剡雄 王琦

摘要：支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期臨床癥狀雖不明顯，但患者體內(nèi)仍存在氣滯、痰阻、血瘀和肺脾氣虛的病理因素，處于“已病未病”狀態(tài)。本文闡述了運(yùn)用中醫(yī)“治未病”思想進(jìn)行干預(yù)治療，未病先防，已病防變：防虛邪賊風(fēng)、防氣郁化火、防痰郁于肺、防久病入絡(luò)，以預(yù)防支氣管擴(kuò)張癥急性發(fā)作，改善患者肺功能，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：支氣管擴(kuò)張癥；穩(wěn)定期；治未病；中醫(yī)療法

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.10.032

中圖分類號(hào)：R259.622.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2017）10-0120-02

Application of “Preventive Treatment” for Stable Bronchiectasis YAN Xiong， WANG Qi （Wangjing Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100102， China）

Abstract： Although the symptom of stable bronchiectasis is not significant， the four pathological factors including qi stagnation， sputum obstruction， blood stasis and lung-spleen qi vacuity still exist inside patients bodies， making them in the state of “both healthy and ill”. This article discussed the application of the idea of “preventive treatment” to intervene and treat， which could prevent the emergence of new diseases and the changing of existing diseases. It could prevent vacuity evil and bandit wind， depressed qi transforming into fire， phlegm depressed in the lung and channel obstruction caused by long-term diseases. It can effectively prevent the acute attack of bronchiectasis and improve the patients lung function and life quality.

Key words： bronchiectasis； stable phase； preventive treatment； TCM therapy

支氣管擴(kuò)張癥是多種原因引起的支氣管樹病理性、永久性擴(kuò)張，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染，感染和炎性病變惡性循環(huán)，使病情反復(fù)發(fā)作纏綿難愈，臨床以慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血為主要特征[1]。西醫(yī)在急性加重期以抗感染、止血等治療為主，但在穩(wěn)定期的有效治療方法并不多。支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期的治療目的在于抑制感染與炎癥的惡性循環(huán)，減少急性加重次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量。

本病屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”等范疇。其穩(wěn)定期雖然癥狀消失或輕微，但邪氣未盡，正氣未復(fù)，氣血未定，陰陽未平。體內(nèi)處于已有病因但尚未發(fā)病的狀態(tài)，即“已病未病”或“欲病”狀態(tài)。臨床運(yùn)用“治未病”理論，在支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期根據(jù)其病因病機(jī)特點(diǎn)給予提前干預(yù)治療，做到“未病先防，防病于先；已病早治，防其傳變；瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)”。防治結(jié)合，防重于治，重視“治未病”，以期達(dá)到有效控制病程進(jìn)展、防止急性發(fā)作、提高患者生活質(zhì)量的目的。

1 扶正固表，防“虛邪賊風(fēng)”

外感是誘發(fā)支氣管擴(kuò)張癥急性加重的主要原因，

通訊作者：王琦，E-mail：2587705846@qq.com

《素問·至真要大論篇》云：“少陽司天，火淫所勝，則溫氣流行，金政不平，民病頭痛……瘡瘍咳唾血。”說明外邪侵襲可致咳血?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈吩唬骸胺蛏瞎攀ト酥滔乱?，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)?！薄端貑枴わL(fēng)論篇》云：“風(fēng)者善行而數(shù)變……故風(fēng)者百病之長也?！币坏┱龤庥兴撍ィ紫葌说木褪秋L(fēng)邪。風(fēng)邪犯肺是誘發(fā)本病急性發(fā)作的關(guān)鍵，“治未病”第一要?jiǎng)?wù)是防“虛邪賊風(fēng)”。臨床上時(shí)刻囑咐患者要“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”“飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞”“精神內(nèi)守，病安從來”。避免接觸煙塵霧霾，戒除煙酒等不良嗜好，順應(yīng)季節(jié)氣候變化，適時(shí)增減衣物，預(yù)防外感，可有效預(yù)防支氣管擴(kuò)張癥急性發(fā)作。

“邪之所湊，其氣必虛”“正氣存內(nèi)，邪不可干”?！鹅`樞·五變》云：“肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲撈酚小罢鏆鈴闹駜?nèi)守，病安從來”，說明風(fēng)邪致病的關(guān)鍵是正氣虛弱，防御能力下降?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，免疫功能缺陷是支氣管擴(kuò)張癥形成的原因之一，也是反復(fù)急性加重的關(guān)鍵因素。免疫功能缺陷、氣道防御功能下降、清除微生物能力下降，使微生物定植于氣道內(nèi)，產(chǎn)生長期慢性感染，運(yùn)用胸腺肽α1治療支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期的目的正是增強(qiáng)患者免疫功能[2]。而中醫(yī)臨床治以扶正固表增強(qiáng)患者體質(zhì)，防止“虛邪賊風(fēng)”侵襲誘發(fā)急性加重是“治未病”的重要手段。

