河南省新密市中醫(yī)院（452370）李新軍

近年來經(jīng)皮椎體成形術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、療效高等優(yōu)點被廣泛應用于骨質(zhì)疏松性椎體骨折的治療中[1]，逐漸成為了骨質(zhì)疏松性椎體骨折的首選治療方式，但也有學者提出經(jīng)皮椎體成形術(shù)結(jié)合中藥內(nèi)服治療能顯著提高臨床療效，并且改善患者肋間神經(jīng)痛。本次研究就我院收治的44例骨質(zhì)疏松性椎體骨折并神經(jīng)痛患者分別給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)結(jié)合中藥內(nèi)服治療與單一經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療進行研究，旨在為骨質(zhì)疏松性骨折患者的療效提高提供更多的臨床依據(jù)，現(xiàn)有報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院在2015年2月～2016年2月收治的44例骨質(zhì)疏松性椎體骨折并神經(jīng)痛患者隨機分成觀察組22例與對照組22例，觀察組中男8例，女14例，平均年齡為（64.5±5.6）歲；對照組中男7例，女15例，平均年齡為（62.8±6.1）歲；兩組患者在一般資料上差異不明顯，具有可比性。

1.2 納入標準 所有研究對象均經(jīng)MRI、X線片確診為骨質(zhì)疏松性椎體骨折并符合相關(guān)診斷標準[2]，所有患者均伴有肋間神經(jīng)痛，排除有手術(shù)禁忌癥的患者。

1.3 方法 對照組患者采用單一的經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，方法為：讓患者取俯臥位并給予硬膜外麻醉，于椎弓根處行穿刺，在X線透視下確定穿刺點，確定后于椎弓根中心向內(nèi)傾斜10～15°緩慢刺入，刺入過程中檢查穿刺針是否進針正確，無誤后繼續(xù)進針至椎體前中1/3處，隨后將穿刺針芯拔除，將調(diào)制好的骨水泥在透視下注入病變椎體，待骨水泥擴展至椎體后緣后停止注入。骨水泥注入結(jié)束10分鐘后待骨水泥固化便拔除穿刺針并包扎傷口，術(shù)中要對患者的各項生命體征進行嚴格監(jiān)測，如注射骨水泥過程中發(fā)生滲漏或患者出現(xiàn)下肢疼痛、胸悶等情況，應立即停止骨水泥注射[3]?；颊呤中g(shù)完成后送至病房休息，臥床24小時后便可以佩戴腰圍進行下床活動。觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上給予中藥內(nèi)服治療，根據(jù)患者的脊柱受損情況采用辨證治療，骨折早期藥方為：桃仁12g、酒制大黃12g、芒硝6g、當歸10g、川芎8g、生地黃12g、紅花6g、白芍12g、三七10g、丹參10g，藥物水煎后分2次口服，1劑/d；骨折中后期藥方為：熟地黃12g、山藥15g、山茱萸12g、茯苓6g、澤瀉6g、牡丹皮9g、桃仁9g、紅花6g、當歸12g、白術(shù)12g、丹參9g、淫羊藿6g、女貞子10g、龜板膠7g、杜仲9g、牛膝12g、補骨脂15g、續(xù)斷9g、骨碎補6g、狗脊9g，藥物水煎后分2次口服，1劑/d。

1.4 判定標準 兩組患者的臨床治療效果采用顯著、有效及無效3個標準進行判定，有效率=顯著例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。兩組患者的肋間神經(jīng)疼痛改善情況采用VAS評分判定，分數(shù)越高表明疼痛程度越強烈。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件對本次研究中的所有數(shù)據(jù)進行處理，使用（±s）對計量資料進行表示，采用t檢驗進行對比分析，使用率（%）對計數(shù)資料進行表示，采用x2檢驗進行對比分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對比 通過統(tǒng)計對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療有效率95.5%明顯高于對照組患者的治療有效率86.4%，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，詳情見附表1。

2.2 兩組患者的肋間神經(jīng)疼痛改善情況對比 通過統(tǒng)計對比發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的肋間神經(jīng)疼痛程度差異不明顯，P>0.05不具有統(tǒng)計學意義；治療后觀察組患者的神經(jīng)疼痛程度評分均明顯低于對照組患者，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，詳情見附表2。

附表1 兩組患者的臨床治療效果對比

附表2 兩組患者的肋間神經(jīng)疼痛改善情況對比

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體骨折是骨質(zhì)疏松癥的常見并發(fā)癥，近年來骨質(zhì)疏松性椎體骨折的發(fā)病率上升趨勢明顯，對骨質(zhì)疏松癥患者造成的影響極大[4]。骨質(zhì)疏松性椎體骨折多伴有肋間神經(jīng)痛，骨折帶來的強烈疼痛感會造成患者的生活不便，直接降低患者的生活質(zhì)量。以往骨質(zhì)疏松性椎體骨折的傳統(tǒng)治療方式有手術(shù)治療與藥物保守治療，但傳統(tǒng)手術(shù)治療存在創(chuàng)傷大、療效低等缺點，而藥物保守治療存在周期長、起效慢等缺點，而骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者多為高齡，因此傳統(tǒng)治療方式不再適用。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種新興的無創(chuàng)手術(shù)治療方式，該術(shù)式具有對患者造成的創(chuàng)傷小、固定速度快、止痛效果好及操作簡便等特點，頗受廣大醫(yī)師的青睞。我國傳統(tǒng)中醫(yī)也對骨質(zhì)疏松癥的研究已久，認為骨質(zhì)疏松性椎體骨折屬于“骨萎”、“骨痹”等范疇，以腎虛為主，脾虛為輔為主要表現(xiàn)[5]，導致腎氣的不足而出現(xiàn)骨髓失充、骨骼失養(yǎng)等癥狀，中醫(yī)認為該疾病應采用補腎益氣活血壯骨療法治療，起到抑制骨吸收、降低骨轉(zhuǎn)換、減少骨丟失及增加骨密度等功效，因此上述兩種治療方法的結(jié)合運用可以起到很好的協(xié)同作用[6][7]，本次研究中也發(fā)現(xiàn)給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)結(jié)合中藥內(nèi)服治療的觀察組患者在臨床療效及肋間神經(jīng)痛的改善上均明顯優(yōu)于給予單一經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的對照組患者，充分證實了經(jīng)皮椎體成形術(shù)結(jié)合中藥內(nèi)服在骨質(zhì)疏松性椎體骨折并肋間神經(jīng)痛治療中具有極高的應用價值。