周伶俐+潘玉榮+劉麗娜

[摘要] 目的 探討老年女性2型糖尿病睡眠障礙與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性，為改善睡眠模式預(yù)防老年女性2型糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松提供參考。方法 選取2013年7月—2015年7月于該院住院治療且資料完整的老年女性2型糖尿病患者435例為觀察組，選取同期于該院住院治療且資料完整的非老年女性2型糖尿病患者214例為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的基本特征，統(tǒng)計(jì)有骨折史的患者，并記錄骨折部位。結(jié)果 觀察組較對(duì)照組患者睡眠時(shí)間更短，全身、脊柱及髖部骨密度值更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Logistics回歸分析結(jié)果顯示，患者年齡、睡眠時(shí)間、全身及局部骨密度均為老年女性2型糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的影響因素（P<0.05）；觀察組有骨折史者顯著高于對(duì)照組（15.63% vs 7.94%），（P<0.05），骨折部位以髖部、脊柱、腕部為主。結(jié)論 老年女性2型糖尿病患者可增加骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)，與年齡、睡眠時(shí)間、全身及局部骨密度等密切相關(guān)，其中睡眠時(shí)間為可控因素，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)睡眠障礙患者的調(diào)理，以減少骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的危險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。凰哒系K；骨質(zhì)疏松

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（b）-0043-02

骨質(zhì)疏松是2型糖尿病常見(jiàn)慢性并發(fā)癥之一，患者長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致機(jī)體骨質(zhì)代謝紊亂，使骨量明顯下降，即僅發(fā)生輕微外力碰撞即可發(fā)生骨折[1]。而睡眠障礙可導(dǎo)致糖代謝異常和胰島素抵抗等內(nèi)分泌代謝紊亂現(xiàn)象，加速骨質(zhì)疏松的發(fā)生[2]。另有研究[3]報(bào)道，年齡和性激素缺少被認(rèn)為是骨質(zhì)疏松發(fā)生的主要決定因素，其中絕經(jīng)期女性發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)是男性的3倍。在臨床工作中有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，對(duì)于老年女性2型糖尿病患者而言，睡眠障礙和骨質(zhì)疏松癥的患病率均較高，而二者間相關(guān)性報(bào)道較少[4]。2013年7月—2015年7月該研究采用回顧性分析的方法，初步探討老年女性2型糖尿病患者睡眠障礙與骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院住院治療且資料完整的老年女性2型糖尿病患者435例為觀察組，年齡50～75歲，平均（65.83±6.21）歲；病程2～20年，平均（10.75±2.54）年；均已絕經(jīng)，絕經(jīng)年限2～23年，平均（11.34±2.67）年；均應(yīng)用口服降糖藥進(jìn)行治療。選取同期于該院住院治療且資料完整的非老年女性2型糖尿病患者214例為對(duì)照組，年齡20～50歲，平均（35.83±7.54）歲。入組前，所有患者均未使用可能影響睡眠及骨質(zhì)檢測(cè)的藥物或激素，且無(wú)認(rèn)知障礙。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨密度水平低于同性別、同年齡健康成年人的骨峰值不超過(guò)1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為正常骨量（T≥-1），-2.5

1.3 調(diào)查方法與指標(biāo)

①比較觀察組（老年女性2型糖尿病患者）和對(duì)照組（非老年女性2型糖尿病患者）患者的基本特征，包括年齡、身高、體質(zhì)量、睡眠時(shí)間、全身、脊柱及髖部骨密度值（骨密度檢測(cè)：采用雙能量X射線吸收儀測(cè)量），對(duì)單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者繼續(xù)進(jìn)行Logistic回歸分析。②對(duì)兩組有骨折史的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)，并記錄骨折部位。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本特征比較

觀察組較對(duì)照組患者睡眠時(shí)間更短，全身、脊柱及髖部骨密度值更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 老年女性2型糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松影響因素的Logistics回歸分析

Logistics回歸分析結(jié)果顯示，患者年齡、睡眠時(shí)間、全身及局部骨密度均為老年女性2型糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的影響因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組間骨折史、骨折部位比較

觀察組有骨折史者68例（15.63%），對(duì)照組有骨折史者17例（7.94%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.449，P=0.006），骨折部位以髖部、脊柱、腕部為主，詳見(jiàn)表3。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示[5]，60歲以上人群骨質(zhì)疏松的發(fā)生率可達(dá)55%以上，而由此導(dǎo)致的骨折發(fā)生率接近15%；而2型糖尿病患者由于大量利尿、可引起鈣及鎂由尿中丟失過(guò)多、骨吸收增加，而使骨質(zhì)疏松發(fā)生率比正常人高2～3倍；而老年女性絕經(jīng)后由于雌激素水平驟降，導(dǎo)致骨量減少及骨組織結(jié)構(gòu)變化，較男性更易發(fā)生骨質(zhì)疏松[6]。因此，對(duì)于老年女性2型糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的影響因素應(yīng)引起重視。

作者對(duì)影響老年女性2型糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的因素進(jìn)行探討，結(jié)果觀察組較對(duì)照組患者睡眠時(shí)間更短，全身、脊柱及髖部骨密度值更低（P<0.05），說(shuō)明絕經(jīng)后2型糖尿病患者睡眠時(shí)間更短，全身及局部骨密度值更低。作者進(jìn)一步進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者年齡、睡眠時(shí)間、全身及局部骨密度均為老年女性2型糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。其中睡眠缺乏狀態(tài)一直持續(xù)，可出現(xiàn)下午及夜晚早期可的松水平增加，從而使破骨細(xì)胞的骨吸收模式由間歇性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，進(jìn)而加速骨吸收、降低骨密度[3]。諶劍飛[7]認(rèn)為，慢性病患者（如2型糖尿病）常服用多種藥物，給患者經(jīng)濟(jì)和精神帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，同時(shí)引起患者失眠，影響睡眠質(zhì)量，造成睡眠障礙。因此，睡眠障礙與老年女性2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松密切相關(guān)。

該研究在對(duì)影響老年女性2型糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的因素進(jìn)行探討的基礎(chǔ)上，對(duì)兩組有骨折史的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)，結(jié)果觀察組有骨折史者顯著高于對(duì)照組（15.63% vs 7.94%），（P<0.05），骨折部位以髖部、脊柱、腕部為主。因此，應(yīng)加強(qiáng)老年女性2型糖尿病患者的重點(diǎn)防護(hù)，以防骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。

綜上所述，老年女性2型糖尿病患者可增加骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)，與年齡、睡眠時(shí)間、全身及局部骨密度等密切相關(guān)，其中睡眠時(shí)間為可控因素，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)睡眠障礙患者的調(diào)理，以減少骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的危險(xiǎn)。但該研究所收集的數(shù)據(jù)樣本量相對(duì)較小，需大樣本來(lái)驗(yàn)證老年女性2型糖尿病睡眠障礙與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性。

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（收稿日期：2017-02-19）