李永恒 楊土保

綜合醫(yī)院護(hù)工標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知-信-行現(xiàn)況調(diào)查與分析

李永恒1楊土保2

目的研究醫(yī)院護(hù)工標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知-信-行現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，為制定醫(yī)院感染管理對策提供依據(jù)。方法采取整群隨機抽樣方法，抽取綜合醫(yī)院臨床科室護(hù)工作為研究對象。編制相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知-信-行及影響因素調(diào)查問卷，對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知-信-行現(xiàn)況及影響因素進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果護(hù)工標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知-信-行的平均得分分別為（55．34±5．67）分、（3．68±0．67）分和（2．62±0．78）分。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從率為66．82%。顯示影響護(hù)工標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識得分的因素有科室、工作年限、學(xué)歷、乙肝疫苗接種史和綜合大型培訓(xùn)史；影響態(tài)度得分的因素有知識得分、科室、綜合大型培訓(xùn)史；影響依從性的因素有知識得分、前6個月銳器刺傷、綜合大型培訓(xùn)史。結(jié)論護(hù)工標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識處于較低的水平，自我保護(hù)意識不強，依從性水平較低。

醫(yī)院護(hù)工；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；知-信-行；影響因素

在醫(yī)療機構(gòu)中有比例高達(dá)95.2%的住院患者希望醫(yī)院有職業(yè)陪護(hù)工作[1]。醫(yī)療機構(gòu)護(hù)工職業(yè)成為大眾生活中不可或缺的社會職業(yè)。他們承擔(dān)著患者的生活護(hù)理，清潔、喂食、清理排泄物等工作，負(fù)責(zé)各病區(qū)的清潔衛(wèi)生與物品的清潔消毒等；協(xié)助護(hù)士為患者翻身、按摩、幫助臥床患者下床或活動等[2]。護(hù)工與患者或者患者周圍環(huán)境均有接觸，很容易成為醫(yī)院交叉感染的媒介和醫(yī)院感染的高危人群[3]。本文針對護(hù)工標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知-信-行現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查和分析，為醫(yī)院加強護(hù)工醫(yī)院感染防控管理提供參考。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選自2016年7—12月在本院各臨床科室從事護(hù)工工作＞1個月（實習(xí)期1個月）的一線護(hù)工。

1.2 研究內(nèi)容與方法

本研究采用整群隨機抽樣調(diào)查方法。研究內(nèi)容包括：

（1）人口學(xué)基本資料問卷，年齡、性別、學(xué)歷等。（2）護(hù)工標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識問卷。包括：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義、作用等23個條目。得分越高則表示護(hù)工標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識水平越高。（3）護(hù)工標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防態(tài)度問卷：圍繞危險性認(rèn)知、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的效能等20項內(nèi)容，得分率越高說明其態(tài)度越好。（4）護(hù)工標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性問卷。包括：洗手、手消毒、銳器及針刺傷的處理等26個條目，依從率越高則依從性越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用多元線性逐步回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次調(diào)查研究共發(fā)放調(diào)查問146份，回收有效問卷146份，問卷回收率為100%。

2.1 護(hù)工標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識、態(tài)度和依從性現(xiàn)狀

護(hù)工標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識平均得分為（55.34±5.67）分，回答正確率為62.88%；態(tài)度平均得分為（3.68±0.67）分，得分率為78.65%；依從性平均得分為（2.62±0.78）分，依從率為66.82%。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識、態(tài)度、依從性得分影響因素分析結(jié)果

逐步回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)知識得分的影響因素包括科室、工作年限、學(xué)歷、乙肝疫苗接種史和綜合大型培訓(xùn)史等5個因素（P＜0.05），見表1。態(tài)度得分的影響因素為科室、綜合大型培訓(xùn)史等3個因素（P＜0.05），見表2。依從性得分的影響因素包括知識得分、前6個月銳器刺傷、綜合大型培訓(xùn)史等3個因素（P＜0.05），見表3。

