓，閉鎖靜脈壁[9-10]。在手術(shù)過程中如因靜脈迂曲而不能一次性穿刺插管，可以選擇分次進行；如果順著穿刺困難，可以逆行插管至踝處；如果患者曲張靜脈和皮膚連接的太過緊密，可以先注射0.9%NaCl，以便激光治療更好地進行，不傷到皮膚。上述過程完成后，用棉墊和彈力繃帶纏住手術(shù)位置2周，半個月后換彈力襪，穿4～5個月，術(shù)后隨訪6個月。

1.3 評價指標

記錄并對比兩組患者手術(shù)相關指標，包括住院時間、手術(shù)時間、切口長度、切口數(shù)量；并對比兩組患者治療后臨床療效、術(shù)后臨床癥狀以及體征改善情況、不良反應發(fā)生率，以及治療后生活質(zhì)量。

臨床療效分為顯效、有效、無效。顯效：臨床治療結(jié)束后，患者下肢腫脹、疼痛等癥狀明顯減輕；有效： 臨床治療結(jié)束后，患者下肢腫脹、疼痛等癥狀有所緩解；無效：臨床治療結(jié)束后，患者下肢腫脹、疼痛等癥狀無明顯改變或加重。臨床治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。臨床癥狀以及體征包括下肢腫脹，消失：治療后，下肢腫脹情況沒有再次發(fā)生，改善：治療后，下肢腫脹情況較之前有很大改善；酸脹疼痛，消失：治療后，患者再無酸脹疼痛感覺，改善：治療后，還有輕微酸脹疼痛感；下肢潰瘍，消失：治療后，患者下肢潰瘍恢復正常，改善：治療后，患者下肢潰瘍情況基本恢復；色素沉著，消失：治療后，患者無色素沉著表現(xiàn)，改善：治療后，患者有輕微色素沉著。不良癥狀包括切口愈合不良、感覺皮膚有障礙、靜脈血栓形成、發(fā)熱、皮下血腫、疼痛等癥狀。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評價患者治療后生活質(zhì)量，評價包括總體健康（GH）、生理功能（PF）、活力（VT）、軀體疼痛（BP）、社會功能（SF）、精神健康（MH）、情感職能（RE）等幾個方面，每項評價總分100分，得分低說明患者生活質(zhì)量差[11-12]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關指標比較

觀察組住院時間、手術(shù)時間、切口長度以及切口數(shù)量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后臨床癥狀以及體征改善情況比較

術(shù)后兩組患者臨床癥狀以及體征改善情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良癥狀發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后均無靜脈血栓形成，觀察組患者的切口愈合不良、感覺皮膚有障礙、皮下血腫、疼痛、發(fā)熱等不良癥狀發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者臨床療效比較

治療結(jié)束后，觀察組臨床治療總有效率為98.04%，對照組臨床治療總有效率為80.39%，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.5 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較

通過SF-36評價得出，觀察組GH、PF、VT、BP、SF、MH、RE以及總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

皮下淺靜脈最長的是大隱靜脈，自足背內(nèi)側(cè)起，到腹股溝處，大隱靜脈曲張常發(fā)生在小腿內(nèi)側(cè)，較為嚴重的會擴展到大腿內(nèi)側(cè)。下肢大隱靜脈曲張是臨床常見病癥，主要引發(fā)原因是靜脈內(nèi)壓增高、靜脈瓣缺損、靜脈壁薄弱等多發(fā)于重體力勞動、慢性咳嗽、妊娠、習慣性便秘、長時間站立工作等人群。早期的下肢大隱靜脈曲張患者下肢淺靜脈會有蚯蚓狀迂曲擴張表現(xiàn)，長久站立后患者會感覺雙腿酸脹，并伴隨疼痛感，但行走或平臥這些癥狀就會消失，但如果發(fā)展到后期，血液循環(huán)不暢會導致下肢皮膚出現(xiàn)皮下組織硬結(jié)、皮膚萎縮、色素沉著、瘙癢脫屑，長久下去會形成潰瘍、濕疹，經(jīng)久不愈[13-14]。下肢大隱靜脈曲張會從生理以及心理方面給患者帶來嚴重影響，特別是女性，小腿出現(xiàn)蚯蚓狀的突出血管，嚴重影響美觀，且下肢大隱靜脈曲張還容易引發(fā)血栓性淺靜脈炎、濕疹和潰瘍、曲張靜脈破裂出血等并發(fā)癥[15-16]。endprint

