溫婧　張男　段新繪　李晶

摘要：面對(duì)廣大中老年就醫(yī)群體，中醫(yī)院則在其中發(fā)揮著不可替代的作用。隨之而來的重要議題便是，如何優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)體績效考核的模式?？冃Э己说闹c(diǎn)包括：聯(lián)體核心醫(yī)院對(duì)幫扶工作的履職效果、群眾對(duì)中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)體服務(wù)的滿意程度。實(shí)施措施可圍繞著；突出績效考核中的凝聚因素、量化核心醫(yī)院幫扶各項(xiàng)指標(biāo)、根據(jù)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)問卷等三個(gè)方面來構(gòu)建。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)體 績效考核 著力點(diǎn) 措施

在整合區(qū)域醫(yī)療資源的目標(biāo)驅(qū)動(dòng)下，“醫(yī)院聯(lián)體”成為解決當(dāng)下社區(qū)醫(yī)療資源非均衡分布問題的重要制度創(chuàng)新。面對(duì)廣大中老年就醫(yī)群體，中醫(yī)院則在其中又發(fā)揮著不可替代的作用。隨之而來的重要議題便是，如何優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)體績效考核的模式。之所以提出這個(gè)議題歸因于：第一，“醫(yī)院聯(lián)體”需要發(fā)揮醫(yī)院各自資源的比較優(yōu)勢，若是存在著績效考核短板，則將嚴(yán)重影響各醫(yī)院的合作意愿；第二，以區(qū)域中醫(yī)院資源作為集合來服務(wù)社會(huì)，若是不建立有效的績效考核模式，將可能因醫(yī)院各自的利益訴求，而出現(xiàn)“搭便車”問題。可見，績效考核的職能之一便是建立激勵(lì)機(jī)制，使得中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)體形態(tài)能夠更好的造福社區(qū)群眾。當(dāng)前對(duì)此的研究性文獻(xiàn)較少，筆者將從績效考核的著力點(diǎn)分析入手，提出原則性實(shí)施措施。

一、問題的提出

在進(jìn)行績效考核的著力點(diǎn)分析前，需要把握績效考核的目的和原則：

（一）績效考核的目的。作為一項(xiàng)公益性事業(yè)，中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)體模式必然需要提升自身的社會(huì)服務(wù)職能，特別是針對(duì)中老年患者的需求，來給予及時(shí)和便利的醫(yī)療服務(wù)。盡管中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)體模式的形成可以在行政導(dǎo)向下來完成，但卻不能改變各層次中醫(yī)院的獨(dú)立法人地位，以及從中所可能存在的利益壁壘特性。因此，績效考核的目的應(yīng)突出“增強(qiáng)各層次中醫(yī)醫(yī)院的凝聚力”，而不是以各自打分的形式給予績效獎(jiǎng)懲。

（二）績效考核的原則。作為一種制度創(chuàng)新，中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)體服務(wù)形式仍處在調(diào)適之中，這就使得對(duì)此的績效考核方式也仍處在探索之中。另外，以醫(yī)療互助為主要形式的“聯(lián)體'運(yùn)作，也難以將中醫(yī)院作為割裂的個(gè)體來進(jìn)行單獨(dú)績效考核。因此，績效考核的原則可概括為：整體性、綜合性、社會(huì)性等三個(gè)方面。

二、績效考核著力點(diǎn)分析

在以上討論的基礎(chǔ)上，績效考核的著力點(diǎn)可放置在以下兩個(gè)環(huán)節(jié)：

（一）聯(lián)體核心醫(yī)院對(duì)幫扶工作的履職效果。在實(shí)施中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)體服務(wù)形式時(shí)，在制度層面已經(jīng)建立起了中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)梯隊(duì)，從而也就存在著聯(lián)體核心醫(yī)院對(duì)后續(xù)梯隊(duì)醫(yī)院的幫助制度。核心醫(yī)院的幫扶績效，直接關(guān)系到基層（如社區(qū)醫(yī)院）醫(yī)療服務(wù)能力的提升狀況，所以需要針對(duì)性的建立起對(duì)核心醫(yī)院履職效果的績效考核指標(biāo)。需要強(qiáng)調(diào)的是，核心醫(yī)院一般設(shè)立為一家，從而對(duì)其進(jìn)行績效考核并不會(huì)影響醫(yī)院聯(lián)體過程中的凝聚力。