表1 知識得分影響因素的多元線性逐步回歸分析結(jié)果

表2 態(tài)度得分影響因素的多元線性逐步回歸分析結(jié)果

表3 依從性得分影響因素的多元線性逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)護(hù)工標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識得分較低。多數(shù)護(hù)工不具備正確的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識，不知道采取正確的措施進(jìn)行自我防護(hù)。本研究發(fā)現(xiàn)工作年限、學(xué)歷、不同年齡對護(hù)工標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識得分有影響。隨著年齡的增長，知識得分呈下降趨勢；隨著文化程度增加，知識得分呈上升趨勢。護(hù)工大多來自農(nóng)村，普遍年齡偏大和受教育化水平低等因素導(dǎo)致其學(xué)習(xí)新知識的興趣和掌握能力均較低。而年齡較輕的護(hù)工，其基礎(chǔ)學(xué)歷、各方面知識接受能力、求知的欲望相對較高。中醫(yī)科與其它科室比較有差異，可能與科室對護(hù)工的日常培訓(xùn)、對工作的督導(dǎo)、督查力度有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)工對醫(yī)院感染的重視程度還停留在很低的水平。國內(nèi)曾有研究報道，護(hù)工在每項操作前認(rèn)真洗手的依從率僅有4.6%，操作后認(rèn)真洗手的依從率為56.78%，說明了在洗手依從性方面護(hù)工還需要繼續(xù)強化[4]。護(hù)工標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隨著工作年限的增長，護(hù)工標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防態(tài)度得分會有所提高。學(xué)歷水平較高的人，對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識的掌握較多，故得分更高。

本研究發(fā)現(xiàn)護(hù)工標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性為66.82%，這個結(jié)果與周建偉[5]的研究結(jié)果非常接近。受傳統(tǒng)工作方式和工作習(xí)慣的影響，很多護(hù)工認(rèn)為戴上防護(hù)設(shè)備操作不便，從而在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性上面得分很低。本文結(jié)果表明近6個月前銳器刺傷經(jīng)歷對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的行為依從性有影響，有過職業(yè)暴露經(jīng)歷的護(hù)工會更注重自我防護(hù)。提示醫(yī)院護(hù)工管理、院感管理部門均應(yīng)加強護(hù)工標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的培訓(xùn)，為提高其行為依從性奠定基礎(chǔ)[6-8]。

本研究建議建立一套系統(tǒng)、完整的培訓(xùn)體系和模式，把標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知-信-行納入培訓(xùn)課程，完善執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的制度、流程和標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)工進(jìn)行崗前、崗中、全過程繼續(xù)教育。

[1] 林金麗，林鳳陽． 我國護(hù)工現(xiàn)狀調(diào)查與管理探索[J]． 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，31（5）：608-609．

[2] 彭美丹． 對醫(yī)院護(hù)工的洗手教育及效果觀察[J]． 解放軍護(hù)理雜志，2010，27（1）：60-61．

[3] 裴艷梅，張國輝． 醫(yī)院護(hù)工感染防控知識現(xiàn)狀調(diào)查[J]． 齊魯護(hù)理雜志，2013，19（13）：53-54．

[4] 朱偉國． 手術(shù)室護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知情況和影響因素調(diào)查分析[J]．中醫(yī)藥管理雜志，2016，26（7）：77-78．

[5] 周建偉． 護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性及其影響因素的研究[D]． 長沙：中南大學(xué)，2008：17-18．

[6] 張艷軍． 某縣級醫(yī)院護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性與影響因素研究分析 [J]． 中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（10）：193，195．

[7] 徐英，康建榮． 分析護(hù)士分層護(hù)理管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用體會[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（5）：258-259．

[8] 袁利琴，李丹，李玲． 護(hù)士分層管理及彈性排班在心外科護(hù)理工作中的應(yīng)用與探索[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（9）：258-260．

Study on the Prevalence and Determinants of Knowledge-attitudepractice for Standard Prevention Among Nursing Labors in General Hospital

LI Yongheng1YANG Tubao21 Department of Infectious Disease, The Forth Hospital of Changsha, Changsha Hu’nan 410006, China; 2 Xiangya School of Public Health in Central South University, Changsha Hu’nan 410078,China

ObjectiveTo study the status and determinants of KAP for nursing standard prevention, and to provide the evidence for developing the measures of the hospital infection.MethodsClustering random sampling was conducted among the nursing labors in a general hospital.The questionnaire for the knowledge, attitude and behavior of standard prevent were developed to describe the status of KAP for nursing standard prevention and to analyze the determinants of KAP for nursing standard prevention.ResultsThe average score of the knowledge,attitude and compliance of KAP for hospital nurse standard prevention were (55.34±5.67), (3.68±0.67) and (2.62±0.78), respectively, and the compliance rate was 66.82%. The findings showed that the determinants of the knowledge of KAP for hospital nurse standard prevention were the hospital department, working years, education, the history of HBV vaccine and the comprehensive training, and attitude associated with score of the knowledge, the hospital department and the comprehensive training, and compliance associated with score of the knowledge, sharp instrument injury six months ago and the comprehensive training.ConclusionThe level of the knowledge of for hospital nurse standard prevention is low, and the preventive practice as well as the compliance of for hospital nurse standard prevention is not good.

hospital nursing labor; standard prevention; KAP; determinants

R197

A

1674-9316（2017）20-0024-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．012

1 湖南省長沙市第四醫(yī)院感染科，湖南 長沙 410006；2 中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 長沙 410078