河南省焦作市中醫(yī)院（454100）張妍慧

食管憩室包括咽食管憩室，臨床上比較少見，一般產(chǎn)生于老年群體，發(fā)病機(jī)制是因為咽食管后壁部位咽下縮肌以及環(huán)咽肌存在缺失肌層的相應(yīng)薄弱區(qū)，隨著食管內(nèi)壓力提高，會使得黏膜下層由薄弱區(qū)凸起產(chǎn)生囊袋狀組織。超聲操作十分簡便，同時分辨率高，能夠于早期診斷咽食管憩室[1]。本文以16例咽食管憩室患者作為研究對象，研究這16例咽食管憩室患者超聲聲像特征與臨床診斷價值，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下匯報。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年8月～2016年6月我院收治的16例咽食管憩室患者作為研究對象，均經(jīng)術(shù)后病理結(jié)果、胃鏡檢查或者消化道鋇餐造影得到確診[2]。男9例，女7例，患者年齡36～80歲，平均（59.4±7.1）歲，患者就診原因：偶發(fā)食物反流或者噯氣就診6例；咽部不適就診3例；沒有明顯臨床癥狀，于接受甲狀腺超聲檢查過程中偶然發(fā)現(xiàn)7例。

1.2 方法 通過Philips iU 22、Sequoia 512型號彩超診斷儀進(jìn)行檢查，使用頻率處于5～12MHz范圍的高頻探頭，并將儀器調(diào)整成淺表器官條件。指導(dǎo)患者處于仰臥位，稍微墊高頸肩部，將其頸部檢查處完全暴露出來，確定甲狀腺為聲窗，然后將探頭放在甲狀腺部位，主要對甲狀腺左葉后方相關(guān)病灶超聲特征進(jìn)行觀察，其中包含有血流、病灶大小、具體形態(tài)、邊界位置與內(nèi)部回聲等。臨床檢查中，相關(guān)人員需要囑患者做自然吞咽動作，仔細(xì)觀察病灶和其甲狀腺左葉運動情況是否同步以及病灶內(nèi)部強(qiáng)回聲是否出現(xiàn)變化，然后囑患者飲水，進(jìn)一步觀察是否存在液體進(jìn)入病灶里面，病灶里面強(qiáng)回聲是否出現(xiàn)變化，以此判斷患者病灶內(nèi)部強(qiáng)回聲性質(zhì)，病灶和食管之間相通狀態(tài)。若確認(rèn)病灶以及食管之間相通，那么超聲診斷提示存在咽食管憩室，通過胃鏡檢查或者消化道鋇餐造影進(jìn)一步確診[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察超聲診斷準(zhǔn)確率、患者咽食管憩室相關(guān)指標(biāo)[4]（包括所處位置、大小、具體形態(tài)、回聲、血流顯像）、吞咽環(huán)節(jié)相關(guān)指標(biāo)（包括吞咽過程中病灶的移動、吞咽后憩室以及強(qiáng)回聲的改變）、飲水后相關(guān)指標(biāo)（包括強(qiáng)回聲的變化、病灶性質(zhì)）。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷準(zhǔn)確率 詳見附表1。13例咽食管憩室通過胃鏡檢查以及消化道鋇餐造影得到確診，3例接受手術(shù)治療之后得到病理證實。超聲診斷結(jié)果顯示，16例均為咽食管憩室，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到100%。

