那爾布力·巴合提別克,張曉英,景福權(quán),周鈺,羅瓊

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,烏魯木齊 830054)

頭針配合康復(fù)治療小兒癲癇療效觀察

那爾布力·巴合提別克,張曉英,景福權(quán),周鈺,羅瓊

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,烏魯木齊 830054)

目的對比觀察頭針配合康復(fù)療法與單純康復(fù)法治療小兒癲癇病的療效差別。方法收集小兒癲癇病患者60例,隨機(jī)分成兩組,治療組30例和對照組30例,治療組采用頭針配合康復(fù)療法,對照組采用單純康復(fù)訓(xùn)練治療。觀察治療前后“殘疾兒童綜合功能評定法”評分以及腦電圖波的變化情況,并對兩組療效進(jìn)行對比分析。結(jié)果兩組治療前后綜合功能評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),治療后治療組綜合功能評分為(61.15±2.65)分,對照組為(58.60±2.81)分,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后腦電圖波比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組治愈0例,顯效4例,有效21例,無效5例;治療組治愈2例,顯效10例,有效16例,無效2例,兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論頭針配合康復(fù)療法治療小兒癲癇的臨床效果好,有一定的可行性。

針刺;頭針;康復(fù)訓(xùn)練;癲癇

小兒癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)綜合征,大多由遺傳和顱腦損傷等引起[1-3],其病理特征常表現(xiàn)為腦神經(jīng)元的異常放電,其臨床特點常表現(xiàn)為以反復(fù)發(fā)作并有短暫性的雙目上視、突然昏仆、四肢抽搐、口吐涎沫、口中如作豬羊叫聲但經(jīng)過移動或者蘇醒即可如常人[4-5]。據(jù)相關(guān)學(xué)者研究報道,本病發(fā)病率大約10～50/10萬,其患病率為5‰～7‰[6]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“癇證”范疇,是各種致病因素導(dǎo)致小兒臟腑陰陽失調(diào),氣機(jī)逆亂,經(jīng)絡(luò)不通,風(fēng)痰上擾神明引起[7-9]。近年來我院采用頭皮針刺配合康復(fù)治療小兒癲癇,并與單純康復(fù)治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究納入的60例小兒癲癇患者均為2011年7月至2014年7月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科和康復(fù)科住院患者,并符合癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其按照住院先后次序,隨機(jī)分為兩組,治療組30例和對照組30例。治療組中男18例,女12例;年齡最大7歲,最小6個月,平均(25.46±13.27)個月。對照組中男 11例,女 19例;年齡最大13歲,最小7個月,平均(24.45±12.26)個月。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),說明兩組具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照解學(xué)孔《癲癇病學(xué)》[10]中小兒癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[11]中關(guān)于癲癇的診斷。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 頭針

取頂顳前斜線(運動區(qū))、頂顳后斜線(感覺區(qū)),及百會、四神聰、頭維穴。平衡失調(diào)者加雙側(cè)枕下旁線,肢體震顫者加舞蹈震顫控制區(qū),手精細(xì)運動障礙為主者加運用區(qū),語言障礙為主者則依據(jù)其具體表現(xiàn)類型加言語1、2、3區(qū),視力障礙者加枕上旁線(視區(qū)),聽力障礙者加暈聽區(qū)[12]。頭針選穴依據(jù)均遵循《頭針國際標(biāo)準(zhǔn)化方案》。選用0.30 mm×40 mm毫針,針體與頭皮呈 15°至 30°角快速進(jìn)針,刺入帽狀腱膜下,留針60～120 min,30～40 min運針1次。

2.1.2 康復(fù)訓(xùn)練

采用Bobath技術(shù),以肌力訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、運動訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練為主的康復(fù)訓(xùn)練,每次30 min,由專業(yè)康復(fù)技師操作[13]。

以上治療均為每日1次,周末休息,1個月為1個療程,連續(xù)治療3個療程觀察療效。

2.2 對照組

采用單純康復(fù)訓(xùn)練療法,療程以及康復(fù)治療方法均同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用“殘疾兒童綜合功能評定法”觀察兩組患者自理動作、認(rèn)知能力、運動功能積分在治療前以及治療后兩組之間的變化。

分別記錄觀察兩組治療前和治療后腦電圖癲癇波分布的情況。偶發(fā)為發(fā)作波1～2次;較多發(fā)為發(fā)作波3～5次;多發(fā)為發(fā)作波6～10次;極多發(fā)為發(fā)作波超出11次以上。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[14]

參考國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《小兒癲癇癇病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。

治愈：癲癇發(fā)作現(xiàn)象完全消失。

顯效：癲癇發(fā)作頻率較治療前減少75%以上。

有效：癲癇發(fā)作頻率較治療前減少50%～75%。

無效：癲癇發(fā)作頻率較治療前減少50%以內(nèi)。

總有效率=[(治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。兩組間比較,分類資料采用卡方檢驗;等級資料用 Ridit分析;計量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示,對納入的所有數(shù)據(jù)在治療前后以及組間兩均數(shù)之間的比較采用獨立樣本 t檢驗,而對于兩組組內(nèi)的比較則采用配對樣本 t檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組綜合功能評分比較

從表 1可以看出,兩組治療前綜合功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組治療前后綜合功能評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),兩組治療后綜合功能評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果表明治療組綜合功能評分改善優(yōu)于對照組。

表1 兩組綜合功能評分比較 (±s,分)

表1 兩組綜合功能評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 39.01±2.51 61.15±2.651)2)對照組 30 38.67±2.35 58.60±2.811)