2 調(diào)理氣機(jī)，防氣郁化火

“治未病”核心是“未病先防，已病防變”。從五行傳變規(guī)律預(yù)防其進(jìn)一步傳變也是支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期“治未病”的主要思路?！吨苌鼾S遺書·陰陽臟腑》云：“五臟分屬陰陽，陰陽全賴生克。故固腎者，不可以不保肺，肺者所以生腎也。扶脾者不可以不治肝，肝者所以克脾也。然扶脾即所以保肺，土能生金也。保肺即所以平肝，金能克木也。脾病即肺病，肝病即脾病，肝病當(dāng)緩其中，蓋肝氣不可亢，肝血不可虧，乃治肝之要訣也?！备沃魃l(fā)，肺主肅降，二者一升一降，相互協(xié)調(diào)，共同維持全身的氣機(jī)升降平衡。肝升肺降則氣機(jī)舒暢，氣血上下貫通。若肺氣不降，肝氣不升，氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，循徑上行，灼肺傷津，形成“肝火犯肺”（“木火刑金”），可出現(xiàn)咳嗽，甚或咯血，即《景岳全書·血證》所謂“凡治血證，須知其要，而動(dòng)血之由，唯火唯氣耳”。支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期患者抑郁狀態(tài)較多，大多數(shù)與肝郁氣滯最為密切。支氣管擴(kuò)張癥容易出現(xiàn)肝郁氣滯，除五行傳變規(guī)律外，病程纏綿難愈，病情反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者心情抑郁，氣機(jī)不暢也是其原因之一。氣有余便是火，氣郁化火是本病急性加重出現(xiàn)咯血的主要原因，《醫(yī)旨緒余·論咳血》有“咳血多是火郁肺中”，因此，穩(wěn)定期“治未病”須調(diào)理氣機(jī)，以防氣郁化火出現(xiàn)的急性咳血。

3 健脾化痰，防痰郁于肺

痰常伴隨在支氣管擴(kuò)張癥的全過程，其擴(kuò)張部位反復(fù)發(fā)生化膿性感染，造成痰液潴留。痰既是病理產(chǎn)物，又作為致病因素影響疾病的發(fā)展。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺為貯痰之器，脾為生痰之源，脾之運(yùn)化水濕，賴肺氣宣降協(xié)助，而肺的宣降又靠脾之運(yùn)化以滋助，兩者相互合作，參與體內(nèi)水液代謝?！吨苌鼾S遺書·陰陽臟腑》云：“扶脾即所以保肺，土能生金也。”《醫(yī)方集解》認(rèn)為：“脾者，萬物之母也；肺者，氣之母也，脾胃一虛，肺氣先絕。”若脾胃虛弱，則宗氣生成不足，導(dǎo)致肺氣虧虛。支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期雖病情穩(wěn)定，但正氣受傷，肺脾兩虛，肺失宣降，脾失健運(yùn)，水液停聚，釀濕生痰，致痰伏于肺而咳嗽咳痰。若遇外邪侵入，或肝火犯肺，引動(dòng)伏痰，則致急性發(fā)病?！夺t(yī)旨緒余·論咳血》云：“咳血多是火郁肺中，治宜清肺降火，開郁消痰，咳止而血亦止也。不可純用血藥，使氣滯痰塞而郁不開，咳既不止，血安止哉！”明確指出咳血的病因乃火郁、氣郁、痰郁，故治療不可單純止血，以防氣滯痰塞而郁不開。基于“治未病”，則要健脾益肺化痰，以防痰郁于肺。

4 活血化瘀，防久病入絡(luò)

支氣管擴(kuò)張癥急性期以反復(fù)咯血為主要癥狀，屬中醫(yī)學(xué)“血證”范疇。經(jīng)治療進(jìn)入穩(wěn)定期后，雖咳血止，但瘀血尚存。肺主氣，氣為血之帥，血為氣之母，《血證論·陰陽水火血?dú)庹摗酚小斑\(yùn)血者，即是氣”，“守氣者，即是血”。故氣的虛衰和升降異常必然累及血的運(yùn)行。臨床上，支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期出現(xiàn)瘀血的原因主要有：①氣虛血瘀。因本病病程纏綿難愈，久病耗氣，氣虛則推動(dòng)、溫煦血液的功能減弱，血必因之而凝滯；氣虛則統(tǒng)攝功能減弱，血必因之外溢而出血。②氣滯血瘀。因本病存在肺氣不降，肝氣不升，氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯則血必因之而瘀阻；氣機(jī)逆亂，血必隨氣上逆為咳血。借用朱丹溪“痰挾瘀血，遂成窠囊”之說，可理解支氣管擴(kuò)張（變形）為痰挾瘀血阻塞所致。③久病入絡(luò)。因本病反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，符合“久病入絡(luò)”機(jī)理。《臨證指南醫(yī)案》多次提及“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血”“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”“病久、痛久則入血絡(luò)”“初病濕熱在經(jīng)，久則瘀熱入血”，說明久病之后必有“瘀血”。這一病理在支氣管擴(kuò)張癥中尤為重要，瘀血成為致病因素會(huì)導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張癥病情加重?！堆C論》強(qiáng)調(diào)“凡血證，總以祛瘀為要”。支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期要合理運(yùn)用活血化瘀以“治未病”，防久病入絡(luò)?；钛苤寡?，祛瘀能生新。

5 小結(jié)

運(yùn)用中醫(yī)“治未病”思想，在支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期給予積極治療，對(duì)防止其急性發(fā)作和并發(fā)癥具有積極的臨床意義。針對(duì)支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期患者體內(nèi)存在氣滯、痰阻、血瘀和肺脾氣虛病理因素，屬“已病未發(fā)”狀態(tài)，采用扶正固表、疏肝理氣、健脾化痰、活血化瘀治法單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用“治未病”，防虛邪賊風(fēng)、防氣郁化火、防痰郁于肺、防久病入絡(luò)，能有效控制病程進(jìn)展，防止急性發(fā)作，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 余曉丹，劉波.胸腺肽α1對(duì)穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張患者免疫功能及臨床療效的作用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（21）：4-6.

（收稿日期：2017-02-02）

（修回日期：2017-06-22；編輯：梅智勝）