周祖勇，馮穎妍，馮志儀，梁金花，周紅輝

（1.鶴山市人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東鶴山529700；2.鶴山市人民醫(yī)院彩超中心，廣東鶴山529700；3.鶴山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東鶴山529700）

·論 著·

原發(fā)性高血壓患者血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶濃度與左心房大小的相關(guān)性

周祖勇1，馮穎妍2，馮志儀2，梁金花2，周紅輝3

（1.鶴山市人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東鶴山529700；2.鶴山市人民醫(yī)院彩超中心，廣東鶴山529700；3.鶴山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東鶴山529700）

目的 探討原發(fā)性高血壓（高血壓）患者左心房內(nèi)徑與血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶濃度的關(guān)系及臨床意義。方法2013年4月至2015年12月從鶴山市人民醫(yī)院選取資料完整的原發(fā)性高血壓患者200例，根據(jù)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果分為左心房增大組及左心房正常組。測量患者肝、腎功能，血脂，血壓，血糖等指標(biāo)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 在高血壓患者當(dāng)中，左心房增大組血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶濃度明顯低于左心房正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（21.56±11.95）U/L vs.（37.28±12.64）U/L，P=0.001］。Spearman相關(guān)分析表明血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶濃度與左心房內(nèi)徑呈負(fù)相關(guān)（r=-0.413，P=0.002）。多因素線性回歸分析顯示血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶濃度與左心房內(nèi)徑呈負(fù)相關(guān)（β=-0.394，95%CI：-0.131～-0.692；P=0.005）。結(jié)論 高血壓患者血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶濃度與左心房大小呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，監(jiān)測血清肝酶變化可能對早期發(fā)現(xiàn)心房增大有一定意義。

高血壓；左心房內(nèi)徑；谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

原發(fā)性高血壓（高血壓）是常見的慢性疾病，血壓的升高可造成心、腦、腎、血管等的靶器官損害甚至死亡，早期發(fā)現(xiàn)靶器官損害并早期預(yù)防治療能減少靶器官損害對患者的危害，甚至降低病死率［1］。左心房增大是高血壓患者常見的靶器官改變之一，長期的血壓升高導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，最終可能出現(xiàn)心房顫動(dòng)、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。左心房增大是一個(gè)復(fù)雜的過程，心肌重構(gòu)是心房增大的基礎(chǔ)。既往研究表明，炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激等過程都直接或間接參與心肌重構(gòu)的發(fā)生。血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶是一種抗氧化物質(zhì)，常常用于評估肝臟或膽囊疾病，有研究證明它能夠抑制人體中氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)。因此，本文探究血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶與左心房大小之間的關(guān)系，為臨床實(shí)踐中早期發(fā)現(xiàn)高血壓靶器官損害提供一定的理論基礎(chǔ)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從鶴山市人民醫(yī)院選取2013年4月至2015年12月資料完整的高血壓患者的臨床資料，年齡范圍：30～60歲。本回顧性研究得到鶴山市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：服用護(hù)肝藥物、肝及腎功能不全，糖尿病，飲酒史，急性心腦血管事件，心房顫動(dòng)，心房撲動(dòng)，室性心律失常，房性心動(dòng)過速，心力衰竭，嚴(yán)重感染，嚴(yán)重的心臟瓣膜病，溶血性疾病，未抽血檢查而資料不完整患者。

1.2 方法

1.2.1 血液檢測 入選患者空腹12 h后，抽取靜脈血2～3 mL，利用日式7170A全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行化驗(yàn)分析，同時(shí)受檢者進(jìn)行身高、體質(zhì)量和生命體征測量。

1.2.2 血壓測量 高血壓的測量和診斷標(biāo)準(zhǔn)按2010年中國高血壓防治指南［2］：血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg的患者，或正在服用降壓藥物的患者。

1.2.3 頸動(dòng)脈的測量 采用美國產(chǎn)的GEVivid7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～3.5 MHz，由B超室專職醫(yī)師操作，受檢者在平靜狀態(tài)下取仰臥位及左側(cè)臥位，取胸骨旁長軸、短軸切面以及心尖四腔切面記錄患者的超聲心動(dòng)圖圖像，分別測量左心房內(nèi)徑，左心室舒張和收縮末期內(nèi)徑，室間隔厚度，左心室壁厚度，射血分?jǐn)?shù)。其中定義左心房內(nèi)徑≥40 mm為左心房增大［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用非配對資料的t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Spearman相關(guān)分析血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶濃度與左心房內(nèi)徑的相關(guān)性，采用多重線性回歸分析左心房內(nèi)徑相關(guān)因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

