河南省洛陽(yáng)榮康醫(yī)院（471013）胡軍 李聰慧 原琳琳

腦卒中后抑郁障礙（Post-stroke Depression，PSD）是指發(fā)生卒中后，表現(xiàn)出卒中癥狀以外的一系列以情緒低落、興趣缺失為主要特征的情感障礙綜合征，常伴有軀體癥狀。發(fā)病率25%～60%[1][2][3]，PSD與卒中的不良預(yù)后密切相關(guān)，不僅可以導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，神經(jīng)功能恢復(fù)障礙，獨(dú)立生活能力更加喪失，甚至可以導(dǎo)致死亡率升高，阻礙了患者的康復(fù)并給家庭和社會(huì)帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)[4]。嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[5]。因此，早期診斷并給予PSD患者適當(dāng)?shù)目挂钟糁委煟岣咧委熜Ч?，關(guān)注生活質(zhì)量問(wèn)題顯得更為重要和迫切。為了解艾司西酞普蘭與米氮平對(duì)抑郁癥患者生活質(zhì)量的影響，我們對(duì)入我院就診的腦卒中后抑郁患者進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為2014年11月～2016年11月間門診及住院腦卒中后抑郁障礙患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，病程大于2周；②符合《精神與行為障礙分類》（ICD～10）關(guān)于器質(zhì)性抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)版本[7]評(píng)分在24分以上；④意識(shí)清楚，檢查能予以合作；⑤排除神經(jīng)系統(tǒng)以外嚴(yán)重軀體疾病，既往有抑郁等情緒障礙病史，有語(yǔ)言及智能障礙，有藥物過(guò)敏史。共收集符合條件的病例100例，按門診及入院順序分層隨機(jī)法隨機(jī)分為兩組，研究組50例，對(duì)照組50例。研究組男30例，女20例，平均年齡（56.42±5.18）；對(duì)照組男28例，女22例，平均年齡（54.21±6.32）；兩組間一般資料經(jīng)X2檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均經(jīng)過(guò)一周的清洗期，艾司西酞普蘭起始劑量5mg/d，2周艾司西酞普蘭逐漸加大到10～15mg/d，平均（12.5+2.8）mg/d.；米氮平起始劑量15mg/d，2周曲唑酮逐漸加大到15～45mg/d，平均（20）mg/d，療程2個(gè)月。不合用電休克和其他抗抑郁藥。睡眠不好者可合用苯二氮卓類藥物。

1.3 兩組在治療前及治療后2個(gè)月分別進(jìn)行漢密頓抑郁量表（HAMD）[7]、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI）[8]評(píng)定，并與治療后進(jìn)行藥物副反應(yīng)（TESS）評(píng)分。量表評(píng)定一致性測(cè)驗(yàn)r=0.80。生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷包括總分、軀體、心理、社會(huì)功能和物質(zhì)生活條件5個(gè)維度，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。3個(gè)量表分別于治療前、治療后2周、4周、8周進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)方法x和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前與治療2月末兩組HAMD GQOLI評(píng)分比較見(jiàn)附表1。

2.1.1 HAMD量表評(píng)分治療前無(wú)明顯的差異，2月末兩組評(píng)分均明顯下降，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)艾司西酞普蘭對(duì)腦卒中后抑郁障礙的抑郁情緒改善與米氮平相當(dāng)，療效差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1.2 從生活質(zhì)量方面來(lái)看，治療前兩組評(píng)分無(wú)明顯的差異，治療2月后，艾司西酞普蘭除物質(zhì)生活外，軀體、心理、社會(huì)功能均得到明顯的改善，米氮平組在物質(zhì)生活、社會(huì)功能緯度均無(wú)改善。在軀體功能、心理功能維度有明顯的改善。

兩組生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分比較，治療后兩組在物質(zhì)生活維度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在軀體、心理、社會(huì)維度和總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從藥物副作用量表來(lái)看，艾司西酞普蘭表現(xiàn)為頭暈、乏力、惡心。米氮平為口干便秘、排尿困難，心電圖異常，前者副作用相對(duì)小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療2月末HAMD GQOLI TESS評(píng)分比較見(jiàn)附表2。

3 討論

由于腦卒中是器質(zhì)性疾病，可損害情緒中樞或傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致腦內(nèi)生化遞質(zhì)，特別是去甲腎上腺素(NA)和5一羥色胺(5-HT)減少導(dǎo)致抑郁。研究顯示：卒中后抑郁患者神經(jīng)功能缺損與抑郁程度呈顯著正相關(guān)，神經(jīng)功能障礙促進(jìn)抑郁狀態(tài)的發(fā)生。反之，抑郁狀態(tài)對(duì)神經(jīng)功能缺損和日常生活能力的恢復(fù)又起負(fù)性作用。兩者相互影響。臨床上常用目前療效好，副反應(yīng)較小的藥物來(lái)治療，艾司西酞普蘭屬于選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑類（selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI），能選擇性抑制突觸前5-HT神經(jīng)末梢對(duì)5-HT的再攝取而產(chǎn)生療效[9][10]?；诮?jīng)典抑郁最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，對(duì)于PSD，艾司西酞普蘭和舍曲林的療效和安全性均優(yōu)于其他SSRI藥物，在5-HT再攝取抑制方面，艾司西酞普蘭的活性比左旋體至少?gòu)?qiáng)100倍，副作用小[11][12][13]。而米氮平是NE及特異性5-HT能抗抑郁劑類（noradrenergic and specific serotonergic antidepressant，NaSSA），通過(guò)增強(qiáng)NE、5-HT遞質(zhì)并特異阻滯5-HT2、5-HT3受體，拮抗中樞NE能神經(jīng)元突觸前膜α2受體及相關(guān)異質(zhì)受體發(fā)揮作用。本研究顯示，艾司西酞普蘭與米氮平對(duì)腦卒中后抑郁障礙患者治療后漢密頓抑郁量表評(píng)分明顯下降，與治療前相比有顯著性差異（P＜0.01）。艾司西酞普蘭組與米氮平組2月末漢密頓抑郁量表評(píng)分比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，說(shuō)明2種藥物療效相當(dāng)[14][15]。

附表1 艾司西酞普蘭與米氮平組治療8周末與治療前HAMD GQOLI比較

附表2 兩組治療2月末HAMD GQOLI TESS評(píng)分比較

此研究發(fā)現(xiàn)，艾司西酞普蘭能更好地改善腦卒中后抑郁癥患者的生活質(zhì)量，經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療，除物質(zhì)生活維度，余3個(gè)維度分值均明顯提高，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），米氮平雖然能改善腦卒中后抑郁障礙患者的抑郁情緒，但對(duì)物質(zhì)功能、社會(huì)的改善與治療前相比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）但可以改善腦卒中后抑郁障礙患者的軀體和心理功能。這與米氮平藥物副作用有關(guān)，如口干、便秘、頭暈等，給患者生活質(zhì)量帶來(lái)不利的影響[16][17]?？傊?，艾司西酞普蘭對(duì)腦卒中后抑郁障礙療效確切，副作用小，能改善患者生活質(zhì)量。