鄭敏+辛麗+陳庚

[摘要] 目的 對38例妊娠期糖尿病合并高血壓患者剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的護理效果進行評價。方法 選取該院收治的38例妊娠期糖尿病合并高血壓患者作為該次的研究對象（2016年10月—2017年3月期間），將其依據(jù)信封式隨機分組原則，分為對照組、觀察組，對照組實施傳統(tǒng)護理，觀察組實施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理，并觀察兩組患者經(jīng)相應(yīng)護理方案干預(yù)后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，血壓、血糖水平及護理滿意度評分。結(jié)果 觀察組妊娠期糖尿病合并高血壓患者經(jīng)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理后的HAMA評分、HAMD評分均低于對照組（P<0.05），其護理滿意度評分高于對照組（P<0.05），且兩組患者的血壓、血糖水平于護理前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者的血壓水平較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對妊娠期糖尿病合并高血壓患者剖宮產(chǎn)圍術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護理可改善患者的負面心理，提高治療依從性，平穩(wěn)機體內(nèi)血糖、血壓指標，從而改善妊娠結(jié)局，提高護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；圍術(shù)期；剖宮產(chǎn)；血糖；血壓

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0110-02

妊娠期糖尿病又稱GDM，對母嬰健康造成嚴重威脅。若產(chǎn)婦孕期血糖水平處于高值，將誘發(fā)早產(chǎn)，羊水過多或新生兒呼吸窘迫癥，當(dāng)合并高血糖則增大了母嬰并發(fā)癥及致死率[1-2]。故于治療的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護理尤為重要。該研究為2016年10月—2017年3月收治的部分妊娠期糖尿病合并高血壓患者實施剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護理獲得了較為顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的38例妊娠期糖尿病合并高血壓患者作為該次的研究對象（2016年10月—2017年3月期間），將其依據(jù)信封式隨機分組原則，分為對照組、觀察組，各19例，具體如下：對照組女性患者19例，年齡范圍上限值：46歲，下限值22歲，年齡平均值（35.31±10.21）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦6例，初產(chǎn)婦13例，依據(jù)文化程度對其進行劃分，高中以上文化程度者12例，高中以下文化程度者7例。觀察組女性患者19例，年齡范圍上限值：45歲，下限值21歲，年齡平均值（34.97±10.52）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦7例，初產(chǎn)婦12例，依據(jù)文化程度對其進行劃分，高中以上文化程度者14例，高中以下文化程度者5例。對比兩組妊娠期糖尿病合并高血壓患者的各項資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組方法：實施圍術(shù)期的傳統(tǒng)護理，主要包括血壓、血糖等生命體征的監(jiān)測，靜脈或氧氣通道的建立，用藥護理及并發(fā)癥護理等。

觀察組方法：實施圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護理，具體措施如下：（1）術(shù)前護理：①術(shù)前觀察，對患者的病情變化及胎兒內(nèi)環(huán)境進行嚴密觀察，對其血壓、血糖等指標嚴密檢測，依據(jù)生理指標制定治療、護理方案，避免酮癥酸中度，對其2 h蛋白尿進行定量檢查，遵醫(yī)囑做B超、胎監(jiān)等檢查。對患者的小便量及水腫情況進行觀察，指導(dǎo)其絕對臥床休息，觀察患者的有無頭昏眼花，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。②生活護理：依據(jù)患者每天熱量的攝入量在1 800～2 200 kCal，遵循少食多餐的原則，多攝入含Ca、Fe的食物，并提供富含高蛋白、維生素的食物，做好患者的飲食記錄，對于水腫較為嚴重的患者，應(yīng)對其鈉鹽進行控制。指導(dǎo)患者進行散步等有氧呼吸的訓(xùn)練，時間定為餐后1 h，20 min/次左右為宜，臥床休息時盡量呈左側(cè)臥位，避免對下腔靜脈產(chǎn)生壓迫。③心理護理：由于患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，醫(yī)護人員需主動的與患者進行溝通、交流，消除患者的負面情緒；醫(yī)護人員還需告知患者妊娠期糖尿病合并高血壓的起因、治療方法及治療期間應(yīng)注意項，提高患者對該疾病的認知，以此控制并發(fā)癥的發(fā)生。

