苗澤政

[摘要] 目的 探究2型糖尿病脾腎陽虛證患者采取自擬穩(wěn)糖湯治療的臨床效果。方法 將2015年5月—2017年1月該院收治的2型糖尿病脾腎陽虛證患者90例作為參研的對(duì)象，參照雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)均分為常規(guī)組（常規(guī)治療）與治療組（自擬穩(wěn)糖湯治療）。治療后統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組療效、血糖控制及中醫(yī)證候積分改善的情況。結(jié)果 常規(guī)組治療總有效率為97.8%，低于治療組的77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后血糖指標(biāo)與證候積分均得到改善，但治療組改善的程度優(yōu)于常規(guī)組；證候積分少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 2型糖尿病脾腎陽虛證患者臨床治療中采取自擬穩(wěn)糖湯治療可提高療效，穩(wěn)定血糖水平，建議進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 脾腎陽虛證；2型糖尿??；血糖；自擬穩(wěn)糖湯

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（a）-0111-02

在糖尿病患者中，2型糖尿病的患病率高達(dá)90%以上，好發(fā)于35～40歲的年齡組中，其患病因素包括遺傳因素、年齡因素、環(huán)境因素、生活方式等等[1]。部分2型糖尿病患者的臨床表現(xiàn)以胰島素抵抗為主，患者多肥胖，由于胰島素抵抗，促使其敏感性降低，血中胰島素增高對(duì)胰島素抵抗進(jìn)行補(bǔ)償，對(duì)患者高血糖來說，胰島素的分泌依舊不足。2型糖尿病患者的早期癥狀并不明顯，少數(shù)患者存在輕度的口渴與乏力現(xiàn)象，通常在病情確診前便會(huì)出現(xiàn)微血管及大血管并發(fā)癥，可對(duì)患者身體健康帶來嚴(yán)重影響。脾腎陽虛證屬于中醫(yī)病證名，其主要是指脾腎陽氣虧虛[2]，內(nèi)生虛寒，主要表現(xiàn)為腰腹冷痛、水腫與久瀉久痢等。2型糖尿病患者的常見證型便是脾腎虧虛，臨床治療主要以益腎健脾為主?，F(xiàn)就該院2015年5月—2017年1月接收的90例2型糖尿病患者依次采取常規(guī)治療、自擬穩(wěn)糖湯治療的效果展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組90例研究對(duì)象均明確為2型糖尿病且符合中醫(yī)辨證分型中的脾腎陽虛型，入組研究時(shí)間為2015年5月—2017年1月，依照研究要求平分為兩組，在常規(guī)組中，女21例，男24例；年齡中位值（56.95±4.71）歲；病程中位值（8.46±2.57）年。治療組有女20例，男25例；年齡中位值（56.82±4.51）歲；病程中位值（8.23±2.19）年。兩組性別、年齡與病程等臨床基礎(chǔ)性資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義性（P>0.05），滿足該組研究要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所選患者經(jīng)臨床診斷全部確診為2型糖尿病脾腎陽虛證，其中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，脾腎陽虛證則符合中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者具備以下2項(xiàng)主癥與2項(xiàng)次癥。主癥：夜頻尿、膝冷腰酸；小便不利或清長(zhǎng)；大便溏瀉或浮腫；次癥：失眠心悸；大便干結(jié)；懶言少氣；口渴喜飲；膝腰酸軟；多食易饑。舌象：舌胖大且淡；無苔或少苔；白膩苔；脈沉細(xì)。②患者空腹血糖在7.0～10.8 mmol/L；餐后2 h血糖在10～13.1 mmol/L；③對(duì)該次研究用藥無禁忌證；④獲取知情權(quán)，自愿簽署有關(guān)知情同意書入組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受胰島素治療；②近期（30 d）存在急性代謝紊亂者；③對(duì)該研究所用藥物過敏者；④血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤以及腎肝功能異常者；⑤精神疾病、意識(shí)障礙與言語障礙患者。

