張紅霞

(鎮(zhèn)平縣婦幼保健院 檢驗科 河南 南陽 474250)

妊娠期高血壓綜合征患者D-二聚體和凝血指標(biāo)的變化及臨床意義

張紅霞

(鎮(zhèn)平縣婦幼保健院 檢驗科 河南 南陽 474250)

目的探討妊娠期高血壓綜合征(PIHS)患者D-二聚體(D-D)和凝血指標(biāo)的變化及臨床意義。方法選取鎮(zhèn)平縣婦幼保健院妊娠期高血壓綜合征患者121例作為觀察組，其中重度39例，中度42例，輕度40例，另選取同期健康非妊娠體檢者40例作為對照組，均行D-D濃度及凝血指標(biāo)檢測，觀察比較各組部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)及D-D水平，并分析病情嚴(yán)重程度與慢性彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的關(guān)系。結(jié)果觀察組PIHS輕、中、重度患者APTT、PT水平低于對照組，F(xiàn)IB及D-D水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且APTT及PT隨病情加重呈現(xiàn)降低趨勢，F(xiàn)IB及D-D隨病情加重呈上升趨勢；觀察組PIHS中、重度患者DIC發(fā)生率分別為35.71%、58.97%，均高于輕度PIHS患者的15.00%，重度PIHS患者DIC發(fā)生率高于中度PIHS患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論妊娠期高血壓綜合征患者存在纖溶亢進(jìn)及高凝狀態(tài)，D-二聚體及凝血指標(biāo)檢測可作為臨床診治疾病依據(jù)。

妊娠期高血壓綜合征；D-二聚體；凝血指標(biāo)

妊娠期高血壓綜合征(pregnancy-induced hypertension syndrome，PIHS)為女性妊娠期常見并發(fā)癥，具有較高發(fā)病率，據(jù)統(tǒng)計在妊娠期女性中高達(dá)10%為PIHS，是導(dǎo)致圍生兒及孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，對圍生兒及孕產(chǎn)婦生命安全造成極大威脅[1]。有學(xué)者指出，凝血功能亢進(jìn)、凝血因子活性增強、血小板過度激活等為臨床誘發(fā)PIHS的主要因素[2]。本研究選取鎮(zhèn)平縣婦幼保健院121例妊娠期高血壓綜合征患者，通過分析研究，觀察妊娠期高血壓綜合征患者D-二聚體(D-D)和凝血指標(biāo)的變化及臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料選取鎮(zhèn)平縣婦幼保健院2014年11月至2016年8月收治的PIHS患者121例作為觀察組，年齡為23～41歲，平均(27.58±3.21)歲，其中重度39例，中度42例，輕度40例；另選取同時期健康非妊娠體檢者40例作為對照組，年齡為24～42歲，平均(28.62±3.16)歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法均抽取清晨空腹靜脈血3 ml，加入真空抗凝管內(nèi)(內(nèi)含有檸檬酸鈉0.3 ml)混勻，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心處理10 min(黃疸、溶血、脂血除外)，采用全自動血凝儀(美國貝克曼，ACL-7000)以凝固法對兩組部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)進(jìn)行檢測，以Clauss法對兩組纖維蛋白原(FIB)水平予以檢測。以免疫比濁法檢測比較兩組D-D濃度。觀察分析不同病情PIHS患者與DIC的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1各組凝血指標(biāo)及D-二聚體水平TT組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組PIHS輕、中、重度患者APTT、PT水平低于對照組，F(xiàn)IB及D-D水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。APTT及PT隨病情加重呈現(xiàn)降低趨勢，F(xiàn)IB及D-D隨病情加重呈上升趨勢。見表1。

表1 各組凝血指標(biāo)及D-二聚體水平比較

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2PIHS各組患者DIC發(fā)生情況觀察組中重度PIHS患者DIC發(fā)生率均高于輕度PIHS，重度PIHS患者DIC發(fā)生率高于中度PIHS，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組PIHS患者DIC發(fā)生情況(n，%)

注：與輕度PIHS比較，bP<0.05；與中度PIHS比較，cP<0.05。

3 討論

妊娠晚期孕婦纖維蛋白原及各種凝血因子水平升高，導(dǎo)致其纖溶系統(tǒng)活性增強，纖溶及凝血動態(tài)平衡水平較高。健康妊娠婦女血液處于適宜血液高凝狀態(tài)，可有效防止產(chǎn)時出血，利于胎盤剝離后止血，當(dāng)患者發(fā)生PIHS時，各種凝血因子及血小板凝血系統(tǒng)活性功能明顯增強，進(jìn)而增強繼發(fā)性纖溶活性，提高DIC發(fā)生率[3-4]。故對患者體內(nèi)纖溶系統(tǒng)及凝血4項指標(biāo)進(jìn)行檢測可準(zhǔn)確反映一定時間內(nèi)孕產(chǎn)婦體內(nèi)纖溶系統(tǒng)及凝血功能動態(tài)變化，利于醫(yī)生對妊娠期婦女是否存在高血壓做出準(zhǔn)確評判，減少或避免DIC及出血的發(fā)生。

