河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院（459000）孔寧

腦動(dòng)脈硬化是腦動(dòng)脈粥樣硬化、玻璃樣變等引起腦組織的供血障礙的綜合征，是各種腦血管病和老年癡呆癥發(fā)生的前期病癥[1]。腦動(dòng)脈硬化癥多發(fā)于中老年的男性人群中，男性比女性發(fā)病率高[2]。在臨床治療中選擇活血化瘀的常規(guī)藥物進(jìn)行治療但是治療的時(shí)間較長、效果較差，這時(shí)就需要研究其他有效的治療方法進(jìn)行治療。在20世紀(jì)60年代高壓氧治療開始應(yīng)用于臨床治療中，并越來越多地引起人們的廣泛重視，尤其在腦部疾病中發(fā)揮著重要的治療效果[3]。本次實(shí)驗(yàn)就通過觀察腦動(dòng)脈硬化癥的兩種不同治療方法治療效果來了解高壓氧治療腦動(dòng)脈硬化的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年～2013年在我院進(jìn)行治療的腦動(dòng)脈硬化癥患者200例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配的方法將其分為對(duì)照組90例和實(shí)驗(yàn)組110例。實(shí)驗(yàn)組患者中男性68例，女性42例，年齡43～78歲，平均年齡（56.5±8.5）歲。對(duì)照組患者中男性54例，女性36例，年齡45～79歲，平均年齡（55.8±9.2）歲。實(shí)驗(yàn)組患者按照影像學(xué)檢查、臨床體征、臨床癥狀分為腦動(dòng)脈硬化癥神經(jīng)衰弱癥候群76例，腦動(dòng)脈硬化性精神障礙12例，腦動(dòng)脈硬化性癡呆11例，腦動(dòng)脈硬化性震顫麻痹綜合征11例。對(duì)照組患者中腦動(dòng)脈硬化癥神經(jīng)衰弱癥候群60例，腦動(dòng)脈硬化性精神障礙9例，腦動(dòng)脈硬化性癡呆12例，腦動(dòng)脈硬化性震顫麻痹綜合征9例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用回顧性方法根據(jù)患者的臨床病癥、體征與影像學(xué)檢查確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《腦血管病治療學(xué)》[4]。

1.3 治療方法 治療組用高壓氧治療，選用中層空氣加壓艙在20min內(nèi)加壓至0.22MPa（2.2ATA），面罩吸氧30min后休息10min，再吸氧30min，共65min。每天1次，10次一個(gè)療程，治療兩個(gè)療程，療程中間休息一天。對(duì)照組：采用低分子的左旋糖苷丹參注射液、能量合劑、常規(guī)口服尼莫地平、阿司匹林，潘生丁等對(duì)癥處理。如進(jìn)行降壓、降血脂、降血糖處理等。

1.4 療效判定 完全治愈：患者的眩暈、震顫、頭痛等癥狀基本消失，記憶力和計(jì)算力完全恢復(fù)。顯效：患者眩暈、震顫、頭痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，記憶力和計(jì)算力明顯好轉(zhuǎn)，可以與家屬等進(jìn)行正常的談話。好轉(zhuǎn)：患者的眩暈、頭痛、震顫和失眠等癥狀好轉(zhuǎn)，記憶力和計(jì)算力得到一定程度的改善，不可以與人進(jìn)行正常的交談。無效：癥狀無明顯改善或者是癥狀加劇。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 高壓氧組患者的治療有效率為84.55%，對(duì)照組患者治療的有效率為73.64%，兩者之間的對(duì)比存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)的比較 在血液流變學(xué)方面：高壓氧治療組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），對(duì)照組患者治療前后指標(biāo)不存在著明顯的變化。見附表2。

2.3 高壓氧治療前后腦動(dòng)脈脈動(dòng)指數(shù)的變化 高壓氧治療10次前后患者的腦動(dòng)脈脈動(dòng)指數(shù)產(chǎn)生明顯的變化，尤其是大腦前動(dòng)脈（ACA）變化最為明顯。見附表3。

附表1 兩組患者療效癥狀比較

附表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)的比較（±s）

附表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)的比較（±s）

項(xiàng)目 對(duì)照組 高壓氧組治療前 治療后 治療前 治療后值全血黏度（比）高切 6.24±0.79 6.28±0.75 6.74±0.82 4.50±0.83全血黏度（比）低切 11.11±1.54 11.17±1.48 1.26±1.73 9.02±1.68血漿黏度（比） 31.62±0.36 1.72±0.24 1.75±0.39 1.59±0.25紅細(xì)胞壓積 46.05±3.73 45.30±2.57 47.84±4.01 6.07±3.88紅細(xì)胞聚集指數(shù) 2.52±0.61 2.58±0.56 2.60±0.61 2.41±0.50

