白玉蓉，王佳楠，鞠鵬，王熙然，張以善

住院軍隊離退休干部老年綜合征調(diào)查分析

白玉蓉1，王佳楠1，鞠鵬1，王熙然1，張以善1

目的調(diào)查住院軍隊離退休干部老年綜合征（CGA）的發(fā)病情況，為提高軍隊干部保健質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法選擇火箭軍總醫(yī)院干部病房于2010年1月～2016年6月收治的65歲以上老年離退休干部進行老年綜合征評估。內(nèi)容包括一般情況、慢性疾病及老年綜合征。結(jié)果接受調(diào)查的87例患者中，其中男性62例（71.3%），女性25例（28.7%）；年齡65～90歲，平均年齡（83.08±7.3）歲。最常見的前3種慢性疾病患病率依次為高血壓病62例（71.3%）、冠心病49例（56.3%）和糖尿病43例（49.4%）。老年綜合征為焦慮抑郁狀態(tài)（59例，67.8%）和自理能力下降（48例，55.2%）的患病率分別超過了入組病例的50%。慢性疼痛（43例，49.4%）、睡眠障礙（42例，48.3%）、尿失禁（42例，48.3%）和衰弱（38例，43.7%）四類癥狀占較高比例。營養(yǎng)風險（13例，19.4%）的發(fā)生比例最低。結(jié)論軍隊離退休干部是一類特殊的老年人群，其老年綜合征的發(fā)病情況與地方老年人存在異同點，有必要建立與軍隊特色相匹配的軍隊離退休干部老年綜合征評估模式和疾病管理體系。

軍隊離退休干部；老年綜合征

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人口老齡化帶來的醫(yī)療保健需求和醫(yī)療衛(wèi)生服務矛盾日益突顯。據(jù)統(tǒng)計報道，截止2020年，我國老年人口將達到2.48億，社會人口老齡化水平將達到17.17%，其中≥80歲的老年人口將達到3000余萬，占老年人口的12.37%[1]。老年患者不僅多種慢性疾病和綜合征并存，而且還存在復雜的心理和社會問題，嚴重影響老年人的生存期和生活質(zhì)量，同時也將導致醫(yī)療費用和社會負擔的快速增長。國內(nèi)外學者針對老年人的慢病管理提出了老年綜合征（GS）的概念，即常見于老年人群發(fā)生的由多種疾病或原因造成的臨床表現(xiàn)或癥候群，包括高血壓病、冠心病、糖尿病等慢性疾病和尿失禁、營養(yǎng)風險、疼痛、跌倒等[2,3]。并對部分地區(qū)老年綜合征的發(fā)病情況進行了相關(guān)調(diào)查研究，老年綜合征具有較高的發(fā)病率，不同人群發(fā)病情況各異。軍隊離退休干部作為社會老年人群的特殊組成部分，同樣面臨老年綜合征的評估及干預問題，相關(guān)研究尚未見報道。本研究對某部離退休干部進行了老年綜合征的調(diào)查評估，旨在為提高軍隊干部保健質(zhì)量提供理論依據(jù)及創(chuàng)新有針對性的干部保健管理體系。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇火箭軍總醫(yī)院干部病房于2010年1月～2016年6月收治的65歲以上老年離退休干部進行老年綜合征評估。包括所有患有慢性共病，不同程度功能殘障、衰弱的老年患者。排除危重癥及終末期患者。如腫瘤晚期、嚴重癡呆、完全失能者。

1.2 方法在征得患者及家屬同意的前提下，采用調(diào)查問卷的形式進行評估，尊重患者隱私權(quán)，均簽署知情同意書。調(diào)查問卷內(nèi)容包括一般資料[身高、體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血壓等指標]，各種慢性疾病。生活自理能力評估采用1969年美國Lawton和Brody制定的日常生活能力量表（ADL），總分量低于16分，為完全正常，大于16分為生活自理能力下降，認知功能采用簡易智力量表（MMSE），文盲組≤17/18分，小學組≤20/21分，初中及以上組≤24/25分為認知功能障礙，焦慮采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），SAS量表≥50分為焦慮狀態(tài)，SDS量表≥53分為抑郁狀態(tài)[3]。衰弱的定義：老年人在神經(jīng)肌肉、代謝及免疫系統(tǒng)方面的生理儲備能力的衰退，使得老年人對抗應激的能力下降。衰弱的評估依據(jù)美國CHS研究的Fried衰弱指數(shù)[4]，慢性病包括冠心病、高血壓病、腦梗死、高脂血癥、糖尿病、前列腺增生等，上述疾病診斷參照各自臨床指南的診斷標準。GS包括睡眠障礙、慢性疼痛（為被調(diào)查者主觀評價，自覺影響日常生活）、跌倒（最近1 年內(nèi)）、尿失禁（1年內(nèi)有過尿液不自主漏出，以及大笑、咳嗽、用力等情況下的尿液漏出）、慢性疼痛（同一部位超過1個月）、肌力減退及衰弱等。調(diào)查員為1名老年醫(yī)學專業(yè)的主治醫(yī)師和1名從事老年患者護理的主管護師，在調(diào)查前經(jīng)過統(tǒng)一培訓及考核。

