閆譯文

[摘要] 目的 探討糖尿病足潰瘍面采用蠶食換藥聯(lián)合銀離子敷料護(hù)理效果。方法 隨機(jī)將2015年8月—2017年3月該院收治的糖尿病足患者122例分為觀察組和對照組，每組61例，兩組患者均在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上配合清創(chuàng)護(hù)理，觀察組采取蠶食清創(chuàng)聯(lián)合銀離子敷料，對照組采取常規(guī)外科清創(chuàng)，比較兩組患者創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果 觀察組創(chuàng)面愈合時間較對照組低（P<0.05）；觀察組換藥有效率較對照組高（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度較對照組高（P<0.05）。結(jié)論 蠶食清創(chuàng)聯(lián)合銀離子敷料覆蓋換藥護(hù)理可有效促進(jìn)糖尿病足患者創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面愈合時間，減輕患者換藥痛苦，提高患者舒適度，降低治療費(fèi)用，提高患者護(hù)理滿意度，臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；蠶食換藥；銀離子敷料；臨床療效；護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0108-02

糖尿病是臨床常見內(nèi)分泌疾病，老年人群發(fā)病率最高，但近幾年，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平提高，糖尿病發(fā)病率逐年升高，且存在年輕化趨勢；糖尿病由于機(jī)體胰島功能紊亂，糖利用率降低，導(dǎo)致血糖升高，動脈粥樣硬化，周圍血管病變，末梢血液循環(huán)障礙，營養(yǎng)供應(yīng)不良，最終導(dǎo)致皮膚感染、潰爛，形成糖尿病足。有數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的的機(jī)率為4%～10%，約85%的糖尿病患者在截肢之前均有糖尿病足發(fā)病史[1]。糖尿病足由于患者血糖水平較高，白細(xì)胞功能受損，膠原蛋白合成受阻，局部pH值升高，導(dǎo)致潰瘍面難以愈合；祛除潰瘍面壞死組織，預(yù)防感染加重，改善局部血液循環(huán)，是促進(jìn)創(chuàng)面愈合的有效方法[2]。為提高糖尿病足患者創(chuàng)面愈合，縮短患者治療天數(shù)，降低治療費(fèi)用，提高患者舒適度和滿意度，于2015年8月—2017年3月，對糖尿病足患者實(shí)施蠶食清創(chuàng)聯(lián)合納米銀離子敷料換藥法，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病足患者122例進(jìn)行研究，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，其中觀察組61例，男28例，女33例，年齡49～82歲，平均（53.6±4.6）歲，糖尿病病程1～19年，平均（5.6±0.7）年，糖尿病足病程8 d～1.6年，平均（3.6±0.4）個月，潰瘍面3～11 cm2，平均（6.1±1.4）cm2，潰瘍部位：腳趾26例，足背17例，足底18例。對照組61例，男30例，女31例，年齡46～85歲，平均（54.4±4.9）歲，糖尿病病程10個月～24年，平均（6.7±0.6）年，糖尿病足病程6 d～2年，平均（4.1±0.4）個月，潰瘍面3～12 cm2，平均（6.3±1.1）cm2，潰瘍部位：腳趾23例，足背18例，足底20例。兩組患者在性別、年齡、病程、潰瘍面大小、潰瘍部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者積極治療糖尿病，控制血糖水平，應(yīng)用抗生素改善或預(yù)防感染，再此基礎(chǔ)上，對照組實(shí)施常規(guī)外科清創(chuàng)換藥法，由專科換藥護(hù)士每天進(jìn)行潰面清創(chuàng)換藥，步驟為：徹底消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，用過氧化氫和生理鹽水溶液沖洗潰面，在沖洗過程中，可用無菌鑷子夾無菌棉球或用無菌棉簽擦拭創(chuàng)面，在流動液體的沖刷動力下徹底清除創(chuàng)面分泌物和部分活動性壞死組織，然后用無菌剪刀等銳器清除創(chuàng)面壞死組織和硬痂，露出正常組織，無菌敷料覆蓋包扎，根據(jù)創(chuàng)面滲出液量大小情況，及時進(jìn)行消毒換藥，保持創(chuàng)面干燥。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施蠶食清創(chuàng)聯(lián)合納米銀離子敷料換藥法，沖洗創(chuàng)面步驟同對照組，然后采取從外周到中央，從柔韌到硬痂的步驟分次、逐步清創(chuàng)換藥，實(shí)施有計劃的清創(chuàng)，每次清除壞死組織量和清創(chuàng)面積依據(jù)上次創(chuàng)面愈合程度而定，就像桑蠶蠶食桑葉一樣，一圈一圈的，從外圍向中央的清創(chuàng)順序進(jìn)行切除換藥，每次清創(chuàng)完畢后用納米銀離子敷料覆蓋創(chuàng)面，實(shí)施濕性清創(chuàng)換藥，換藥次數(shù)已創(chuàng)面滲出量及敷料貼服情況而定，一般3～6 d清創(chuàng)、更換銀離子敷料1次[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者創(chuàng)面愈合時間；向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、換藥時舒適度、創(chuàng)面愈合滿意度、治療費(fèi)用等方面，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4項，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/調(diào)查組例×100%。根據(jù)糖尿病足Wagner 分級標(biāo)準(zhǔn)和從愈合情況評價換藥有效率，愈合：創(chuàng)面完全愈合。有效：Wagner 分級降低>2級，創(chuàng)面愈合達(dá)原創(chuàng)面的70%以上。好轉(zhuǎn)：Wagner 分級降低>1級，創(chuàng)面愈合達(dá)原創(chuàng)面的40%以上。無效：Wagner 分級無改變，創(chuàng)面愈合未達(dá)原創(chuàng)面的40%。換藥有效率=（愈合+有效+好轉(zhuǎn)）/調(diào)查組例×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時間比較