（2）術(shù)后護理：①術(shù)后觀察，對患者產(chǎn)后24～72 h，對其生命體征嚴密觀察，觀察其腹部切口、子宮收縮及陰道出血情況，遵醫(yī)囑采取縮子宮藥物的治療，引導(dǎo)其半臥位，有利于惡露排除；遵醫(yī)囑采取抗生素治療，維持衛(wèi)生清潔，每日采取稀釋液對患者的會陰進行擦洗，照射20 min，可促進傷口愈合，并對房間內(nèi)空氣進行消毒，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，可避免乳腺炎的發(fā)生。②生活護理，于術(shù)后6 h為患者進行翻身，對于血壓、血糖等水平控制良好者可指導(dǎo)其下床活動，于下床活動前捆好收腹部帶，可緩解傷口張力，并對患者進行相應(yīng)的心理護理，動員家屬參與其中，采取溫水浸泡患者雙足，20 min/d為宜，早晚各1次，并依據(jù)患者的具體情況，刺激足底穴位，可恢復(fù)胃腸道功能，于此基礎(chǔ)上對患者進行健康教育，告知患者飲食、運動對術(shù)后恢復(fù)的重要性，加強新生兒的保暖措施，嚴密觀察新生兒的生理情況，如發(fā)生異常，需立即報至上級醫(yī)生展開治療措施。

1.3 觀察指標

觀察并統(tǒng)計兩組妊娠期糖尿病合并高血壓患者經(jīng)相應(yīng)護理方案干預(yù)后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，血壓、血糖水平及護理滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計方法

用均數(shù)±標準差（x±s）的形式，表示兩組妊娠期糖尿病合并高血壓患者經(jīng)相應(yīng)護理方案干預(yù)后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，血壓、血糖水平及護理滿意度評分為均數(shù)，并用t檢驗，用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件核對，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后HAMA評分、HAMD評分、護理滿意度評分比較

觀察組妊娠期糖尿病合并高血壓患者經(jīng)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理后的HAMA評分、HAMD評分均低于對照組（P<0.05），其護理滿意度評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后SBP、DBP、FBG、2 hBG的對比

護理前兩組患者的血壓、血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者的血壓水平較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變，其糖尿病、高血壓的患病率呈不斷上升趨勢，妊娠期為女性的特殊時期，當(dāng)合并上述疾病，為臨床中實施治療及護理增大了難度，雖多數(shù)患者的于妊娠后的高血壓、高血糖癥狀可自行消退，但妊娠期間的血壓、血糖水平易影響母嬰結(jié)局，危及母嬰生命安全，故于臨床中對妊娠期糖尿病合并高血壓患者實施圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護理尤為重要。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組妊娠期糖尿病合并高血壓患者經(jīng)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理后的HAMA評分、HAMD評分均低于對照組（P<0.05），其護理滿意度評分高于對照組（P<0.05），表明妊娠期糖尿病合并高血壓患者經(jīng)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理后，改善了負面情緒，提高了護理滿意度，該文研究中，對患者術(shù)前實施嚴密的體征監(jiān)測，并對其生活進行護理，提高了患者于治療期間的舒適程度及疾病認知程度，提高了護理滿意度，相關(guān)研究表明，患者不安的心理易使得血壓上升，故不利于妊娠結(jié)局，該文研究中，對患者實施心理護理，消除了患者的負面情緒，并聯(lián)合用藥、飲食及運動，平穩(wěn)了患者的血壓，消除了對血壓產(chǎn)生的負面影響。該文研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者的血壓、血糖水平于護理前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者的血壓水平較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，亦驗證了上述結(jié)論，表明通過圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護理，可平穩(wěn)患者機體內(nèi)血壓、血糖等指標，還可改善其負面情緒，提高護理滿意度，其效果顯著，值得在臨床中推廣實施。

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[4] 李建榮，樊錦春，楊韻歆，等.36例妊娠期糖尿病合并高血壓患者剖宮產(chǎn)圍術(shù)期臨床觀察與護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015（14）：106-109.

（收稿日期：2017-04-12）