共入選資料完整的高血壓患者200例，其中男101例，女99例，年齡（54.18±5.78）歲。左心房內(nèi)徑擴(kuò)大70例，其中男40例，女30例，年齡（55.13±6.18）歲；左心房內(nèi)徑正常130例，其中男61例，女69例，年齡（53.79±4.71）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.118，P=0.346）。兩組收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、腎功能、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和射血分?jǐn)?shù)比較，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而兩組血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶濃度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表1。

表1 左心房增大組與左心房正常組基線資料比較［±s］

表1 左心房增大組與左心房正常組基線資料比較［±s］

項(xiàng)目n收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）空腹血糖（mmol/L）腎小球?yàn)V過率［mL/（min.1.73m2）］三酰甘油（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L）谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L）谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（U/L）射血分?jǐn)?shù)（%）左心房增大組70 152.35±6.54 71.52±7.25 25.31±1.37 5.31±1.13 102.31±10.21 4.45±1.03 5.24±0.98 1.48±0.47左心房正常組130 149.48±8.72 73.43±9.71 25.06±1.41 5.22±1.37 104.92±11.16 4.59±1.57 5.35±0.88 1.35±0.69 P值0.212 0.149 0.610 0.320 0.306 0.415 0.425 0.372 3.71±0.83 23.25±10.37 25.23±10.47 21.56±11.95 54.82±9.37 3.60±1.04 29.06±9.94 29.94±11.38 37.28±12.64 56.42±9.78 0.112 0.021 0.039 0.001 0.183

2.2 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶與左心房內(nèi)徑的關(guān)系

Spearman相關(guān)分析表明血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽與左心房內(nèi)徑呈負(fù)相關(guān)（r=-0.413，P=0.002），見表2。多因素線性回歸分析仍顯示血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶與左心房內(nèi)徑呈負(fù)相關(guān)（β=-0.394，95%CI：-0.131～-0.692；P=0.005），見表3。

表2 相關(guān)臨床參數(shù)與左心房內(nèi)徑的Spearman相關(guān)分析結(jié)果

3 討論

早期發(fā)現(xiàn)和治療高血壓靶器官是重要而且必要的，左心房增大是高血壓常見靶器官損害之一，是多種因素綜合作用的結(jié)果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)收縮壓與左心房大小呈正相關(guān)關(guān)系，但是射血分?jǐn)?shù)與左心房大小呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，這與前人研究結(jié)果相似［4-5］。本研究入選人群為原發(fā)性高血壓患者，而研究表明高血壓患者體內(nèi)的腎素血管緊張素系統(tǒng)往往處于激活的狀態(tài)，從而分泌更多的血管緊張素Ⅱ，而血管緊張素Ⅱ是心肌重構(gòu)的重要因素，從而導(dǎo)致左心結(jié)構(gòu)發(fā)生變化［6］；此外，長期血壓增高可使左心室順應(yīng)性下降，舒張?jiān)缙谧笮氖页溆瘻p少使心房收縮期前左心房血流量增多，導(dǎo)致容量或壓力負(fù)荷的變化進(jìn)而引起左心室結(jié)構(gòu)的異常，并最終造成左心房灌注壓升高和左心房擴(kuò)大［7］。

本研究也發(fā)現(xiàn)隨著左心房內(nèi)徑的增大，血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶濃度逐漸降低，左心房大小與血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶濃度呈負(fù)相關(guān)，說明血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶可能通過某些途徑阻止心房重構(gòu)擴(kuò)大。既往研究表明，血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶是一種內(nèi)源性的強(qiáng)抗氧化劑，具有很好的抗氧化作用［8］，我們的研究表明血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶是心房擴(kuò)大的保護(hù)因素，推測可能是因?yàn)?，一方面作為人體內(nèi)一種天然的強(qiáng)抗氧化劑，血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶可通過抵抗瘦素和抗炎作用，減少胰島素抵抗的發(fā)生，而胰島素抵抗是心肌重構(gòu)的重要的促進(jìn)因素之一［9-10］；另一方面，研究也表明，血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶可誘導(dǎo)調(diào)節(jié)脂質(zhì)氧化和炎癥反應(yīng)等過程而阻止氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而減少炎癥對血管或心肌的損害，起到保護(hù)血管或心肌的作用，進(jìn)而延緩心肌重構(gòu)，減緩心房擴(kuò)大［8，11］。

綜上所述，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的變化可能與左心房結(jié)構(gòu)改變有一定關(guān)系，由于血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶檢測簡單、快速和經(jīng)濟(jì)，血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶濃度在某種程度上反映了心房內(nèi)徑的變化情況，監(jiān)測血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的變化，可能對早期發(fā)現(xiàn)心房增大有一定的提示作用，也可能為今后預(yù)防心房顫動(dòng)等心血管疾病提供新的視野。

［1］ 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制預(yù)防控制局.《中國高血壓防治指南》2009年基層版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1-4.