以往對于下肢大隱靜脈曲張治療方法有物理治療、藥物治療、手術(shù)治療、硬化劑治療、血管外雷射或脈沖光治療。①物理治療：引發(fā)下肢大隱靜脈曲張的根本原因是因為人類直立行走，下肢靜脈受到壓迫導致，因此對于下肢大隱靜脈曲張有一種物理療法，具體方法是穿彈力襪、抬高肢體、氣囊脈動擠壓泵、彈力繃帶包扎等，但往往因為彈力襪壓力不夠，沒有治療效果，或僅能包裹小腿肚的彈力套，會加重靜脈淤血，使病情加重；②藥物治療：下肢大隱靜脈曲張是因為解靜脈淤血引起的，而藥物治療的原理就是改善靜脈通透性并增強靜脈張力，進而改善靜脈淤血，一般選擇中藥治療，雖然沒有其他副作用，但是質(zhì)量效果很緩慢，而且該治療方式不能治愈小腿靜脈曲張，只能算一種輔助治療方式；③手術(shù)治療：其原理是把病變的靜脈去除或者閉合，這些靜脈里的瓣膜已經(jīng)被破壞，不但不具備血液回流的功能，還會導致血液死循環(huán)或者返流，“大隱靜脈高位結(jié)扎”就屬于手術(shù)治療；④硬化劑治療：這種治療方式主要是用硬化劑封閉血管，但此種方法復發(fā)率高，而且術(shù)后并發(fā)癥多，大多醫(yī)院已經(jīng)沒有采用；⑤血管外雷射或脈沖光治療：這種治療方式的優(yōu)點是疼痛感低且治療時間短，就像雷射美容一樣，不會留下瘢痕，但只能治療微細的靜脈曲張，且治療費用高[17-18]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)被廣泛運用到治療下肢大隱靜脈曲張，其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等特點，且質(zhì)量效果很好。

靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)作為新型的微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)切口小、傷口少等優(yōu)點，被眾多患者和醫(yī)師青睞。金一琦[19]等人觀察靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)治療下肢大隱靜脈曲張的臨床效果，在他院選擇87例（137側(cè)患肢）下肢大隱靜脈曲張患者作為研究組，采用靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)治療，并與傳統(tǒng)手術(shù)治療的70例（111側(cè)患肢）下肢大隱靜脈曲張患者（對照組）的治療效果進行比較，對照組患者采用傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎分段剝脫術(shù)治療，結(jié)果研究組患者的手術(shù)時間、住院時間、住院時間、切口長度、術(shù)后疼痛率、術(shù)后發(fā)熱率、皮下血腫率、皮膚感覺障礙發(fā)生率、切口愈合不良率均顯著小于對照組且差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。丁峰[20]等人探討用靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床效果，對他院收治的110例下肢靜脈曲張患者的臨床資料進行回顧性研究，將這110例患者隨機分為激光組和對照組，每組各55例。對照組患者使用大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合抽剝術(shù)進行治療，激光組患者使用靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)進行治療，結(jié)果激光組患者治療的總有效率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯好于對照組，二者相比差異具有顯著性（P<0.05），與本次研究結(jié)果相似。本研究中，觀察組采取靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)治療，對照組采取高位結(jié)扎抽剝術(shù)治療，術(shù)后對比得出，觀察組住院時間、手術(shù)時間、切口長度及切口數(shù)量、不良癥狀發(fā)生率、均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后臨床癥狀以及體征的改善情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組臨床治療有效率、情感職能、生理功能、活力、軀體疼痛、精神健康、社會功能以及總體健康觀等生活質(zhì)量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)治療效果好，可以有效節(jié)省住院時間、手術(shù)時間，患者術(shù)后并發(fā)癥少，可以有效提高患者生活質(zhì)量，且患者滿意度高，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 孟云峰. 靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)治療下肢大隱靜脈曲張效果觀察[J]. 河南外科學雜志，2017，23（2）：159-160.

