河南省南陽南石醫(yī)院（473065）楊越峰

河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473065）劉茹

腦血管疾病具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高等特點(diǎn)，現(xiàn)已成為影響患者身體健康的主要疾病之一[1]。腦梗塞屬腦血管疾病的一種，是由患者腦部缺血缺氧導(dǎo)致腦組織局部缺血性壞死，若不及時(shí)干預(yù)治療，將對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。在臨床治療中，急性腦梗塞患者大多伴隨消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多系統(tǒng)器官的并發(fā)癥，其中消化道系統(tǒng)是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，有學(xué)者認(rèn)為急性腦梗塞患者并發(fā)十二指腸、胃等消化道損害，易出現(xiàn)大出血等癥狀，使患者病情出現(xiàn)惡化，對(duì)預(yù)后影響嚴(yán)重，甚至增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2][3]。本研究對(duì)上消化道大出血并發(fā)急性腦梗塞患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2016年8月我院收治的上消化道大出血并發(fā)急性腦梗塞患者60例，其中男36例，女24例；年齡45～86歲，平均年齡（62.14±2.47）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均先出現(xiàn)上消化道大出血癥狀，患者便出黑便或嘔出大量新鮮血液，大便潛血檢測呈陽性；②在上消化道大出血的檢查過程中出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征；③均經(jīng)電子胃鏡檢查已明確病因；④均經(jīng)MRI或頭顱CT明確為急性腦梗塞。排除標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)RI及頭顱CT檢查未見明顯的病變部位及病變性質(zhì)；②大出血后神經(jīng)功能異常癥狀持續(xù)時(shí)間＜24h；③因外傷所致的腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及其他腦組織損傷；④病歷資料不全或資料缺失嚴(yán)重的患者。

1.2 方法 對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行整理，根據(jù)患者性別、年齡、病變部位、病史、出血表現(xiàn)、梗死范圍、上消化道出血距離腦梗死時(shí)間等資料進(jìn)行歸類。所有患者均于入院后及時(shí)輸血、輸液，同時(shí)靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑。其中，8例患者入院前或入院后服用抗纖溶止血藥物；并發(fā)腦梗塞后，繼續(xù)為患者輸血，保證血容量，并應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，待出血停止后立即使用改善微循環(huán)的藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 分析不同臨床特點(diǎn)與上消化道大出血并發(fā)急性腦梗塞間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60～70歲左右的男性發(fā)生上消化道大出血并發(fā)急性腦梗塞幾率較大，且上消化道大出血主要由于消化性潰瘍所引發(fā)，出血量大多數(shù)＞1000ml，梗塞部位多為頭顱的基底節(jié)區(qū)，為大面積梗死，腦梗塞發(fā)生時(shí)間多為大出血后2～5d。見附表。

附表 不同臨床特點(diǎn)與上消化道大出血并發(fā)急性腦梗塞間關(guān)系

3 討論

上消化道大出血并發(fā)急性腦梗塞在臨床上較為少見，患者一旦發(fā)病，病情較為危重，若不及時(shí)干預(yù)治療，極易因大出血造成休克，甚至死亡[4]。因此，掌握上消化道大出血的發(fā)病機(jī)制及主要的危險(xiǎn)因素，對(duì)降低死亡率及腦血管疾病的發(fā)生率、改善患者預(yù)后具有重要的作用。

醫(yī)學(xué)研究顯示，上消化道大出血并發(fā)急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制分為兩個(gè)主要方面：①由于患者短時(shí)間內(nèi)大量出血，且出血量已超過循環(huán)血量的20%，此時(shí)，血液對(duì)腦組織的灌注量大大減少，造成局部代謝異常，代謝產(chǎn)物無法正常的排出體外，同時(shí)患者因缺氧造成酸中毒，增加了血液黏稠度，血小板大量聚集，一旦患者處于休息狀態(tài)，且心情平穩(wěn)，血壓下降時(shí)，極易誘發(fā)腦梗塞。②上消化道大出血造成的血容量迅速下降，誘發(fā)血管運(yùn)動(dòng)中樞及腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，使患者機(jī)體釋放大量的5-羥色胺及兒茶酚胺，促進(jìn)腦部的小動(dòng)脈痙攣閉塞，提高腦梗塞的發(fā)病率。

本研究分析上消化道大出血并發(fā)急性腦梗塞臨床特點(diǎn)，結(jié)果顯示，60～70歲左右的男性發(fā)生上消化道大出血并發(fā)急性腦梗塞幾率較大，且大部分患者均伴隨基礎(chǔ)性疾病。分析其原因在于隨著年齡的增加，年齡較大的患者胃黏膜的動(dòng)脈硬化血液供應(yīng)量大大減少，加重胃黏膜缺血的狀況，且老年患者大多合并慢性胃炎，胃黏膜屏障功能較弱，在應(yīng)對(duì)急性腦梗塞中的消化道應(yīng)激變化能力較差，出現(xiàn)大出血幾率較高。此外，受到基礎(chǔ)性疾病的影響，動(dòng)脈壁粥樣硬化及管腔狹窄發(fā)生率較高，也是增加急性腦梗塞發(fā)生率的重要因素。

在此次研究中，消化性潰瘍是造成上消化道大出血的主要出血病因，研究認(rèn)為消化性潰瘍的出現(xiàn)預(yù)示著患者病情惡化。由于胃黏膜出現(xiàn)缺血性損害且胃酸分泌增多，若臨床不給予干預(yù)，則兩者情況將出現(xiàn)嚴(yán)重的惡性循環(huán)，造成消化道的保護(hù)機(jī)制與破壞機(jī)制失衡。此外，胃黏膜缺血損害的主要原因是由于下丘腦及垂體的損壞，腦梗塞時(shí)腦部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，易出現(xiàn)高顱壓及腦水腫的現(xiàn)象，下丘腦受到壓迫，影響垂體門脈系統(tǒng)正常運(yùn)行，同時(shí)垂體門脈系統(tǒng)障礙造成胃泌素分泌量大大增加，加重胃部的負(fù)荷，且前列腺素分泌減少及胃腸道中的食物刺激，均促進(jìn)了消化道潰瘍的發(fā)生，增加消化道大出血的幾率。上消化道大出血發(fā)生后2～5d是腦梗塞的高發(fā)期，可見腦梗塞發(fā)生于消化道大出血的治療過程中，究其原因可能與治療過程相關(guān)，此次研究中8例患者使用過抗纖溶止血藥物，造成血小板大量聚集，使凝血功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。因此，對(duì)于上消化道大出血患者而言，若不存在凝血功能障礙，則不需采用抗纖溶類止血藥物。

綜上所述，上消化道大出血并發(fā)急性腦梗塞是多種因素作用的結(jié)果，對(duì)于年齡較大且伴隨基礎(chǔ)性疾病的患者，應(yīng)提高急性腦梗塞的認(rèn)知度，且在治療過程中密切監(jiān)測患者生命體征，尤其是出血后的2～5d，在治療過程根據(jù)患者病情給予相應(yīng)治療，慎用抗纖溶類止血藥。