李 波，尹 紅，蔣旻珈

（1.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，廣東湛江524001；2.東莞臺(tái)心醫(yī)院，廣東東莞523888）

·論 著·

香港沙田區(qū)心房顫動(dòng)住院患者的流行病學(xué)調(diào)查與分析

李 波，尹 紅，蔣旻珈

（1.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，廣東湛江524001；2.東莞臺(tái)心醫(yī)院，廣東東莞523888）

目的 對(duì)香港沙田地區(qū)心房顫動(dòng)住院患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及分析。方法 通過(guò)電腦檢索香港沙田區(qū)醫(yī)管局醫(yī)療系統(tǒng)，收集香港沙田區(qū)各醫(yī)院及診所2007年至2009年共3年所有診斷為心房顫動(dòng)的住院患者共計(jì)1 629例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 香港沙田地區(qū)心房顫動(dòng)住院患者流行病學(xué)特征：（1）隨年齡增長(zhǎng)，心房顫動(dòng)住院患者比例明顯增加，由＜20歲年齡段的0.2%上升至70歲年齡段的30.6%；（2）心房顫動(dòng)的類型以陣發(fā)性心房顫動(dòng)多見(jiàn)，其次為永久性心房顫動(dòng)；（3）心房顫動(dòng)患者的入院原因以循環(huán)系統(tǒng)癥狀多見(jiàn)（占54.76%）；（4）心房顫動(dòng)患者并發(fā)疾病中最常見(jiàn)的為原發(fā)性高血壓（高血壓）（占50.6%），次之為糖尿病，接下來(lái)依次為高脂血癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、瓣膜病。結(jié)論 香港沙田地區(qū)心房顫動(dòng)住院患者的發(fā)病年齡及類型與其他研究資料有共性，但其亦有獨(dú)特的流行病學(xué)特征，如瓣膜病性心房顫動(dòng)患者較少。

心房顫動(dòng)；流行病學(xué)；調(diào)查與分析

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，心房顫動(dòng)越來(lái)越成為臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一，其本身對(duì)人群的危害主要表現(xiàn)在高致殘率及高致死率。國(guó)際流行病學(xué)調(diào)查顯示其總患病率為0.4%。我國(guó)心房顫動(dòng)的大規(guī)模臨床調(diào)查于2004年由胡大一教授發(fā)起，其結(jié)論為我國(guó)心房顫動(dòng)的患病率為0.77%［1］，且隨人群年齡的增加其患病率節(jié)節(jié)上升。但我國(guó)香港地區(qū)的心房顫動(dòng)患者沒(méi)有詳細(xì)的調(diào)查數(shù)據(jù)。作者在香港訪問(wèn)期間通過(guò)香港沙田區(qū)醫(yī)管局醫(yī)療系統(tǒng)收集香港沙田區(qū)共3年住院心房顫動(dòng)患者相關(guān)資料，經(jīng)香港導(dǎo)師陳日新顧問(wèn)醫(yī)師同意，特將資料分析如下。

1 資料和方法

通過(guò)電腦檢索香港沙田區(qū)醫(yī)管局醫(yī)療系統(tǒng)，收集香港沙田區(qū)各醫(yī)院及診所2007年至2009年共3年的所有診斷為心房顫動(dòng)的住院患者共計(jì)1 629例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行。

