張婭 劉金寶

不同醫(yī)保類型COPD患者住院費(fèi)用分析

張婭 劉金寶

目的對(duì)某院不同醫(yī)保類型COPD患者住院費(fèi)用進(jìn)行分析，以期為降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和完善醫(yī)保政策提供參考。方法從新疆維吾爾自治區(qū)某二甲醫(yī)院患者病案信息系統(tǒng)中抽取2013年1月—2015年12月不同醫(yī)保類型COPD患者的住院費(fèi)用信息共237例。采用描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)四種不同醫(yī)保類型COPD出院患者住院費(fèi)用及住院費(fèi)用構(gòu)成情況進(jìn)行分析。結(jié)果不同醫(yī)保類別COPD患者住院費(fèi)用存在差異，由高至低依次為新農(nóng)合、其他醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。四種類型醫(yī)保COPD患者住院費(fèi)用中均以藥費(fèi)比例最高，其次為檢查費(fèi)。結(jié)論完善醫(yī)保制度改革，規(guī)范合理用藥、合理檢查及合理治療，開展COPD患者健康管理。

醫(yī)保類型；COPD；住院費(fèi)用

COPD具有高發(fā)病率、病死率、病程長、病情易反復(fù)發(fā)作加重等特點(diǎn)，需經(jīng)常住院治療，給患者和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。本文通過對(duì)新疆維吾爾自治區(qū)某二甲醫(yī)院2013年1月—2015年12月不同醫(yī)保類型COPD患者住院費(fèi)用進(jìn)行分析，以期為降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和完善醫(yī)保政策提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

新疆維吾爾自治區(qū)某二甲醫(yī)院2013年1月—2015年12月四種不同醫(yī)保類型COPD出院患者，相關(guān)數(shù)據(jù)來源于該醫(yī)院患者病案信息系統(tǒng)。

1.2 方法

應(yīng)用2013版Excel對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行建庫整理，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合及其他醫(yī)保四種不同醫(yī)保類型COPD出院患者住院費(fèi)用及住院費(fèi)用構(gòu)成情況進(jìn)行分析。其中住院費(fèi)用構(gòu)成分為檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、服務(wù)設(shè)施費(fèi)4類。

2 結(jié)果

不同醫(yī)保類型COPD患者的住院費(fèi)用信息共237例。其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊?21例（51.1%），城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊?5例（10.5%），新農(nóng)合患者78例（32.9%），其他醫(yī)?；颊?3例（5.5%）；男146例（61.6%），女91例（38.4%）；年齡39～88歲，平均（68.4±10.7）歲，平均住院天數(shù)（8.57±3.13）天。不同醫(yī)保類別COPD患者住院費(fèi)用存在差異，由高至低依次為新農(nóng)合、其他醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。四種類型醫(yī)保COPD患者住院費(fèi)用中均以藥費(fèi)比例最高，其次為檢查費(fèi)。具體見表1。

3 討論

本文結(jié)果顯示，新疆維吾爾自治區(qū)某二甲醫(yī)院2013年1月—2015年12月四種不同醫(yī)保類型COPD出院患者，住院費(fèi)用由高至低依次為新農(nóng)合、其他醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。分析其原因可能在于：該院新農(nóng)合COPD患者來自全疆各地，有些患者經(jīng)濟(jì)困難，或者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，把疾病拖成重病才就診，患者因病情嚴(yán)重或診治復(fù)雜轉(zhuǎn)診至該院，因此住院花費(fèi)較高。另外由于新疆的地理特殊性，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分散在各地州、縣，新農(nóng)合管理中心對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管存在漏洞，不能做到對(duì)異地就醫(yī)進(jìn)行實(shí)時(shí)的管理和督導(dǎo)檢查[3-4]，從而存在過度醫(yī)療的行為，存在不合理檢查、不合理治療、不合理用藥等現(xiàn)象，導(dǎo)致新農(nóng)合患者住院費(fèi)用較高。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例高，患者自付費(fèi)用較低，因此此類醫(yī)保患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求更高，會(huì)利用較多醫(yī)療資源，導(dǎo)致住院費(fèi)用居高不下。而城鎮(zhèn)居民報(bào)銷比例低，患者自身對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求較低，因此其住院費(fèi)用較低[5]。

四種類型醫(yī)保COPD患者住院費(fèi)用中均以藥費(fèi)比例最高，其次為檢查費(fèi)。提示COPD患者仍以藥物治療為主，藥品費(fèi)用是患者主要經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之一。可能與該病特點(diǎn)有關(guān)及存在不合理用藥和藥價(jià)虛高等原因[6]。

