河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院（473058）李學(xué)兆

臨床工作中，我們常見腹部胃腸肝膽外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)障礙的病人較多，對(duì)胸部手術(shù)后胃腸功能情況關(guān)注不多，研究較少；而事實(shí)上全麻下肺部手術(shù)后胃腸功能障礙患者為數(shù)不少，可以導(dǎo)致患者術(shù)后的生活質(zhì)量下降，康復(fù)期延長(zhǎng)，增加住院時(shí)間和住院費(fèi)用。本研究旨在通過中醫(yī)個(gè)性化的辨證施治原則，利用中醫(yī)驗(yàn)方承氣湯（加減）對(duì)肺部手術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)治療，以降低術(shù)后胃腸功能恢復(fù)不良等事件發(fā)生率，利于患者早期康復(fù)。

1 臨床資料

2012年3月～2016年3月在南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院胸外科行各類肺部手術(shù)（含肺楔形切除，肺大泡切除，肺葉切除，肺袖狀切除，全肺切除）患者共128例，其中男性85例，女性43例，年齡18～75歲，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組使用承氣湯三劑，連服3天，對(duì)照組不使用任何術(shù)后輔助消化用藥，主要鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，促使胃腸功能早點(diǎn)恢復(fù)。兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異，具備可比性。所有入組患者均與家屬進(jìn)行了詳細(xì)的溝通，對(duì)治療方法有詳細(xì)地了解。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有入組者全部為氣管插管全麻下肺部手術(shù)，術(shù)前無(wú)重大基礎(chǔ)性疾病，胃腸功能正常。術(shù)中麻醉藥物用量為常規(guī)用量，麻醉手術(shù)期間無(wú)其他特殊用藥。

附表 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的情況對(duì)比

2 治療方法

對(duì)照組：術(shù)后6小時(shí)常規(guī)進(jìn)食清流飲食，術(shù)后第一天鼓勵(lì)下床適當(dāng)活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組：術(shù)后6小時(shí)根據(jù)患者脈相舌苔依據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，給予承氣湯加減（主要藥物組成為大黃，厚樸，枳實(shí)，桃仁）一劑煎服，2小時(shí)后進(jìn)清流飲食，術(shù)后第一天下床適當(dāng)活動(dòng)，連服中藥湯三劑。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察術(shù)后72小時(shí)內(nèi)患者胃腸道功能，胃腸脹氣情況，以患者自覺腹脹，納差為標(biāo)準(zhǔn)。具體指標(biāo)為腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，肛門排氣，第一次排便，腹脹感。

3.2 結(jié)果 兩組胃腸道功能恢復(fù)情況對(duì)比：兩組對(duì)比有顯著差異性（P＜0.05)。兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的情況對(duì)比詳見附表。

4 討論

目前醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐普遍認(rèn)為，手術(shù)操作的創(chuàng)傷，麻醉方式，麻醉藥物種類，藥量，麻醉時(shí)間長(zhǎng)短是導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能恢復(fù)障礙發(fā)生的主要因素[1]。其機(jī)制主要是由于麻醉手術(shù)引起人體自主神經(jīng)功能紊亂，從而導(dǎo)致胃腸電學(xué)活動(dòng)節(jié)律紊亂使胃腸蠕動(dòng)功能暫時(shí)受抑制，胃腸功能恢復(fù)障礙出現(xiàn)。

肺部疾病的手術(shù)治療是胸外科的重要治療方式之一，具有麻醉時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)人體生理系統(tǒng)影響比較廣泛的特點(diǎn)。臨床工作實(shí)踐中我們的確發(fā)現(xiàn)許多肺部疾病病人術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能受損，恢復(fù)不良，無(wú)法進(jìn)行個(gè)體化治療，臨床效果常常無(wú)法令人滿意。術(shù)后脾胃升降障礙，胃氣較弱，脾胃不和，加上俯氣瘀滯、手術(shù)傷及血?dú)饨?jīng)絡(luò)導(dǎo)致氣滯不暢，脈絡(luò)瘀阻；很好地闡明了呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的辨證關(guān)系。承氣湯是中藥通里攻下法的代表方劑，具有增強(qiáng)胃腸道平滑肌蠕動(dòng)，推進(jìn)運(yùn)動(dòng)的功能，并可增強(qiáng)腸容積，增加腸襻血流量，降低血管通透性，減輕組織水腫，促進(jìn)壞死組織吸收及抑制細(xì)菌抗感染等功能，臨床主要用于非完全梗阻性，血運(yùn)障礙性腹部疾病的治療，并取得了較好的臨床效果。承氣湯中，大黃瀉下，攻積通便，清熱活血，通腑理腸，滌蕩腸胃，推陳致新，承胃氣降而下行之，閉者暢之，塞者通之。胃腸能下之則順，順者則安。厚樸，半夏受行氣化痰燥濕，桃仁通脈活氣，使氣行通暢無(wú)阻，既可通胃氣，又可救胃腸，既能瀉實(shí)而不傷身，又能增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)而利于積氣的排除，有利于胃腸功能的快速恢復(fù)，抑制腹脹，消化不良的發(fā)生[2]。在我們的臨床實(shí)踐工作中，合理的利用中醫(yī)藥的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，辯證施治，對(duì)我們胸外科肺部疾病的手術(shù)后患者的恢復(fù)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可以加快患者的術(shù)后康復(fù)，減少住院時(shí)間及醫(yī)療花費(fèi)，帶來較好的臨床及社會(huì)效益。