觀察組創(chuàng)面平均愈合時間為（42.6±9.8）d，對照組創(chuàng)面平均愈合時間為（59.4±12.5）d，觀察組創(chuàng)面愈合時間明顯較對照組短，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.027，t=3.167）。

2.2 兩組患者換藥有效率及護(hù)理滿意度比較

觀察組換藥有效率為95.08%，對照組換藥有效率為77.05%，觀察組換藥有效率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為100.00%，高于對照組的81.97%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

糖尿病所引起的并發(fā)癥眾多，可以說，糖尿病可造成全身各個重要臟器和神經(jīng)、血管、組織等損傷，糖尿病足只是糖尿病患者最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一；糖尿病患者常并發(fā)有高血壓、高血脂等，胰島素功能失調(diào)導(dǎo)致高胰島素血癥，加速動脈壁脂質(zhì)的合成與攝取，阻止膽固醇的清除以及促進(jìn)動脈壁平滑肌細(xì)胞的增殖，誘發(fā)和加劇動脈粥樣硬化、末梢血液循環(huán)不良，營養(yǎng)輸送異常，導(dǎo)致足部局部組織營養(yǎng)不良，最終引起皮膚潰瘍、感染、糜爛，若感染不能得到有效控制，創(chuàng)面擴(kuò)大，可深至筋膜及骨骼，嚴(yán)重者引起壞疽、菌血癥，甚至截肢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，威脅患者生命安全。

清創(chuàng)術(shù)是一種利用剪刀、手術(shù)刀等工具祛除創(chuàng)面壞死組織，清洗、消毒感染、污染創(chuàng)面，為新鮮組織生長修復(fù)提供有利條件的一種醫(yī)療手段。①恰當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)換藥可清除創(chuàng)面壞死組織，清掃壞死組織對新生組織的影響，為新生組織創(chuàng)造生長空間；②清創(chuàng)換藥可徹底開放膿腔，便于引流護(hù)理；③清創(chuàng)換藥能夠有效去除創(chuàng)面分泌物和細(xì)菌，降低創(chuàng)面細(xì)菌濃度，減少創(chuàng)面感染進(jìn)展發(fā)生率；④清創(chuàng)換藥還能夠減少局部組織對細(xì)菌內(nèi)毒素的吸收，避免進(jìn)一步對機(jī)體神經(jīng)、組織的損傷，細(xì)菌體的清除還能減少細(xì)菌耗氧量，為新鮮肉芽組組生長提供充足氧氣[4]。由此可見，對糖尿病足創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)換藥，是創(chuàng)面愈合，新鮮組織生長的第一步，也是至關(guān)重要、最基礎(chǔ)的方法。

該研究采用蠶食清創(chuàng)換藥法對糖尿病足創(chuàng)面進(jìn)行護(hù)理，創(chuàng)面平均愈合時間為（42.6±9.8）d，明顯較常規(guī)外科換藥的對照組（59.4±12.5）d短（P<0.05），可見該研究方法可顯著縮短糖尿病足創(chuàng)面愈合時間。這主要是因?yàn)?，蠶食清創(chuàng)換藥時采用逐次、分批、少量清創(chuàng)，由創(chuàng)面外周向中央逐步進(jìn)行，在充分清除壞死組織的基礎(chǔ)上，最大限度的保持了創(chuàng)面局部血液循環(huán)功能，而對照組的常規(guī)外科換藥法，雖然一次大面積清除創(chuàng)面壞死組織，清創(chuàng)面積大，更徹底，但同時也破壞了創(chuàng)面的血液循環(huán)，加重創(chuàng)面血液循環(huán)障礙，并且還加重創(chuàng)面感染機(jī)會。另外，觀察組使用銀離子敷料覆蓋創(chuàng)面，該敷料可吸收創(chuàng)面滲出液，形成凝膠，充分鎖住創(chuàng)面水分，為新生組織生長提供有利條件。同時，銀離子敷料與創(chuàng)面貼合緊密，但不與創(chuàng)面粘連，而傳統(tǒng)紗布覆蓋后，滲出液蒸發(fā)，創(chuàng)面與紗布易粘連，換藥時不易清除，增加患者換藥時舒適度，且傳統(tǒng)換藥次數(shù)較多，還增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此該研究的觀察組患者換藥有效率和患者護(hù)理滿意度均顯著高于常規(guī)換藥法的對照組（P<0.05），可見該研究效果顯著。

綜上所述，采用蠶食清創(chuàng)聯(lián)合銀離子敷料換藥法，可有效促進(jìn)糖尿病足創(chuàng)面愈合，減輕患者換藥時疼痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效提高護(hù)理滿意度，臨床效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 李五洲.糖尿病足部潰瘍的外科治療[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 ，2006，22（2）：193-194.

[3] 王威，李 進(jìn).實(shí)用糖尿病足傷口護(hù)理手冊[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社， 2009：92-93.

[4] 姜玉峰. 糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)過程中清創(chuàng)問題[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2016，36（1）：13-15.

（收稿日期：2017-04-20）