所有受調(diào)查者入院后均在次日完成抽血檢驗。采集檢查前24 h禁飲酒、禁食高脂膳食，空腹12 h以上，采取肘靜脈血6 ml。使用羅氏COBAS8000全自動生化分析儀檢測肌酐（SCR）、總膽固醇（TC），三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹血糖（FBG）等生化指標。

1.3 統(tǒng)計學方法使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料用百分數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 一般資料共調(diào)查87例住院老年離退休干部，因呼吸道感染、高血壓病、冠心病、糖尿病及腦梗死入院。其中男性62例（71.3%），女性25例（28.7%）；年齡65～90歲，平均（83.08±7.3）歲，平均BMI（23.57±3.5），表1。

2.2 老年綜合征發(fā)病情況在被調(diào)查老年離退休干部中，最常見的前3種慢型疾病依次為高血壓病62例（71.3%）、冠心病49例（56.3%）和糖尿病43例（49.4%）。老年綜合征的患病為焦慮抑郁狀態(tài)59例（67.8%）和自理能力下降48例（55.2%）的比例超過了入組病例的50%。其他包括慢性疼痛43例（49.4%）、睡眠障礙42例（48.3%）、尿失禁42例（48.3%）和衰弱38例（43.7%）四類癥狀占有較高比例。營養(yǎng)風險13例（19.4%）的發(fā)生比例最低（表1）。

2.3 代謝性血液指標本組所有受調(diào)查者的SCR平均值接近正常值高限。TC、TG、LDL-C、HDL-C及FBG平均值均處于正常范圍內(nèi)（表2）。

表1 患者一般資料及老年綜合征發(fā)病情況（n，%）

表2 納入患者的血液生化指標（±s）

表2 納入患者的血液生化指標（±s）

注：SCR：肌酐；TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；FBG：空腹血糖

指標 數(shù)值SCR（μmol/L） 89.84±44.4 TC（mmol/L） 3.80±0.9 TG（mmol/L） 1.21±0.6 LDL-C（mmol/L） 2.29±0.8 HDL-C（mmol/L） 1.16±0.3 FBG（mmol/L） 5.86±1.6

3 討論

隨著年齡的增長，越來越多的老年人處于亞健康或疾病狀態(tài)，具有多病共存、多系統(tǒng)功能障礙、多種老年綜合征并存的老年疾病特點，為發(fā)現(xiàn)老年患者潛在的功能缺陷、制定可行的治療干預策略、隨訪、及安排患者合理使用長期的醫(yī)療和護理服務，對老年患者進行個體化、全方位管理，有必要對老年患者進行綜合評估[5]。本研究主要參考劉曉紅[6]和劉祚燕[7]等研究報道的老年綜合征評估調(diào)查表和評估量表，選擇5類慢性疾病、9類臨床癥狀和6類代謝性血液指標為評估內(nèi)容，通過對照既往相關(guān)研究的結(jié)果顯示，所選取的上述評價指標具有良好的信度和效度，可真實反應被調(diào)查對象老年綜合征的實際狀況。

本研究立足于軍隊三級醫(yī)院從事老年病專業(yè)醫(yī)療保健工作的干部病房，對住院離退休軍隊干部進行老年綜合征調(diào)查分析，此類群體是社會老年人群的組成部分，具有與社會老年人相同的共性，同時還有由于身份背景而客觀存在諸多不同點，是一類特殊的老年患者。軍隊離退休干部大部分為師職以上干部，還包括部分軍職及以上職級干部。軍隊醫(yī)療保健體系較地方相對完善，由各單位門診部、干休所醫(yī)療所和各級軍隊醫(yī)院的干部病房構(gòu)成，相關(guān)醫(yī)療工作者包括高級首長保健醫(yī)、門診部和干休所的保健醫(yī)師、總醫(yī)院級別的干部病房專職醫(yī)師，體現(xiàn)出明顯的分級保障模式，此為軍隊老年人群醫(yī)療保健的特點之一。其二，軍隊實行免費醫(yī)療服務，且隨職級升高，醫(yī)療藥品、醫(yī)療耗材及相關(guān)診療方法的層級越高，不存在由于費用而導致的醫(yī)療問題，所有慢性疾病甚至腫瘤、透析等均能獲得長期免費醫(yī)療，有效提高了患者被治療及隨訪的依從性。其三，軍隊離退休干部每年均有例行的健康體檢，體檢項目相對全面，大部分醫(yī)院均建立個人健康檔案，能夠?qū)Ρ确治霎惓Ｖ笜说淖兓?，利于某些慢性疾病的早期篩查和早期治療。其四，軍隊離退休干部的文化水平和對醫(yī)療保健的認知和接受能力較地方普通人群高，同樣提高了接受醫(yī)療保健管理的依從性和配合度。其五，軍隊離退休干部大部分在專門的干休所內(nèi)休養(yǎng)，有相關(guān)人員提供生活和醫(yī)療保障，獲得他人關(guān)注和幫助的機會遠高于地方普通老年人群?；谏鲜鎏攸c，軍隊老年人群的老年綜合征發(fā)病情況可能與地方普通老年人群存在差別。

