劉濱 蘇小霞 陳琳

(1.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000；2.河南省腫瘤醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

重癥醫(yī)學(xué)科手衛(wèi)生的檢測(cè)與管理

劉濱1蘇小霞1陳琳2

(1.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000；2.河南省腫瘤醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

目的分析影響重癥醫(yī)學(xué)科手衛(wèi)生依從性的因素，防范并降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。方法采取隨機(jī)跟蹤法，根據(jù)問卷調(diào)查和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況，并對(duì)隨機(jī)觀察的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行理論知識(shí)問答，統(tǒng)計(jì)手衛(wèi)生合格率。結(jié)果1—12月重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率和合格率為70%～100%。結(jié)論重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況差，手衛(wèi)生知識(shí)掌握差。應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生健康教育，合理利用人力資源及科室手衛(wèi)生設(shè)備，正確執(zhí)行手衛(wèi)生流程，降低院內(nèi)感染率。

重癥監(jiān)護(hù)病房；手衛(wèi)生；交叉感染；醫(yī)務(wù)人員

重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)是醫(yī)院集中收治危重患者的場(chǎng)所，也是醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率相對(duì)較高的科室。ICU醫(yī)院內(nèi)感染的高發(fā)率不僅增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也延長(zhǎng)患者在ICU的時(shí)間，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。在諸多降低醫(yī)院內(nèi)感染的措施中，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是最經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、行之有效的預(yù)防和控制手段[1]。手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱，是預(yù)防醫(yī)院獲得性感染最簡(jiǎn)單、有效的方法之一。有研究表明，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員洗手可降低50%感染率。因此，醫(yī)務(wù)人員在治療及各項(xiàng)操作前后要注意洗手。督促醫(yī)務(wù)人員每次操作前后正確有效地洗手，防止病原菌通過醫(yī)護(hù)人員的手從1個(gè)患者帶到另1個(gè)患者。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2016年重癥醫(yī)學(xué)科工作人員100人，并進(jìn)行跟蹤調(diào)查。其中醫(yī)師34人，護(hù)士60人，保潔員2人，其他人員4人；高級(jí)職稱6人，中級(jí)職稱26人，初級(jí)職稱38人，其他30人。

1.2方法

1.2.1跟蹤觀察表 根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》設(shè)計(jì)跟蹤觀察表，其內(nèi)容包括洗手指征、洗手方法等內(nèi)容。

1.2.2觀察方法 通過掩飾觀察法進(jìn)行觀察，把接觸患者周圍環(huán)境前后，為每個(gè)患者查房前后及不同患者之間，為患者進(jìn)行無菌操作或者侵入性操作前后，連接呼吸機(jī)管道或氧氣裝置前后，為患者翻身前后等醫(yī)療、護(hù)理工作活動(dòng)作為重點(diǎn)觀察時(shí)段。采用自評(píng)量表對(duì)所選擇的對(duì)象進(jìn)行調(diào)查并記錄，采用秒表計(jì)時(shí)。觀察者應(yīng)為經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)后的2名以上護(hù)士和至少1名院控感科人員。

1.3觀察指標(biāo)采用問答的方式進(jìn)行理論知識(shí)收集。理論問答的內(nèi)容包括手衛(wèi)生定義、手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生時(shí)間、七步洗手法及步驟、無菌技術(shù)的相關(guān)知識(shí)等。采用自制理論問卷法，每單項(xiàng)90分以上為合格，90分以下為不合格。手衛(wèi)生執(zhí)行率計(jì)算方法：執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/全部應(yīng)做手衛(wèi)生次數(shù)×100%；手衛(wèi)生合格率：手衛(wèi)生合格次數(shù)/應(yīng)合格的手衛(wèi)生次數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)中百分比和構(gòu)成比的描述統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行。