2 結(jié)果

總計(jì)患者1 629例，其中女874例，男755例，性別比為女：男=1.16∶1，年齡分布為17～100歲，平均71.2歲，各年齡分布見(jiàn)表1。平均住院時(shí)間4.6 d。根據(jù)2004年香港政府的估計(jì)，沙田區(qū)人口約有637，000人，心房顫動(dòng)患者住院率約為0.9‰/年。根據(jù)2014年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）心房顫動(dòng)管理治療指南［2］，對(duì)所有住院心房顫動(dòng)患者進(jìn)行分類，其類型見(jiàn)表2。大部分心房顫動(dòng)住院患者由于不同原因入住在不同科室，主診的非心血管內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師未能對(duì)其分型再記錄入病歷，造成其中約一半的患者未能分類。在能明確的分型中，大部分為陣發(fā)性心房顫動(dòng)，其次是永久性心房顫動(dòng)，持續(xù)性心房顫動(dòng)占的比例最少?；颊呷朐簳r(shí)癥狀表現(xiàn)各種各樣，其中以循環(huán)系統(tǒng)癥狀（心悸、胸悶等）占多數(shù)，有892例，達(dá)54.76%，其次為入院進(jìn)行華法林等藥物調(diào)整、檢查或手術(shù)者，共250例，占15.34%，出血性原因占最少，有5例，占0.31%，具體詳見(jiàn)表3。61例有明確心臟瓣膜病，260例有吸煙，153例伴有心力衰竭，340例伴有糖尿病，825例伴有原發(fā)性高血壓（高血壓），176例伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?，254例有腦卒中病史，253例伴有高脂血癥。

3 討論

心房顫動(dòng)是心血管常見(jiàn)病，與國(guó)內(nèi)、外研究一致［3］，根據(jù)本研究的資料統(tǒng)計(jì)得出，隨年齡增加心房顫動(dòng)患者比例明顯增加，例數(shù)最多為70～80歲、80～90歲階段，分別占本研究總患病例數(shù)的30.6%、24.9%，二者合計(jì)超過(guò)總患者數(shù)一半以上，而年齡越小，其患病例數(shù)也越少；但其中80～90歲階段患病例數(shù)開始下降，＞90歲階段的高齡患者比例銳降為5.5%，可能原因有：80～90歲階段及＞90歲階段的高齡患者總數(shù)較其他年齡層明顯減少，或由于心房顫動(dòng)等各種原因?qū)е滤劳鲚^多引起。

表1 心房顫動(dòng)患者年齡特征

表2 心房顫動(dòng)患者類型

有研究顯示，在對(duì)年齡及其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行校正后，男性發(fā)生心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)是女性的1.5倍［4］，與之不同的是我們的回顧分析顯示女性患者例數(shù)是男性患者例數(shù)的1.16倍，其原因不明。

本研究中除去未分類型的患者，陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者所占比例最高，其次為永久性心房顫動(dòng)患者，這也與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究大致相當(dāng)［5］，但另要注意的是實(shí)際例數(shù)中可能還有部分陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者因?yàn)榘Y狀不明顯而未就診。

本研究資料顯示入院原因中，循環(huán)系統(tǒng)癥狀占絕大部分，占有54.76%，多數(shù)表現(xiàn)為心悸，其次為心前區(qū)不適感，這與教科書描述心房顫動(dòng)的首發(fā)癥狀相符，但也有大量其他癥狀原因，如呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及其他癥狀也各占有一定比例。這說(shuō)明我們以后在工作中，碰到其他癥狀患者時(shí)也要常規(guī)做體格檢查，聽(tīng)聽(tīng)心音、心律情況，以免誤診漏診。至于本資料顯示入院進(jìn)行華法林等藥物調(diào)整、檢查或手術(shù)者占入院原因的第二位，這是由香港地區(qū)實(shí)行預(yù)約治療制度決定的。

香港人民生活水平較內(nèi)地高，心房顫動(dòng)病因中伴有瓣膜病的患者極少，只有61例，占3.7%，這與內(nèi)地相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查不同［6］。其最常見(jiàn)病因中伴有高血壓的患者最多，有825例，占50.6%，超過(guò)所有患者的一半以上。其次為糖尿病，接下來(lái)依次為高脂血癥、冠心病等，說(shuō)明我們平時(shí)認(rèn)為心律失常，特別是心房顫動(dòng)的病因絕大部分是由冠心病引起的，這個(gè)認(rèn)知有可能需要進(jìn)一步研究。