本研究顯示本組老年離退休干部的平均年齡達到80歲以上，明顯高于北京部分社區(qū)受調(diào)查人群的平均年齡[8]。

自理能力是影響老年人生活質(zhì)量的最大問題。國外研究顯示，自理能力與老年綜合征密切相關(guān)，老年綜合征對老年人自理能力喪失有預測作用，自理能力下降的老年人，其營養(yǎng)不良和尿失禁等老年綜合征的發(fā)生率較高[9]。本研究顯示自理能力下降的比例為55.2%，處于較高水平，且尿失禁發(fā)病比例較高，與上述研究結(jié)果一致。

本研究同時對所有受調(diào)查者進行了部分代謝性血液指標檢測，結(jié)果顯示所檢驗的SCR、TC、TG、LDL-C、HDL-C和FBG均在正常值范圍內(nèi)。分析原因可能為本組病例均為65歲以上的軍隊離退休干部，有軍隊醫(yī)療保健體系作為保障，注重自身健康管理，生活健康規(guī)律，積極鍛煉并采取了有效地干預措施，因此超重、高脂血癥等問題得到顯著改善，高血壓及糖代謝紊亂隨著機體代謝功能減弱呈增齡化趨勢[10]。

通過研究我們發(fā)現(xiàn)，軍隊離退休干部作為社會老年人群的特殊組成部分，其老年綜合征評估方式、評估工具和評估結(jié)果與地方老年人群的老年綜合征評估具有共性又有特殊性，特殊性由軍隊現(xiàn)行醫(yī)療保健體制所決定和影響，使部分調(diào)查指標的發(fā)病比例與地方老年人群存在差異，但對老年綜合征評估的重要意義是一致的。我們將繼續(xù)擴大受調(diào)查樣本量，在借鑒地方老年人群老年綜合征評估方式的基礎(chǔ)上，探索和創(chuàng)新具有軍隊特色的、針對軍隊老年人群的老年綜合征評估模式和評估方法，提高軍隊醫(yī)療保健的保障能力。

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本文編輯：李經(jīng)緯，田國祥

Investigation of geriatric syndromes in hospitalized retired veteran cadres

Bai Yurong*, Wang Jianan, Ju Peng, Wang Xiran, Zhang Yishan.
*Department of Cadre Ward, General Hospital of Chinses PLA Rocket Force,Beijing 100088, China.

ObjectiveTo investigate the geriatric syndromes in hospitalized retired veteran cadres, in order to provide theoretical basis for improvement health care of retired veteran cadres.MethodsElderly patients (over 65 years old) of retired veterans admitted from January 2010 to June 2016 were enrolled and

standard comprehensive geriatric assessment (CGA). The survey investigated general condition, chronic disease and geriatric syndromes.Results87 patients aged 65 to 90 years (average age = 83.08±7.3 years old) including 64 males (71.3%)and 25 females (28.7%) were investigated. The three chronic diseases with highest incidence were hypertension(71.3%, 62/87), coronary heart disease (56.3%, 49/87) and diabetes (49.4%, 43/87), respectively. CAG results showed the percentages of patients with emotional disorder (67.8%,59/87), impairment in activities of daily living (55.2%,48/87) were both more than 50%. Higher incidence of chronic painting (49.4%,43/87), sleep problems (48.3%, 42/87),urinary incontinence (48.3%, 42/87) and frailty (43.7%, 38/87) was discovered. Nutrition risk (19.4%,13/87) was relatively lower.Conclusions Military retiree is a special group of population, the geriatric syndromes characteristics of military retirees is different from general elderly population. It is necessary to establish a pattern of CGA and disease management system matching the characteristics of armed force for retired veteran cadres.

Retired veteran cadres; Geriatric syndromes

BAI Yurong, E-mail: baiyurong2008@aliyun.com

R5 【文獻標志碼】 A 【文獻標志碼】1674-4055(2017)09-1048-03

全軍保健專項課題(14BJZ42)

1100088 北京,火箭軍總醫(yī)院干部病房

白玉蓉,E-mail:baiyurong2008@aliyun.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.09.07