2 結(jié)果

1—12月重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率和合格率為70%～100%。見圖1。

圖1 1—12月重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率和合格率趨勢(shì)圖

3 討論

本研究中醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率較差，未執(zhí)行人數(shù)占多數(shù)。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)提出的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，整個(gè)洗手的流程時(shí)間應(yīng)為40～60 s，快速手消毒液流程時(shí)間為20～30 s。在整個(gè)醫(yī)療、護(hù)理工作的過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行手衛(wèi)生時(shí)，快速手消液使用頻率明顯高于洗手的頻率，而選擇七步洗手法時(shí)，做到正確采用七步洗手法的次數(shù)少，時(shí)間也不夠，并存在步驟漏缺和顛倒的現(xiàn)象。多數(shù)醫(yī)務(wù)人員由于科室患者較多，病情較重，工作繁忙，認(rèn)為時(shí)間不允許，導(dǎo)致手衛(wèi)生執(zhí)行率低，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)差，不能正確選擇手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)。部分集中在早上治療前后，部分采取快速手消毒液。夜間醫(yī)護(hù)工作強(qiáng)度相對(duì)減少，多數(shù)手衛(wèi)生執(zhí)行率較白天高。

執(zhí)行過程的態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)，手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識(shí)不足。手衛(wèi)生執(zhí)行重點(diǎn)時(shí)段為直接接觸患者前后，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感患者前后；接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；手有可見的污染物或者被患者的血液、體液污染后；進(jìn)入或離開病房前。

根據(jù)文獻(xiàn)顯示，醫(yī)護(hù)人員在接觸患者、被污染或進(jìn)行操作后，未執(zhí)行手衛(wèi)生，手部帶菌率為100%[2]。繁忙的工作也是醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率降低的重要原因之一，在執(zhí)行手衛(wèi)生的過程中，七部洗手沒能完整執(zhí)行，有時(shí)會(huì)使用薄膜手套或是橡膠手套代替洗手，認(rèn)為未接觸患者體液、血液、分泌物或排泄物就不用進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，直到下班或進(jìn)餐時(shí)才會(huì)徹底正確執(zhí)行手衛(wèi)生。因此，感染與控制協(xié)會(huì)提出，手套僅僅只能作為輔助治療使用，不可替代洗手。

全科必須配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必須用流動(dòng)水，提倡用洗手液洗手。安裝非手觸式水龍頭開關(guān)，洗手液的容器應(yīng)定期清潔和消毒，手消毒劑的包裝、洗手后的干手物品(毛巾)或設(shè)施應(yīng)避免造成二次污染。

為提高手衛(wèi)生執(zhí)行率，必須加強(qiáng)培訓(xùn)和監(jiān)督，成立院控感小組，定期對(duì)科室相關(guān)人員進(jìn)行專業(yè)針對(duì)性群體理論學(xué)習(xí)。如：全科人員積極參加院內(nèi)各項(xiàng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)及講座，科室定期組織學(xué)習(xí)考核；輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)學(xué)生以及新近人員均應(yīng)在進(jìn)入科室時(shí)接受手衛(wèi)生及控感相關(guān)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)?？菩l(wèi)生員也應(yīng)采取理論學(xué)習(xí)，現(xiàn)場(chǎng)演示，時(shí)刻提醒并耐心督導(dǎo)，培養(yǎng)良好習(xí)慣，利用晨會(huì)進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的督促檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)糾正。臨床活動(dòng)中，應(yīng)與時(shí)間相結(jié)合，自我監(jiān)督，提高意識(shí)理念。院控感小組還可采取宣傳學(xué)習(xí)手段，在洗手池、治療室、患者周圍環(huán)境旁等地方粘貼醒目標(biāo)識(shí)，提醒正確手衛(wèi)生，建立良好意識(shí)。

通過干預(yù)，從自我做起，從手做起，減少患者疾苦，強(qiáng)化手衛(wèi)生意識(shí)理念，加強(qiáng)手衛(wèi)生健康教育，并合理利用人力資源及科室手衛(wèi)生設(shè)備，正確執(zhí)行手衛(wèi)生流程。逐漸把相關(guān)專業(yè)知識(shí)變成自我理念，貫徹到實(shí)際行動(dòng)中，成功建立知-信-行的鏈條，才能正確貫徹落實(shí)于臨床，降低院內(nèi)感染率。

[1] 甄小靜,俞美定.監(jiān)護(hù)室護(hù)士洗手依從性現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(1):58-59.

[2] 尹湘毅,吳金京,丁艷,等.醫(yī)護(hù)人員手部帶菌狀況的調(diào)查分析與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2004,17(10):908-909.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.024

2017-03-12)