鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院（南陽(yáng)醫(yī)院）南陽(yáng)市中心醫(yī)院（473000）何小景 徐娜

糖尿病腎病是由于糖尿病引起的一種慢性并發(fā)癥，是危害性最大的一類疾病，是一型糖尿病患者的主要死因，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，許多二型糖尿病患者也發(fā)展成此類疾病[1]。為探究應(yīng)用中西醫(yī)序貫療法治療該疾病的臨床效果，特選取了近年來(lái)在我院接受治療的患該疾病患者40例做臨床平行對(duì)比試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月～2016年9月在我院接受治療的糖尿病腎病患者80例作為臨床研究對(duì)象，按照入院時(shí)間先后依次編號(hào)01～80，以雙號(hào)患者為對(duì)照組，單號(hào)患者為試驗(yàn)組。對(duì)照組患者40例，男25例，女15例，患病年齡分布（45～77）歲之間，平均年齡（58.72±5.68）歲，病程1～10年，平均病程（5.92±2.16）年；試驗(yàn)組患者40例，男28例，女12例，患病年齡分布（45～78）歲之間，平均年齡（61.91±5.75）歲，病程1～10年，平均病程（6.31±2.82）年。所有患者入選前均經(jīng)患者及其家屬同意并簽訂《知情同意書(shū)》，并且確保兩組患者的性別，年齡、得病歷史等方面都沒(méi)有明顯的差別，可以進(jìn)行相應(yīng)的比較（P>0.05）。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)中西醫(yī)療法，給予患者每天一次口服纈沙坦膠囊（生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批號(hào)：20000622），每次一粒，一粒80毫克[2]。再每天一次口服辛伐他汀片（生產(chǎn)廠家：山東鑫齊藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20084420），每次一片，一片20毫克。再每日選取10微克前列地爾（生產(chǎn)廠家：Bayer Pharma AG 批號(hào)：20130418）溶于100毫升的生理鹽水中給予靜脈滴注，每日給藥兩次，靜脈滴注給藥半個(gè)月?？诜o藥一個(gè)月。再配以重要湯劑口服，選取牡丹皮、山藥、枸杞子、牛膝、山茱萸各15克，黃芪和熟地黃各20克，茯苓與澤瀉各10克組成中藥湯劑煎服，每日一劑，口服三次，持續(xù)服藥一個(gè)月。

給予試驗(yàn)組患者中西醫(yī)聯(lián)合序貫治療，前兩周給藥方式同對(duì)照組患者。在前列地爾停藥后給予患者服用中藥湯劑。服藥方式同對(duì)照組。再對(duì)兩組患者均進(jìn)行飲食指導(dǎo)，改善其生活方式，并用胰島素降糖，根據(jù)患者不同的血糖情況進(jìn)行胰島素用量的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者治療前后腎功能變化情況。記錄兩組患者經(jīng)不同治療方法治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS13.0軟件分析。計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)不同治療方法治療后兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者在不同方法治療后，試驗(yàn)組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）顯著低于對(duì)照組的總不良反應(yīng)發(fā)生率（45.00%），統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者經(jīng)不同治療方法治療后的腎功能情況 兩組患者經(jīng)不同治療方法治療后，對(duì)照組患者的血肌酐值（80.08±8.92）μmol/L、血尿素氮值（6.17±1.13）mmol/L以及24小時(shí)尿白蛋白值（2.07±0.32）g/24h顯著高于試驗(yàn)組患者的血肌酐值（70.27±9.01）μmol/L、血尿素氮值（5.99±1.04）mmol/L以及24小時(shí)尿白蛋白值（1.81±0.24）g/24h，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05），見(jiàn)附表2。

附表1 不同治療方法治療后兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

附表2 兩組患者的腎功能情況（±s）

附表2 兩組患者的腎功能情況（±s）

分組（例數(shù)） 血肌酐（微摩/升） 血尿素氮（毫摩/升） 24小時(shí)尿白蛋白（克/24小時(shí)）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（40） 94.46±8.18 80.08±8.92 7.79±0.01 6.17±1.13 2.21±0.41 2.07±0.32試驗(yàn)組（40） 96.28±9.03 70.27±9.01 7.78±0.99 5.99±1.04 2.19±0.28 1.81±0.24

3 討論

糖尿病腎病患者初期發(fā)病癥狀與腎臟疾病的相關(guān)癥狀較少，患者初期腎臟增大，腎功能過(guò)濾障礙等情況不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者是在出現(xiàn)水腫或較明顯的蛋白尿后才發(fā)現(xiàn)[3]。糖尿病引發(fā)的腎病綜合癥預(yù)后較為險(xiǎn)惡，如未控制好血糖量并及時(shí)予以有效的治療，會(huì)導(dǎo)致較高的致殘率與致死率[4]。以往我院應(yīng)用單純的中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，即口服纈沙坦與辛伐他汀并配合靜脈注射前列地爾進(jìn)行治療，同時(shí)配以中藥湯劑治療。三種藥物聯(lián)合可有效擴(kuò)張血管，減輕管內(nèi)壓力，增加腎臟的血流量，減少尿蛋白值從而提高腎功能。但是此治療方案需長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈注射，對(duì)血管造成較大的刺激，預(yù)后影響較大。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病主要是腎元虧虛、氣陰、精微外泄導(dǎo)致的，需要滋陰補(bǔ)腎，中西醫(yī)序貫療法與常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療的區(qū)別是在常規(guī)西藥治療一段時(shí)間后，改為服用中醫(yī)湯藥治療。湯藥方由多種中藥組成，其中黃芪有補(bǔ)氣固表，利尿脫毒的功效；熟地黃有補(bǔ)血滋潤(rùn)，對(duì)肝腎陰虧有較好的功效；牡丹皮有退虛熱、通腎經(jīng)的功效；牛膝有活血痛經(jīng)的功效；山茱萸有補(bǔ)肝腎止汗的功效；多種藥物相輔相成，起到補(bǔ)腎通氣的功效。該治療方法在對(duì)血管造成一定保護(hù)的情況下從根本對(duì)腎功能起到保護(hù)的作用[5]。本研究表明，兩組患者在不同方法治療后，試驗(yàn)組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）顯著低于對(duì)照組的總不良反應(yīng)發(fā)生率（45.00%）；對(duì)照組患者的血肌酐值（80.08±8.92）μmol/L、血尿素氮值（6.17±1.13）mmol/L以及24小時(shí)尿白蛋白值（2.07±0.32）g/24h顯著高于觀察組患者的血肌酐值（70.27±9.01）μmol/L、血尿素氮值（5.99±1.04）mmol/L以及24小時(shí)尿白蛋白值（1.81±0.24）g/24h，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)糖尿病腎病患者應(yīng)用中西醫(yī)序貫療法治療后可有效降低血肌酐值、血尿素氮值以及24小時(shí)內(nèi)尿白蛋白值，且預(yù)后不良反應(yīng)少，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。