（二）群眾對(duì)中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)體服務(wù)的滿意程度。群眾對(duì)中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)體服務(wù)的滿意程度，則成為了另一項(xiàng)績效考核著力點(diǎn)。首先，群眾的滿意程度是從對(duì)聯(lián)體服務(wù)水平而言的，所以滿足整體、綜合、社會(huì)等三大原則。再者，群眾的滿意程度由通過醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、環(huán)節(jié)來體現(xiàn)出來，從而就避免了以中醫(yī)醫(yī)院為單位的個(gè)體評(píng)價(jià)所帶來的尷尬局面。隨著中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)體服務(wù)工作的開展，可以在聯(lián)體內(nèi)部根據(jù)自身短板進(jìn)行逐步調(diào)整，進(jìn)而就可以在目標(biāo)管理下由各醫(yī)院單獨(dú)進(jìn)行。

三、實(shí)施措施

根據(jù)以上所述，實(shí)施措施可從以下三個(gè)方面來構(gòu)建：

（一）突出績效考核中的凝聚因素。作為中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)體的上級(jí)主管部門，在建構(gòu)績效考核辦法時(shí)需要轉(zhuǎn)換自身的習(xí)慣意識(shí)。在我國老齡化問題日益顯著，中醫(yī)醫(yī)院自身的醫(yī)療壓力日益加大的今天，各自抽出資源來建立醫(yī)院聯(lián)體服務(wù)模式，這本身就應(yīng)通過正向激勵(lì)來給予肯定。因此，在績效考核中應(yīng)突出其中的凝聚因素，而弱化（至少在當(dāng)前運(yùn)行初期）績效考核所帶來的外部壓力因素。

（二）量化核心醫(yī)院幫扶各項(xiàng)指標(biāo)。設(shè)立核心醫(yī)院，這不僅將提升該醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)度，也將為其注入稀缺的醫(yī)療資源。但作為一種條件，核心醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真履行其的幫扶職責(zé)，這里應(yīng)強(qiáng)調(diào)幫扶是一項(xiàng)任務(wù)，而不是義務(wù)。因此，在對(duì)其進(jìn)行績效考核時(shí)需要建立量化的指標(biāo)，如主任醫(yī)師開設(shè)講座的次數(shù)、專家前往社區(qū)醫(yī)院開設(shè)門診的次數(shù)和時(shí)間等等。只有抓住了源頭，才能確保雁型梯隊(duì)能夠飛的更高、更遠(yuǎn)。

（三）根據(jù)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)問卷。淡化中醫(yī)醫(yī)院個(gè)體而強(qiáng)化“聯(lián)體”，這就需要在問卷調(diào)查中主要以醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)來設(shè)計(jì)問卷，從而引導(dǎo)患者將注意力放置在醫(yī)療實(shí)質(zhì)性內(nèi)容領(lǐng)域，而不是因?qū)δ澄会t(yī)生有意見，而否定該醫(yī)生乃至所在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)工作。由于這里的問卷設(shè)計(jì)具有較強(qiáng)的專業(yè)性，所以可以由中醫(yī)醫(yī)院來組織設(shè)計(jì)，并由上級(jí)主管部門對(duì)問卷質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)。

最后需要強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的建立，必須主動(dòng)承擔(dān)起社會(huì)的使命與責(zé)任，堅(jiān)持社會(huì)公益性，以優(yōu)秀的品牌形象吸引病人，以誠信的態(tài)度取信群眾，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)留住病人，醫(yī)院堅(jiān)持一切“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，為廣大人民群眾提供滿意的服務(wù)。綜上所述，以上便是筆者對(duì)文章主題的討論。

四、小結(jié)

本文認(rèn)為，中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)體績效考核的著力點(diǎn)包括：聯(lián)體核心醫(yī)院對(duì)幫扶工作的履職效果、群眾對(duì)中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)體服務(wù)的滿意程度。實(shí)施措施可圍繞著：突出績效考核中的凝聚因素、量化核心醫(yī)院幫扶各項(xiàng)指標(biāo)、根據(jù)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)問卷等三個(gè)方面來構(gòu)建。endprint