因此，為合理控制COPD患者住院費(fèi)用，建議[7-8]：

（1）完善醫(yī)保制度改革，制定合理的醫(yī)保政策，減少不同保險(xiǎn)類型存在的差異。

表1 不同醫(yī)保類型COPD患者住院費(fèi)用及構(gòu)成情況（±s，元）

表1 不同醫(yī)保類型COPD患者住院費(fèi)用及構(gòu)成情況（±s，元）

醫(yī)保類型 例數(shù) 藥品費(fèi) 檢查費(fèi) 治療費(fèi) 服務(wù)設(shè)施費(fèi) 住院總費(fèi)用城鎮(zhèn)職工 121 5 302．1±1 362．9（51．9%）2 564．2±1 183．6（25．1%）1 512．0±725．2（14．8%） 837．7±380．6（8．2%） 10 216．0±2 592．4城鎮(zhèn)居民 25 4 790．4±1 136．2（52．4%）2 258．0±947．2（24．7%） 1 197．6±706．4（13．1%） 895．9±287．4（9．8%） 9 142．6±3 825．9新農(nóng)合 78 7 249．2±1 528．0（53．9%）3 216．4±1 490．5（23．9%）1 922．9±832．6（14．3%） 1 062．3±648．2（7．9%） 13 447．2±3 621．5其他醫(yī)保 13 6 255．4±1 209．6（54．7%）2 756．0±728．5（24．1%） 1 566．7±683．6（13．7%） 857．8±310．2（7．5%） 11 436．4±4 078．3

（2）規(guī)范合理用藥、合理檢查及合理治療，減少過度醫(yī)療。

（3）加強(qiáng)社保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通。

（4）開展健康管理：加強(qiáng)COPD患者的健康教育工作，告誡患者戒煙，有規(guī)律地進(jìn)行體育鍛煉，預(yù)防疾病急性發(fā)作，以減少住院次數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用。

[1] 陸影，須玉紅，高新． 護(hù)理管理干預(yù)對(duì)減少COPD患者住院費(fèi)用的效果及影響因素[J]． 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，40（4）：548-551．

[2] 郭子強(qiáng)，王心旺． 慢性阻塞性肺疾病住院患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究 [J]． 中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2010，27（4）：345-347，350 ．

[3] 李中凱，潘雯，陸晨，等． 2010年-2013年新疆某二級(jí)醫(yī)院不同醫(yī)保類型患者住院費(fèi)用分析[J]． 中國病案，2015，16（5）：59-61．

[4] 李中凱，廖原，潘雯，等． 新疆某二甲醫(yī)院新農(nóng)合患者住院費(fèi)用分析 [J]． 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23（2）：85-86．

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[6] 鄒德奇，張學(xué)順，高海，等． 某一甲醫(yī)院農(nóng)村COPD住院患者醫(yī)療費(fèi)用變動(dòng)情況及其相關(guān)因素分析[J]． 醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（23）：4048-4050．

[7] 楊耀淞，孫常潔，梁超，等． 不同醫(yī)保類型腦出血患者住院費(fèi)用影響因素綜合分析[J]． 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2017，36（5）：26-28．

[8] 張素，鄧曉倩，林可可，等． COPD患者住院醫(yī)療費(fèi)用變動(dòng)情況及其相關(guān)因素分析[J]． 中國護(hù)理管理，2009，9（1）：38-40．

Hospitalization Expenses of COPD Patients With Different Types of Insurance

ZHANG Ya LIU Jinbao School of Public Health, Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830011, China

ObjectiveTo analyze the hospitalization expenses of COPD patients with different types of insurance and provide references for patients and improving medical policy.Methods237 cases of COPD patients with different types of insurance from January 2013 to December 2015 were selected and analyzed. By using the descriptive statistics to analyze the hospitalization expenses and expenditure pattern of COPD patients.ResultsThere was significant difference of hospitalization expenses in the 4 different types of insurance and the costs from highness go to lowliness in turn is new rural cooperative medical information management system,other insurance, staff’s basic medical insurance and urban residents basic health insurance. Medicine fee had the highest ratios and the second one is examination fee in hospitalization expenses of COPD patients.ConclusionThe way to realize rational expense control is perfect the system of insurance, standard medication, examination and treatment for rational expense control

types of insurance; COPD; hospitalization expenses

R197

A

1674-9316（2017）20-0029-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．015

新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011

劉金寶