馮健+李堅(jiān)+尤華彥

[摘要] 目的 探討辛伐他汀與左卡尼汀聯(lián)合治療對(duì)冠心病合并2型糖尿病患者心功能的影響。為冠心病合并2型糖尿病的臨床治療提供理論參考。 方法 選擇2016年1月—2017年1月于該院接受治療的冠心病合并2型糖尿病患者110例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組（均為55例），對(duì)照組給予辛伐他汀治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用左卡尼汀進(jìn)行治療，觀察并分析兩組患者治療前后冠心病臨床療效、心功能指標(biāo)變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組患者左室收縮末徑（LVSD）均減小，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均升高，且觀察組治療后LVSD小于對(duì)照組，LVEF大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率（96.4%）顯著大于對(duì)照組（80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 辛伐他汀與左卡尼汀聯(lián)合用藥能有效改善冠心病合并2型糖尿病患者心功能，治療效果明顯，且用藥安全性較高，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 辛伐他??；左卡尼??；冠心病；心功能

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（a）-0107-02

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是一種常見的心血管疾病，與糖尿病和血脂異常有關(guān)系，研究表示約3/4左右的冠心病患者患有糖尿病[1]；患者低密度脂蛋白（LDL-C）每下降1 mmol/L，冠心病相關(guān)事件減少23%左右[2]。有研究表示[3]，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行調(diào)脂治療能使冠心病的死亡率和致殘率得到有效的降低。因此，對(duì)患者血糖及血脂進(jìn)行有效的控制對(duì)降低冠心病合并糖尿病患者的死亡率、改善患者預(yù)后具有十分重要的意義。該文討論了調(diào)脂藥物辛伐他汀聯(lián)合機(jī)體代謝必須物左卡尼汀對(duì)冠心病合并2型糖尿病患者心功能的影響，并對(duì)治療療效進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年1月—2017年1月收治冠心病合并2型糖尿病患者110例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組55例；對(duì)照組男34例，女21例；年齡43～68歲，平均年齡（56.7±5.2）歲；病程0.8～8.8年，平均病程（4.7±2.6）年；觀察組男36例，女19例；年齡42～71歲，平均年齡（56.2±5.1）歲；病程1.0～9.2年，平均病程（5.1±2.5）年；經(jīng)分析，兩組患者性別、年齡等一般因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)冠脈造影確診為冠心病的患者（左主干冠脈狹窄≥30%，或者另外3支冠脈至少有1支冠脈狹窄≥50%）；②空腹血糖≥7.0 mmol/L的2型糖尿病患者；③總膽固醇（TC）>5.2 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有風(fēng)濕性心臟病、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)締組織疾病及合并原發(fā)性高膽固醇血癥的患者；②入組前1個(gè)月內(nèi)接受過影響該次研究的相關(guān)藥物或手術(shù)治療的患者；③不同意該次研究或患有精神障礙的患者。研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組患者均給予冠心病及2型糖尿病對(duì)癥治療，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法及低膽固醇飲食控制，積極進(jìn)行血糖及血壓的控制，維持患者空腹血糖在7.0 mmol/L以下，餐后兩小時(shí)血糖在11.0 mmol/L以下；給予患者阿司匹林腸溶片、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類藥物以及血管緊張素酶抑制劑等藥物對(duì)冠心病進(jìn)行治療。對(duì)照組患者在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上予以辛伐他汀片（國藥準(zhǔn)字：J20130068）20 mg/d，療程3個(gè)月；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用左卡尼汀口服液（國藥準(zhǔn)字：H20103448）3支/d，2周1個(gè)療程，停藥2周后恢復(fù)服藥，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用心臟彩超測(cè)定兩組患者治療前后左室收縮末徑（LVSD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），LVSD正常參考值20～40 mm，LVEF正常參考值55%～80%；并對(duì)患者冠心病治療效果做評(píng)價(jià)[5]：顯效：患者心絞痛等臨床癥狀減少80.0%以上；有效：患者心絞痛等冠心病臨床癥狀減少50.0%～80.0%；無效：患者臨床癥狀減少50.0%以下或無改善；總有效率=顯效率+有效率。觀察并分析兩組患者治療后惡心、口干等消化道不適或低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)通過Excel錄入計(jì)算機(jī)，采用t檢驗(yàn)分析兩組患者治療前后心功能指標(biāo)是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，結(jié)果用（x±s）表示；采用χ2檢驗(yàn)分析兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，結(jié)果用[n（%）]表示，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P=0.05。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果經(jīng)由SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能比較

治療前，兩組患者LVSD、LVEF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者LVSD均減小，LVEF均升高；且觀察組治療后LVSD明顯小于對(duì)照組，LVEF明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.85，5.08，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

