河南省輝縣市人民醫(yī)院（453600）郭志芳

糖尿病是全球范圍內(nèi)，對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的常見慢性病類型，且隨著近年公眾飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，其發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)[1]。受多種因素影響，此類患者極易引發(fā)腎臟損傷，進(jìn)而誘導(dǎo)糖尿病腎病發(fā)生。臨床一般用血肌酐、尿蛋白定性等來對(duì)腎臟損傷程度衡量，待發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，病程已進(jìn)展至中重度損傷期，使得最佳治療時(shí)機(jī)喪失[2]。尿微量白蛋白（MAU）是一項(xiàng)較為靈敏的診斷和檢測(cè)早期糖尿病腎損傷的指標(biāo)，可為早期治療糖尿病提供有力、正確的參考依據(jù)，本次研究選取相關(guān)病例，就尿微量白蛋白測(cè)定情況展開分析，現(xiàn)回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取糖尿病患者40例，設(shè)為觀察組，均符合WHO在1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，男25例，女15例，年齡19～71歲，平均（42.5±8.6）歲，病程6個(gè)月～20年。同期另取我院健康體檢者40例，設(shè)為對(duì)照組，男24例，女16例，年齡20～72歲，平均（43.7±8.5）歲，組間自然資料具可比性（P>0.05）。

1.2 方法 ①采集樣本：對(duì)受檢者24h尿液進(jìn)行留取，囑其晨起首次小便不收集，繼續(xù)對(duì)尿液收集至次日晨同一時(shí)間點(diǎn)。觀察尿液情況，呈澄清狀態(tài)后，測(cè)定操作立即實(shí)施；若尿液呈混濁狀，在采取離心手段處理后，取上清液進(jìn)行細(xì)致分析；若經(jīng)檢測(cè)尿蛋白>200ml/L，可加入生理鹽水，實(shí)施1:5稀釋處理后，再行檢測(cè)操作。②檢測(cè)步驟：在200μL尿微量白蛋白測(cè)定試劑R1中，加入待測(cè)液15μL，安排100～300s孵育，對(duì)試劑空白值測(cè)定，后加入75μL測(cè)定試劑R2，安排300s孵育后，對(duì)混合液所呈現(xiàn)出的濁度進(jìn)行測(cè)定。上述基本參數(shù)獲取后，與RXL全自動(dòng)生化分析儀自帶程序參數(shù)結(jié)合，完成自動(dòng)測(cè)定操作，24h尿微量白蛋白以<30mg/L為正常值，≥30mg/L時(shí)，按陽性評(píng)定。

1.3 指標(biāo)觀察 ①對(duì)比兩組24h尿微量白蛋白檢測(cè)陽性病例檢出率及檢出值。②對(duì)比24h尿微量白蛋白水平在糖尿病不同病程的檢測(cè)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組24h尿微量白蛋白測(cè)定情況對(duì)比觀察組所抽取的糖尿病患者28例為陽性，為70%陽性率；對(duì)照組健康體檢者未檢出陽性病例；測(cè)定24h尿微量白蛋白檢測(cè)值，觀察組為（125.42±81.66）mg/L，明顯高于對(duì)照組健康體檢者（18.05±4.17）mg/L，對(duì)比具顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 24h尿微量白蛋白在不同病程的糖尿病患者中測(cè)定情況 觀察組40例糖尿病患者，病程<1年3例，1年<10例<5年，<5年17例<10年，10例>10年，隨病程延長，陽性率呈升高趨勢(shì)，且尿微量白蛋白檢測(cè)值也呈增高表現(xiàn)，均呈正相關(guān)性。見附表。

附表 24h尿微量白蛋白在糖尿病不同病程患者中的檢測(cè)情況

3 討論

在糖尿病諸多并發(fā)癥中，糖尿病腎病最為嚴(yán)重且常見。因糖尿病病程早期，缺乏特異性臨床癥狀，僅以尿微量白蛋白排量在一定程度上增加為表現(xiàn)，故糖尿病腎病形成前，檢測(cè)早期腎損傷意義重大。

分析尿微量白蛋白特征，是指尿中含有的白蛋白量明顯高于正常，但此病理現(xiàn)象應(yīng)用常規(guī)檢驗(yàn)方法較難測(cè)出。近幾年研究顯示，具較小分子量的微球蛋白是尿微量白蛋白主要成分，在生理狀態(tài)下，因電荷屏障和孔徑屏蔽作用，帶有負(fù)電荷且分子質(zhì)量為6.9萬的白蛋白在腎小球?yàn)V過屏障基本無法通過[3]。糖尿病患者受機(jī)體糖代謝生化異常的影響，誘導(dǎo)腎小球上皮足突細(xì)胞代謝和腎小球?yàn)V過屏障出現(xiàn)程度不等的障礙，而近端腎小管重吸收呈減少顯示，且經(jīng)尿液排出。出現(xiàn)尿微量白蛋白的情況，表明尿中白蛋白濃度在腎小球受損早期有增加表現(xiàn)，且破壞了腎小球的完整性，故在腎臟早期損傷診斷中，檢查24h尿微量蛋白，已是一項(xiàng)較為靈敏的指標(biāo)。

本次研究表明，觀察組所抽取的糖尿病患者28例為陽性，為70%陽性率；對(duì)照組健康體檢者未檢出陽性病例；測(cè)定24h尿微量白蛋白檢測(cè)值，觀察組為（125.42±81.66）mg/L，明顯高于對(duì)照組健康體檢者（18.05±4.17）mg/L，對(duì)比具顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。即相較于對(duì)照組健康體檢者，24h尿微量白蛋白在觀察組患者中的陽性率居更高水平，且有更高的定量測(cè)定結(jié)果，同時(shí)，24h微量白蛋白值隨病程增加，呈明顯上升表現(xiàn)，即病程越長的患者，尿微量蛋白量越高。有研究顯示，依據(jù)ROC曲線，對(duì)早期腎損傷診斷的最佳臨界值為21.59mg/L，尿微量白蛋白量可作為一個(gè)診斷腎損傷的指標(biāo)。

針對(duì)臨床收治的糖尿病病程<3年的病例，較少出現(xiàn)持續(xù)尿微量白蛋白檢出的情況，通常在5年后顯現(xiàn)，若未行有效治療，患者中30%會(huì)在尿微量白蛋白檢出，約5～8年后，進(jìn)展至臨床糖尿病。結(jié)合本次研究結(jié)果示，病程≥5年的患者相較病程<5年的患者，MAU值居更高水平。有報(bào)道指出，在臨床收治的2型糖尿病病例中，有較高的高血壓發(fā)生率，而高血壓本身即可誘導(dǎo)微量白蛋白尿發(fā)生，單從此點(diǎn)而言，相較2型糖尿病，1型糖尿病腎損傷采用尿微量白蛋白預(yù)測(cè)，具更高價(jià)值。綜上，針對(duì)糖尿病患者進(jìn)行尿微量白蛋白進(jìn)行測(cè)定，可為診斷早期腎損傷提供有力參考依據(jù)，為一項(xiàng)重要的監(jiān)測(cè)腎損傷的指標(biāo)。