［3］ DOUGLAS P S，GARCIA M J，HAINES D E，et al.ACCF/ASE/AHA/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCM/SCCT/SCMR 2011 Appropriate Use Criteria for Echocardiography.A Report of the American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force，American Society of Echocardiography，American Heart Association，American Society of Nuclear Car?diology，Heart Failure Society of America，Heart Rhythm Soci?ety，Society for Cardiovascular Angiography and Interventions，Society of Critical Care Medicine，Society of Cardiovascular Computed Tomography，and Society for Cardiovascular Magnet?ic Resonance Endorsed by the American College of Chest Physi?cians［J］.J Am Coll Cardiol，2011，57（9）：1126-1166.

［4］BOMBELLI M，CUSPIDI C，F(xiàn)ACCHETTI R，et al.New-on?set left atrial enlargement in a general population［J］.J Hyper?tens，2016，34（9）：1838-1845.

［5］ CUSPIDI C，RESCALDANI M，SALA C.Prevalence of echo?cardiographic left-atrial enlargement in hypertension：a system?atic review of recent clinical studies［J］.Am J Hypertens，2013，26（4）：456-464.

［6］ 張?jiān)疵?，李?原發(fā)性高血壓伴房顫患者左心重構(gòu)的特點(diǎn)［J］.中華高血壓雜志，2009，17（2）：141-144.

［7］ CIPOLLINI F，ARCANGELI E，SEGHIERI G.Left atrial di?mension is related to blood pressure variability in newly diag?nosed untreated hypertensive patients［J］.Hypertens Res，2016，39（8）：583-587.

［8］ ULU M S，BEKER-ACAY M，ULU S，et al.Vertebrobasilar insufficiency and gamma-glutamyltransferase：An emerging re?lationship demonstrating inflammation and atherosclerosis［J］.Bratisl Lek Listy，2016，117（8）：448-452.

［9］ BUDAY B，PACH P F，LITERATI-NAGY B，et al.Sex influ?enced association of directly measured insulin sensitivity and se?rum transaminase levels：Why alanine aminotransferase only predicts cardiovascular risk in men？［J］.Cardiovasc Diabetol，2015，14：55.

［10］ WANNAMETHEE S G，WHINCUP P H，SHAPER A G，et al.Gamma-glutamyltransferase，hepatic enzymes，and risk of incident heart failure in older men［J］.Arterioscler Thromb Vasc Biol，2012，32（3）：830-835.

［11］ BELCASTRO E，F(xiàn)RANZINI M，CIANCHETTI S，et al.Mono?cytes/macrophages activation contributes to b-gamma-glutamyl?transferase accumulation inside atherosclerotic plaques［J］.J Transl Med，2015，13：325.

Relationship between left atrial diameter with serum concentration of glutamyl transpeptidase in patients with essential hypertension

ZHOU Zu-yong1，F(xiàn)ENG Ying-yan2，F(xiàn)ENG Zhi-yi2，LIANG Jin-hua2，ZHOU Hong-hui3
（1.Department of Cardiology，Heshan People's Hospital，Heshan，Guangdong 529700，China；2.The Center of Color Ultra?sound，Heshan People's Hospital，Heshan，Guangdong 529700，China；3.Department of Laboratory，Heshan People's Hospital，Heshan，Guangdong 529700，China）

ObjectivesTo analyze the relationship and clinical meaning of serum concentration of glutamyl transpep?tidase with left atrial diameter in patients with essential hypertension.MethodsAll the 200 newly diagnosed essential hypertension patients were from April 2013 to December 2015 in Heshan People's Hospital.They were divided into normal left atrial group and enlarged left atrial group based on the size of left atrial diameter detected by transthoracic echocardiography.Fasting blood glucose，serum lipid，routine laboratory tests，hepatic and renal function and blood pressure were measured by routine methods，and used for analyzing between groups.ResultsSerum concentration of glutamyl transpeptidase was significantly lower in enlarged left atrial group than in normal left atrial group［（21.56±11.95）U/L vs.（37.28±12.64）U/L，P=0.001］.Spearman correlation showed that serum concentration of glutamyl trans?peptidase negatively associated with left atrial diameter（r=-0.413，P=0.002）.Multiple linear regression analysis showed that serum concentration of glutamyl transpeptidase also negatively correlated with left atrial diameter（β=-0.394，95%CI：-0.131，-0.692；P=0.005）.ConclusionsSerum concentration of glutamyl transpeptidase negatively correlate with left atrial diameter in patients with essential hypertension，and monitoring the changes of serum liver enzyme may has significant effect on the early detection of enlarged left atrial diameter.

hypertension；left atrial diameter；glutamyl transpeptidase

R544.1

A

1007-9688（2017）05-0589-03

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.05.22

周祖勇（1972-），男，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)楣谛牟≡\治。

2016-11-07）