1.2 治療方法

常規(guī)組：對(duì)患者采取常規(guī)治療干預(yù)措施，內(nèi)容有：對(duì)患者的飲食進(jìn)行控制，開展糖尿病健康宣教，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用降糖藥物。治療組：在常規(guī)組治療的前提下給予患者自擬穩(wěn)糖湯治療，方劑組成：制附子5 g，覆盆子25 g，肉桂5 g，山茱萸25 g，生地黃40 g，黨參30 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，丹皮20 g，麥冬15 g，枸杞子25 g，炒白術(shù)15 g，淮山藥25 g，炙甘草15 g以及干姜15 g。若患者存在偏腎陰虛的情況，可將制附子與肉桂去除，并加黃柏10 g，知母10 g；若患者存在偏腎陽虛的情況，可加鹿角霜10 g，仙茅25 g以及菟絲子30 g溫補(bǔ)腎陽。諸藥混合以水煎服，取藥汁400 mL，早晚各服用1次，200 mL/次。兩組患者均采取連續(xù)4個(gè)月的治療，其后評(píng)價(jià)治療的效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)（觀察）

評(píng)價(jià)指標(biāo)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]對(duì)患者治療的效果展開評(píng)定，其中顯效：治療后患者血糖恢復(fù)至正常水平，臨床癥狀及體征改善顯著，并且證候積分降低超過70%。有效：治療后患者血糖降低超過20%，臨床癥狀以及體征改善明顯，同時(shí)證候積分降低超過30%；無效：治療前后患者病情變化不明顯或者加重。觀察指標(biāo)：對(duì)患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白的變化情況進(jìn)行觀察記錄?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

收集與整理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中展開處理，計(jì)數(shù)資料通過[n（%）]表示，組間差應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料則通過（x±s）表示，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)；P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果分析

兩組療效對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組血糖水平改善情況分析

治療前兩組血糖指標(biāo)比較接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后均有所降低，但治療組降低的程度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組證候積分分析

治療后治療組證候積分減少的程度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

中醫(yī)辨證認(rèn)為，2型糖尿病屬于“消癉”[5]以及“消渴”的范疇。脾腎陽虛證的患病機(jī)制在于患者腎、脾久病傷陽耗氣，或水邪久踞，促使脾陽久虛無法充養(yǎng)腎陽或者腎陽衰虛無法溫養(yǎng)脾陽，最終促使腎脾陽氣俱傷引起。中醫(yī)指出“腎歸先天之本，脾歸后天之本”，這兩者之間具有相互資生以及相互影響的聯(lián)系。臨床治療脾腎陽虛以“利水化氣、脾腎溫補(bǔ)”為主。對(duì)于2型糖尿病脾腎陽虛證患者治療方劑可選自擬穩(wěn)糖湯。endprint

該組研究治療組患者應(yīng)用的自擬穩(wěn)糖湯主要是由炙甘草、丹皮、枸杞子、生地黃、干姜以及制附子等組成，通過辨證加減治療，對(duì)于偏腎虛患者則加知母，對(duì)于偏腎陽虛者則加肉桂，對(duì)于偏陽虛者則加澤瀉與茯苓，諸藥共奏可起到益氣滋陰，陰中求陽的功效，并且溫補(bǔ)益氣，可對(duì)患者的脾胃進(jìn)行調(diào)節(jié)，最終起到肝腎滋補(bǔ)的效果。當(dāng)下已有大量的臨床實(shí)踐證實(shí)自擬穩(wěn)糖湯調(diào)血脂及降血糖的作用確切[6]。

在該次研究中，治療組患者采取自擬穩(wěn)糖湯治療后，總有效率高達(dá)97.8%，對(duì)比采取常規(guī)治療的常規(guī)組77.8%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與姜紅等[7]研究結(jié)果顯示的95%基本上接近，提示自擬穩(wěn)糖湯用于治療2型糖尿病脾腎陽虛證具有可觀的效果，可使患者臨床療效得到提高；通過對(duì)比兩組血糖水平改善情況亦不難看出治療組血糖改善情況顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），進(jìn)一步表明治療組采取的治療方式優(yōu)勢(shì)明顯，可穩(wěn)定患者的血糖值；最后再比較兩組中醫(yī)證候積分可知，盡管常規(guī)組治療后證候積分減少明顯，但與治療組相比并不理想，再次證實(shí)自擬穩(wěn)糖湯可發(fā)揮出顯著的降糖、改善臨床癥狀的效果。

綜上所述，將自擬穩(wěn)糖湯運(yùn)用在2型糖尿病脾胃陽虛證患者治療中具有較高的可行性，值得大力推廣。

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[7] 姜紅，徐勝東，李彥明，等.自擬穩(wěn)糖湯治療2型糖尿病脾腎陽虛證的有效性和安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2014，35（23）：6594-6595.

（收稿日期：2017-03-10）endprint