葉智良等[5]研究發(fā)現(xiàn)，D-D及FIB、APTT水平與妊娠高血壓疾病發(fā)生具有密切關(guān)系，合并高血壓妊娠期女性凝血指標(biāo)水平較高，且D-D為(0.76±0.05)mg/L，顯著高于健康非妊娠女性的(0.14±0.04)mg/L。APTT、TT、PT及FIB凝血4指標(biāo)為臨床判斷出血性疾病重要診斷性指標(biāo)，其中PT可有效反映患者血漿中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ等水平，為外源性凝血系統(tǒng)常用敏感指標(biāo)；TT可有效反映FIB轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的過程，利于醫(yī)生判斷患者是否發(fā)生抗凝物及纖溶情況，便于對FIB是否存在異常做出準(zhǔn)確判斷；APTT為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)常用篩選指標(biāo)，具有較高敏感性，可有效反映血漿中凝血因子Ⅺ、Ⅻ及Ⅷ水平，為臨床鑒別診斷高血壓疾病的有效指標(biāo)；FIB為糖蛋白的一種，在血漿中含量較高，且其含量與凝血酶活性密切相關(guān)，為參與血栓形成、止血的主要凝血因子。凝血4指標(biāo)聯(lián)合檢測，可對妊娠期高血壓綜合征作出準(zhǔn)確診斷，利于醫(yī)生診治疾病，避免DIC及出血等不良事件發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組PIHS輕、中、重度APTT、PT水平低于對照組，F(xiàn)IB及D-D水平高于對照組(P<0.05)，且APTT及PT隨病情加重呈現(xiàn)降低趨勢，F(xiàn)IB及D-D隨病情加重呈上升趨勢，提示APTT、PT、FIB及D-D水平與PIHS的發(fā)生具有密切關(guān)系，血液出現(xiàn)血栓狀態(tài)，血液高凝越嚴(yán)重，則說明有發(fā)生DIC可能，或PIHS病情加重，臨床應(yīng)給予重視。木克代斯·米爾地洋等[6]指出血漿D-D與妊娠高血壓綜合征發(fā)生亦具有密切關(guān)系，D-D為纖溶酶作用于FIB的特異而穩(wěn)定降解產(chǎn)物，其水平可有效反映纖溶系統(tǒng)激活及凝血狀態(tài)，是體內(nèi)診斷DIC及繼發(fā)纖溶的特性指標(biāo)。觀察組中重度PIHS患者DIC發(fā)生率高于輕度PIHS，重度PIHS患者DIC發(fā)生率高于中度PIHS(P<0.05)，且隨病情加重而不斷升高，這可能是因為高凝狀態(tài)促使患者凝血活性增強，促進(jìn)纖維蛋白形成，進(jìn)而增加D-D前體物生成量，從而增加D-D含量，故當(dāng)機體出現(xiàn)D-D水平升高時，提示患者存在繼發(fā)纖溶亢進(jìn)及高凝，應(yīng)給予重視。

綜上，凝血指標(biāo)及D-二聚體水平變化對妊娠期高血壓綜合征發(fā)生、發(fā)展具有重要影響，可為臨床評估病情、治療疾病提供參考，值得推廣應(yīng)用。

[1] 余仕金,熊旭芳.凝血聯(lián)合纖溶指標(biāo)的檢測在妊娠高血壓綜合征中的診斷價值[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2016,23(9):1010-1012.

[2] 鐘曉紅.妊娠高血壓綜合征孕婦圍產(chǎn)期血漿D-二聚體、T淋巴細(xì)胞亞群與C-反應(yīng)蛋白的動態(tài)變化及其關(guān)系研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,22(7):866-868.

[3] 李海英,周麗英,黃海雁.妊娠期高血壓患者血凝指標(biāo)的變化[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2014,28(10):964-966.

[4] 喻織云,龔慶.妊娠高血壓綜合征患者血漿D-D與FDP檢測的臨床意義[J].血栓與止血學(xué),2013,19(3):138-139.

[5] 葉智良,鄺紹鈞,楊曉明,等.妊娠高血壓疾病婦女D-二聚體及凝血指標(biāo)檢測的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(11):2215-2217.

[6] 木克代斯·米爾地洋,卡米拉·合亞斯丁.妊娠高血壓綜合征患者血漿D二聚體與FDP聯(lián)合檢測的臨床意義[J].血栓與止血學(xué),2016,22(4):417-418.

R 714.24+6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.017

2016-12-09)