3.4.2 兩組患者治療后癲癇波分布比較

兩組癲癇患者治療后癲癇波分布比較見表 2。經(jīng)過Ridit分析,兩組患者癲癇波分布比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明頭針配合康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善患者癲癇波分布。

表2 兩組患者治療后癲癇波分布比較 (例)

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 93.3%,對照組為 83.3%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對照組。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

小兒癲癇是兒科神經(jīng)系統(tǒng)的一種常見病,屬于慢性腦病范疇,本病的病因比較復(fù)雜。其臨床特征常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的大腦神經(jīng)元異常,遂產(chǎn)生異常放電所致的大腦功能失調(diào)[15-17]?；颊吲R床體征常表現(xiàn)為自主神經(jīng)、運動、意識、感覺、精神等發(fā)生不同程度的障礙?；颊叱驗槠谶^度、睡眠過少、便秘、受到意外驚嚇、看電視或玩游戲時間過長等誘發(fā)[18-20]。對于本病的治療,到目前為止,西醫(yī)學(xué)尚沒有任何一種可以完全治愈或者可以達(dá)到療效滿意的方案,西醫(yī)常規(guī)治療方法仍以使用藥物控制癥狀,以及運用康復(fù)的治療手段幫助患兒自我恢復(fù)。所有的癲癇患者一旦被確診,應(yīng)當(dāng)盡早采用綜合治療的方法為好。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,小兒癲癇的病因病機(jī)可概括為風(fēng)、火、氣、痰、瘀等邪氣侵襲人體,并導(dǎo)致壅塞腦部經(jīng)絡(luò),致使患者腦部氣機(jī)逆亂,陰陽失調(diào),元神失控而發(fā)病[21-23]。早在《針灸甲乙經(jīng)》中,就本病的病因分為先后天兩種,并將其解釋為“在母腹中,其母數(shù)有大驚,氣上而不下,精氣并居,故令子發(fā)為癲疾”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎為先天之本,主骨生髓藏精,通于腦,而小兒癲癇病位在頭府,針刺頭部諸穴,可以起到良好的治療作用。而小兒癲癇的病理改變涉及到腎、肝、心、脾及腦、髓、骨、脈等多個臟腑器官,故中醫(yī)臨床常以調(diào)補(bǔ)肝腎、益精生髓、醒腦開竅、養(yǎng)心益智、疏經(jīng)通絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨為基本治療法則[24-29]。頭針治療小兒癲癇,不僅可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦提神的作用[30-32],而且相對易于操作,減少小兒哭鬧、不易配合的特點?，F(xiàn)代康復(fù)療法可以對本病起到幫助患者自我恢復(fù)的作用,頭針和康復(fù)相互配合,可以起到調(diào)理全身、通陽補(bǔ)腎、填精益髓的功效。

本試驗是在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下,以頭針配合康復(fù)作為干預(yù)因素,以小兒癲癇患者作為研究對象,對治療3個療程后腦癱患者進(jìn)行“殘疾兒童綜合功能評定法”評定,以及癲癇波的觀察,同時觀察分析其臨床療效。結(jié)果表明,頭針配合康復(fù)訓(xùn)練對小兒癲癇患者綜合功能改善的總體療效明顯優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練。究其發(fā)病機(jī)理,我們認(rèn)為,針刺頭皮諸穴位配合康復(fù)療法,從而起到補(bǔ)腎益精、健腦通絡(luò)、活血化瘀、培補(bǔ)先天胎稟之不足、疏通經(jīng)絡(luò),使髓海得養(yǎng),髓海充盈,腦絡(luò)暢通,腦絡(luò)復(fù)健,臟腑恢復(fù)正常。

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Therapeutic Observation of Scalp Acupuncture plus Rehabilitation for Children Epilepsy

NaErbuli Bahetibieke,ZHANG Xi ao-ying,JIN G F u-quan,ZHOU Yu,LUO Qio ng.The First Affiliated Hosp ital o f Xinjiang Medical University,Urumqi830054,China

ObjectiveTo compare the therapeutic efficacy between scalp acupuncture plus rehabilitation and rehabilitation in treating children epilepsy.MethodSixty children with epilepsy were enrolled and randomized into two groups, 30 cases in the treatment group and 30 cases in the control group. The treatment group was intervened by scalp acupuncture plus rehabilitation, while the control group was treated with rehabilitation. After the intervention, the changes of Comprehensive Function Assessment for Disabled Children (CFADC) and electroencephalogram (EEG)waves were observed, and the therapeutic efficacies of the two groups were compared and analyzed.ResultThe comprehensive function scores were changed significantly in both groups after the treatment (P＜0.05). After the treatment, the comprehensive function score was (61.15±2.65) in the treatment group versus (58.60±2.81) in the control group, and the between-group difference was statistically significant (P＜0.05). There was a significant difference in comparing the EEG waves between the two groups (P＜0.05). In the control group, no case was recovered, 4 cases showed marked efficacy, 21 showed effective, and 5 failed in the treatment; in the treatment group, 2 cases were recovered, 10 showed marked efficacy, 16 showed effective, and 2 failed in the treatment. There was a significant difference in comparing the therapeutic efficacy between the two groups (P＜0.05), and the treatment group was superior to the control group.ConclusionScalp acupuncture plus rehabilitation can produce a satisfactory clinical efficacy in treating children epilepsy and is thus feasible.

Acupuncture; Scalp acupuncture; Rehabilitation; Epilepsy

R246.4

A

2017-03-20

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1199

1005-0957(2017)10-1199-04

新疆烏魯木齊市科技廳資助項目(Y121310018);新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)項目(2014ZRQN17)

那爾布力·巴合提別克(1983—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email：475512282@qq.com

羅瓊(1965—),女,副主任醫(yī)師,Email：475512282@qq.com