[2] 陳澄. 腔內(nèi)激光手術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床研究[J]. 四川生理科學雜志，2017，39（1）：39-41.

[3] 劉凱. 大隱靜脈曲張通過腔內(nèi)激光手術(shù)治療的效果分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（34）：62-64.

[4] 倪良宏，王祥魁，趙春艷. 靜脈腔內(nèi)激光在下肢靜脈性潰瘍中的應用[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學，2014，9（3）：316-317.

[5] 李棟. 用靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)治療下肢靜脈曲張的療效研究[J]. 當代醫(yī)藥論叢，2015，13（6）：200-201.

[6] 代勁松，鄧志波，顏登高，等. 探討采用靜脈腔內(nèi)激光術(shù)治療大隱靜脈曲張的技巧和防范術(shù)后并發(fā)癥的方法[J]. 當代醫(yī)藥論叢，2016，14（2）：153-154.

[7] 朱建華，韓江，陳益鳴，等. 腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張臨床資料回顧性分析[J]. 當代醫(yī)學，2010，16（19）：121-122.

[8] 李潔. 評價腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張的療效和安全性[J]. 中華全科醫(yī)學，2014，12（11）：1780-1781，1882.

[9] 宋清斌，張健，等. 腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張的療效評價[J]. 中華普通外科雜志，2004，19（7）：38-40.

[10] 韓偉，劉錦新，湯力，等. 腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)治療下肢大隱靜脈曲張的臨床報告[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學，2006，1（5）：376-378.

[11] 黃英，李維敏，陸信武，等. 腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈功能不全208例報告[J]. 外科理論與實踐，2004， 9（1）：40-42.

[12] 楊鵬. 靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)治療下肢靜脈曲張的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2015，8（15）：92-93.

[13] 文斌，羅文軍，朱仕欽，等. 靜脈腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張[J]. 重慶醫(yī)科大學學報，2004，29（4）：538-539，548.

[14] 黃建華，劉光強，熊建明，等. 下肢靜脈曲張腔內(nèi)激光治療近期療效觀察[J]. 中國普通外科雜志，2005，14（6）：473-474.

[15] 張精勇，金星，吳學君，等. 靜脈腔內(nèi)激光術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床研究[J]. 中國普通外科雜志，2004，13（1）：12-15.

[16] 楊國凱，楊鏞，羅開元，等. 傳統(tǒng)手術(shù)與激光腔內(nèi)治療下肢靜脈曲張的臨床觀察[J]. 昆明醫(yī)科大學學報，2008， 29（2）：128-131.

[17] 倪良宏，王祥魁，趙春艷，等. 靜脈腔內(nèi)激光聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)改良法治療下肢淺靜脈曲張療效觀察[J]. 中國臨床研究，2014，27（5）：572-573.

[18] 李文斌. 腔內(nèi)激光與傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床效果比較[J]. 臨床合理用藥雜志，2015，8（3）：108-109.

[19] 金一琦，徐國雄，黃劍，等. 腔內(nèi)激光手術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床療效[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展，2016， 19（2）：122-124.

[20] 丁峰，余啟松. 用靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)治療下肢靜脈曲張的效果觀察[J]. 當代醫(yī)藥論叢，2016，14（10）：175-176.

（收稿日期：2017-06-14）endprint