治療后，觀察組總有效率為96.4%（53/55）明顯大于對(duì)照組80.0%（44/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.07，P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后，兩組患者均有輕微不良反應(yīng)現(xiàn)象出現(xiàn)，對(duì)照組2例出現(xiàn)惡心，3例腹脹，轉(zhuǎn)氨酶升高3例，1例低血糖，總不良反應(yīng)發(fā)生率16.4%；觀察組1例惡心，2例腹脹，4例轉(zhuǎn)氨酶升高，1例低血糖，總不良反應(yīng)發(fā)生率為14.5%；觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率稍微低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.07，P>0.05）。

3 討論

近年來，我國冠心病的發(fā)病率與死亡率上升明顯，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人們生命健康的重要疾病之一[6]。冠心病是患者脂質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂從而導(dǎo)致血液中的脂質(zhì)沉積在冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜上，形成粥樣脂質(zhì)堆積斑塊的缺血性心臟病[1]。冠心病合并2型糖尿病的患者糖代謝與脂質(zhì)代謝紊亂，易造成心肌細(xì)胞能量代謝障礙，加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度，使患者較單純冠心病患者心絞痛發(fā)生更頻繁[4]。因此，可以通過調(diào)控患者血脂及血糖水平，從而對(duì)冠心病合并糖尿病患者進(jìn)行治療，目前較為常用的是他汀類藥物。endprint

辛伐他汀是一種血脂調(diào)節(jié)劑，能通過抑制三羥基三甲基戊二酰輔酶-A的活性，減少內(nèi)源性膽固醇的合成；還能增強(qiáng)細(xì)胞表面LDL-C受體活性，促使血流中LDL-C的清除與分解，最終降低血清膽固醇、甘油三酯水平等[3]；但辛伐他汀單獨(dú)使用效果不理想，臨床上常需與其他藥聯(lián)合使用。左卡尼汀又稱肉堿，在人體中主要分布于心肌與骨骼肌中，能將缺血或缺氧時(shí)堆積的脂酰肉堿及長鏈脂肪酸帶入線粒體氧化分解后進(jìn)入三羧酸循環(huán)，釋放三磷酸腺苷，對(duì)心肌能力代謝進(jìn)行改善；消耗堆積的脂酰肉堿，降低對(duì)冠狀動(dòng)脈及心肌內(nèi)膜的損傷，增加血管血流量；另外，左卡尼汀還能對(duì)脂肪酸代謝異常進(jìn)行糾正，降低血液中葡萄糖、甘油三酯以及膽固醇水平。

由上述研究結(jié)果可得，兩組治療后心功能均得到改善，其中觀察組LVSD小于對(duì)照組，觀察組LVEF大于對(duì)照組，且觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示辛伐他汀與左卡尼汀聯(lián)合用藥的治療效果及對(duì)心功能的影響優(yōu)于辛伐他汀單獨(dú)使用，這可能與二者聯(lián)合使用具有協(xié)同作用有關(guān)，可以更大程度上降低患者血清膽固醇或甘油三酯的水平，防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的加重，效果較為顯著；另外，兩組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著，說明左卡尼汀不會(huì)增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，辛伐他汀與左卡尼汀聯(lián)合用藥能有效改善患者心功能，治療效果明顯，且用藥安全性較高；此外，聯(lián)合用藥后患者不良反應(yīng)發(fā)生率依舊較高，希望隨著研究的深入，能得到臨床效果更好，安全性更高的藥物用于冠心病合并糖尿病患者的治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡勝英.左卡尼汀注射液與辛伐他汀聯(lián)合對(duì)老年冠心病合并糖尿病患者臨床療效及血脂、心功能的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：41-43.

[2] 李運(yùn)良.左卡尼汀聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病合并2型糖尿病54例[J].中國藥業(yè)，2015，24（3）：75-76.

[3] 周雪玲.依折麥布對(duì)糖尿病高膽固醇血癥患者血脂、血糖和炎癥指標(biāo)的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17（5）：565-568.

[4] 曲穎，何瑞，張純利，等.左卡尼汀聯(lián)合辛伐他汀治療老年冠心病合并2型糖尿病療效觀察[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014， 20（6）：24-26，29.

[5] 李寶忠.低密度脂蛋白/載脂蛋白B在他汀類藥物治療冠心病中的監(jiān)測(cè)作用[J].中國藥業(yè)，2013，22（20）：31-33.

[6] 周廣朋，張景嵐，李剛，等.2型糖尿病合并冠心病患者維生素D、脂聯(lián)素的表達(dá)水平及臨床意義[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（9）：922-923.

（收稿日期：2017-03-04）endprint