附表3 高壓氧組治療10次前后腦動(dòng)脈脈動(dòng)指數(shù)的變化（±s）

附表3 高壓氧組治療10次前后腦動(dòng)脈脈動(dòng)指數(shù)的變化（±s）

血管名稱 治療前 治療后 P MCA 0.807±0.179 0.743±0.152 ＜0.05 ACA 0.928±0.154 0.801±0.132 ＜0.05 PCA 0.803±0.156 0.735±0.550 ＞0.05

3 結(jié)論

腦動(dòng)脈硬化癥是老年人群中較為常見疾病，是引起各種腦血管類疾病的重要原因之一[5]。腦動(dòng)脈硬化癥是腦部血管出現(xiàn)彌漫性粥樣硬化，管腔狹窄，血管閉塞進(jìn)而引起的一系列病理學(xué)變化。通常見到的臨床癥狀是神經(jīng)衰弱癥候群、動(dòng)脈硬化性癡呆和精神障礙等，給家人和患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響。腦動(dòng)脈硬化與全身動(dòng)脈硬化一起，被認(rèn)為是全身動(dòng)脈硬化的一部分，腦血管腔彈性降低，管腔增厚變硬，管腔變小，會(huì)使腦全部血流或者局部血流減小，腦部缺氧，腦組織出現(xiàn)萎縮，患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。同時(shí)還會(huì)引起缺血性卒中，出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，嚴(yán)重危害患者的生命健康。關(guān)于本病的病理機(jī)制目前還沒得到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，有研究表明腦動(dòng)脈硬化癥主要是由于患者的腦部出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的。腦部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成主要是患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞出損傷，血流動(dòng)力學(xué)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的障礙。血管的流通會(huì)受到阻礙，血流緩慢，外周阻力變大，血小板凝聚，動(dòng)脈粥樣硬化的情況加劇，患者病情加重。

在臨床治療中多采用藥物治療的方法，但是臨床癥狀改善緩慢，治療的有效率不高，這就需要我們選擇其它的治療方式進(jìn)行臨床診治。近年來，臨床治療中選擇高壓氧輔助治療，并取得了較好的臨床治療效果。高壓氧治療可以增加患者的血氧含量，增加血氧分壓，在保持對(duì)患者0.22Mpa供氧的狀態(tài)下，患者的腦組織氧分壓可比正常狀態(tài)下吸氧提高7倍，增加了患者的血氧含量和血氧分壓。進(jìn)行高壓氧治療可使毛細(xì)血管的低氧分壓之間的梯度增加，使氧的擴(kuò)散更加通暢。正常狀態(tài)下腦組織需要通過血液的流通來供氧，如果血液流通受阻患者的供氧會(huì)受阻，腦組織出現(xiàn)不可修復(fù)的損壞。所以對(duì)于腦動(dòng)脈硬化癥的臨床治療主要是降低患者的血液粘度，增加血液流量。在高壓氧治療的狀態(tài)下，可以改善患者的缺血、缺氧引起的一系列的腦損傷狀態(tài)。

本次實(shí)驗(yàn)通過觀察兩組患者治療的臨床效果發(fā)現(xiàn)，高壓氧組患者的治療有效率為84.55%，對(duì)照組患者治療的有效率為73.64%，兩者之間的對(duì)比存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。在高壓氧配合治療的情況下，患者的頭暈、頭痛、失眠的癥狀得到了很好的改善，臨床治療效果顯著提高。在血液流變學(xué)方面：高壓氧治療組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），對(duì)照組患者治療前后指標(biāo)不存在著明顯的變化。高壓氧治療10次前后患者的腦動(dòng)脈脈動(dòng)指數(shù)產(chǎn)生明顯的變化，尤其是大腦前動(dòng)脈（ACA）變化最為明顯。高壓氧治療可以明顯地改善患者的腦動(dòng)脈氧分壓，腦部供氧增加。高壓氧治療后可以增加患者的腦組織儲(chǔ)氧量，降低氧的消耗，保護(hù)缺血半暗區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞。消除氧自由基，減輕腦缺血后再灌流損傷，恢復(fù)大腦的功能。

綜上所述，高壓氧治療可以有效地改善腦動(dòng)脈硬化癥患者的臨床癥狀，提高治療效果，減輕腦部損傷，安全性高，恢復(fù)時(shí)間短，在臨床治療中有著極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。