表3 心房顫動(dòng)患者入院原因

本研究為回顧性分析研究，其資料為當(dāng)?shù)?年的實(shí)時(shí)資料，資料均來(lái)自香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院病例系統(tǒng)，旨在為大家提供一份香港沙田區(qū)當(dāng)時(shí)心房顫動(dòng)患者流行病學(xué)資料，以期望對(duì)臨床實(shí)踐提供一定的有價(jià)值的資料。在此對(duì)所有幫助過(guò)、支持過(guò)的相關(guān)人員表示忠心感謝。

［1］ 周自強(qiáng)，胡大一，陳捷，等.中國(guó)心房顫動(dòng)現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究［J］.中華內(nèi)科雜志，2004，43（7）：491-494.

［2］JANUARY C T，WANN L S，ALPERT J S，et al.2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation：executive summary：a report of the American Col?lege of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society［J］.Circula?tion，2014，130（23）：2071-2104.

［3］ KRIJTHE B P，KUNST A，BENJAMIN E J，et al.Projections on the number of individuals with atrial fibrillation in the Euro?pean Union，from 2000 to 2060［J］.Eur Heart J，2013，34（35）：2746-2751.

［4］ LIP G Y，LAROCHE C，BORIANI G，et al.Sex-related differ?ences in presentation，treatment，and outcome of patients with atrial fibrillation in Europe：a report from the Euro observation?al research programme pilot survey on atrial fibrillation［J］.Eu?ropace，2015，17（1）：24-31.

［5］TSOUNIS D，IOANNIDIS A，BOURAS G，et al.Assessment of health-related quality of life in a Greek symptomatic population with atrial fibrillation：correlation with functional status and echocardiographic indices［J］.Hellenic J Cardiol，2014，55（6）：475-485.

［6］ 盧武紅，木胡牙提，劉志強(qiáng)，等.新疆維吾爾自治區(qū)哈薩克族例群心房顫動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華內(nèi)科雜志，2012，51（9）：674-676.

Epidemiological investigation and analysis about inpatients with atrial fibrillation in the Sha Tin District of Hong Kong

LI Bo1，YIN Hong1，JIANG Min-jia2
（1.The Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Zhangjiang，Guangdong 524001，China；2.Taixin Hospital of Dongguan，Dongguan，Guangdong 523888，China）

ObjectivesTo investigate and analyze the epidemiology of inpatients with atrial fibrillation in the Sha Tin District of Hong Kong.MethodsHospital Authority Medical system of Sha Tin District of Hong Kong was searched by the computer，and clinical data of 1 629 inpatients diagnosed as atrial fibrillation during 2007 to 2009（3 years）from the hospitals and clinics in Sha Tin District of Hong Kong were collected and retrospectively analyzed.ResultsEpide?miology of inpatients with atrial fibrillation in the Sha Tin District of Hong Kong：（1）As age increased，percentage of inpatients with atrial fibrillation obviously increased，0.2%in less than 20 ages and 30.6%in the 70-year-old age.（2）Paroxysmal atrial fibrillation was the most common type of atrial fibrillation，and permanent atrial fibrillation was followed by.（3）Symptom of circulatory system（54.76%）was the most common hospitalization reason for patients with atrial fibrillation.（4）Essential hypertension was the most common complication of inpatients with atrial fibrillation，followed by diabetes，hyperlipidemia，coronary heart disease，valvular disease.ConclusionsIn patients with atrial fibrillation in Sha Tin District of Hong Kong have a common characteristic such as age of onset and types of atrial fibril?lation with the other studies，but they also have their unique characteristics of epidemiology such as percentage of inpa?tients with valvular atrial fibrillation is less.

atrial fibrillation；epidemiology；investigation and analysis

R541.75

A

1007-9688（2017）05-0571-04

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.05.17

李波（1979-），男，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樾穆墒С＜捌渲委煛?/p>

2016-09-12）