2.2 患者咽食管憩室相關(guān)指標(biāo)情況 （詳見附表2）。

2.3 吞咽環(huán)節(jié)相關(guān)指標(biāo)情況 （詳見附表3）。

2.4 飲水后相關(guān)指標(biāo)情況 （詳見附表4）。

附表1 病灶確診情況

附表2 患者咽食管憩室相關(guān)指標(biāo)情況

附表3 吞咽環(huán)節(jié)相關(guān)指標(biāo)情況

附表4 飲水后相關(guān)指標(biāo)情況

3 討論

食管為人體管狀肌性器官，可將其分為三段，分別是頸段、胸段以及腹段[5]。頸段相對較為表淺，其前方?jīng)]有骨性結(jié)構(gòu)遮擋，利用超聲可將該段行走清楚顯示出來。食管各段均存在憩室發(fā)生風(fēng)險，咽食管憩室屬于其中相對普遍的一類，為頸段食管壁單純一層或全層出現(xiàn)的膨出，其里面能殘留食物殘渣，患者早期會產(chǎn)生食物反流、咽部不適或者噯氣癥狀，時間較長極易并發(fā)炎癥或者穿孔，情況嚴(yán)重時，患者病情甚至出現(xiàn)惡變。傳統(tǒng)咽食管憩室臨床診斷一般采取上消化道鋇餐造影或者消化內(nèi)鏡檢查方式，可是鋇餐造影檢查方式必須采用一定量放射線進(jìn)行照射，而實施消化內(nèi)鏡檢查方式必須把胃鏡插入胃內(nèi)，該操作可能會引起患者恐懼感，并出現(xiàn)輕度惡心不適，對于無臨床癥狀者，難以早期發(fā)現(xiàn)。因為超聲檢查具有可重復(fù)性、無創(chuàng)性、便捷性與無痛性，故頸部疾病最佳檢查手段就是超聲檢查[6]。

本組研究中，以16例咽食管憩室患者作為研究對象，回顧性分析其完成臨床資料。結(jié)果顯示，經(jīng)灰階超聲檢查發(fā)現(xiàn)，患者病灶發(fā)生在甲狀腺左葉后方，形態(tài)比較規(guī)則，并且邊界清晰，與劉菲菲等[7]研究結(jié)論一致。患者病灶內(nèi)部回聲分布不均勻，呈現(xiàn)氣體樣強(qiáng)回聲，同時彩色多普勒表明病灶內(nèi)不存在血流信號。所有研究對象病灶一共呈現(xiàn)三類聲像圖特征，這和憩室腔大小以及內(nèi)部氣體量不同存在聯(lián)系，若氣體量較少，患者超聲顯示為點或者斑狀強(qiáng)回聲，若氣體量比較多，患者超聲顯示為弧狀或者塊狀強(qiáng)回聲。研究結(jié)果還顯示，吞咽過程中，7例病灶位置稍微移動，與栗小艷等[8]研究結(jié)論一致，這可能和病灶較大以及相對位置不固定存在聯(lián)系。飲水后，超聲檢查表明，液體進(jìn)入病灶里面，會逐漸逆流入食管，也就是病灶之中原有強(qiáng)回聲隨著吞咽或者飲水后會降低，甚至完全消失，也會轉(zhuǎn)變成點線狀。由于病灶與食管之間相通，故患者病灶之中強(qiáng)回聲為氣體，不屬鈣化灶，確定為咽食管憩室?；颊哐适彻茼野l(fā)生位置具有一定特殊性，在甲狀腺背側(cè)，能夠?qū)谞钕佼a(chǎn)生壓迫作用，出現(xiàn)“弧形”壓跡，并且其內(nèi)含有氣體，進(jìn)行超聲診斷會現(xiàn)強(qiáng)回聲，故極易誤診為甲狀腺出現(xiàn)占位性病變伴鈣化癥狀，同時咽食管憩室之中食物殘渣能夠被診斷成甲狀腺膿腫里面膿液或者壞死組織。

經(jīng)過本研究可知，咽食管憩室臨床超聲表現(xiàn)存在極大特征性，全面分析病灶里面強(qiáng)回聲情況與飲水吞咽后病灶強(qiáng)回聲變化能夠判斷病灶發(fā)生于甲狀腺外，同時和食管相通，以此診斷病灶就是咽食管憩室。進(jìn)行超聲檢查時，相關(guān)醫(yī)師需要了解頸部解剖，有效判斷病灶以及甲狀腺間所存在的解剖關(guān)系，防止將病灶診斷成甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)而開展手術(shù)治療。由于患者病灶內(nèi)不存在血流信號，故使用彩色多普勒不會給該疾病診斷帶來大的幫助，一般以灰階超聲進(jìn)行診斷。

綜上所述，咽食管憩室患者超聲表現(xiàn)主要包括：存在不均質(zhì)回聲，并且形態(tài)規(guī)則，對于弧形強(qiáng)回聲，其后出現(xiàn)彗星尾或者聲影，能夠利用飲水試驗、灰階超聲配合吞咽試驗進(jìn)行精確診斷。此外，超聲醫(yī)師必須熟悉其特征，以利于早期發(fā)現(xiàn)病灶，從而為進(jìn)一步治療提供指導(dǎo)。