劉翼昌+黃彬+邱文

摘 要 目的：觀察藍(lán)光聯(lián)合茵梔黃治療新生兒病理性黃疸的效果。方法：收集2014年10月—2016年8月兒科收治的新生兒病理性黃疸患兒100例，隨機(jī)分為治療組和對照組各50例。兩組均實(shí)施常規(guī)對癥治療，同時(shí)對照組給予藍(lán)光治療，治療組給予藍(lán)光和茵梔黃治療。記錄兩組療效、不良反應(yīng)、黃疸消退時(shí)間以及血清膽紅素水平。結(jié)果：治療組總有效率為92.0%（46/50），高于對照組的72.0%（36/50，P<0.05）。治療后兩組血清膽紅素含量均較治療前下降，治療組較對照組更為顯著（P<0.05）。治療組患兒黃疸平均消退時(shí)間為（4.01±0.83）d，對照組為（5.91±1.01）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前后兩組肝腎功能、血常規(guī)及尿常規(guī)檢查均無顯著變化，且均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：藍(lán)光聯(lián)合茵梔黃治療新生兒病理性黃疸療效顯著，且不良反應(yīng)少，安全可靠，值得臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞 病理性黃疸；茵梔黃；新生兒；藍(lán)光

中圖分類號(hào)：R722.17 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）18-0036-02

Therapeutic effect of blue light combined with Yinzhihuang in the treatment of neonatal pathological jaundice

LIU Yichang， HUANG Bin， QIU Wen

（Neonatal Department of the First Peoples Hospital of Nankang District， Ganzhou 341400， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To observe the therapeutic effect of blue light combined with Yinzhihuang in the treatment of neonatal pathological jaundice. Methods： From October 2014 to August 2016， 100 cases of pathological neonatal jaundice in the Department of Pediatrics were collected， a n d randomly divided into a treatment group and a control group with 50 cases in each group. The two groups were treated with conventional symptomatic treatment， while the control group was given blue light treatment， and the treatment group was given blue light and Yinzhihuang treatment. The therapeutic effect， adverse reaction， jaundice extinction time and serum bilirubin level of the two groups were recorded. Results： The total effective rate of the treatment group was 92%（46/50）， which was higher than that of the control group 72%（36/50， P<0.05）. After treatment， serum bilirubin levels of the two groups were lower than those before treatment， and the treatment group was more significant than the control group（P<0.05）. The average regression time of jaundice in the treatment group was （4.01±0.83） d， that in t he control group was （5.91±1.01） d， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. There were no significant changes in liver and kidney function， routine blood test and urine routine examination before and after treatment， and there were no serious adverse reactions in the two groups. Conclusion： The therapeutic effect of Yinzhihuang combined with blue light in the treatment of neonatal pathological jaundice is remarkable， and adverse reactions are less， it is safe and reliable. It is worthy of clinical application and popularization.

KEY WORD pathologic jaundice； Yinzhihuang； neonate； blue lighendprint

新生兒溶血病、感染、缺氧、紅細(xì)胞酶缺乏以及酸中毒等均有可能使新生兒膽紅素異常上升，出現(xiàn)病理性黃疸，因患兒腦屏障尚未發(fā)育成熟，間接膽紅素升高可經(jīng)血腦屏障聚積于腦組織，引起膽紅素腦病，影響患兒生長發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患兒生命[1-3]。目前，在新生兒病理性黃疸的臨床治療中，藍(lán)光治療作為常用方式效果確切，但長期藍(lán)光治療容易使患兒出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如發(fā)熱、腹瀉及貧血等，因此一般推薦以間斷性方式實(shí)施藍(lán)光治療[4-5]。茵梔黃主要由茵陳、黃芩及梔子構(gòu)成，保肝利濕退黃功效顯著[6-7]。本文報(bào)道聯(lián)合應(yīng)用藍(lán)光和茵梔黃治療新生兒病理性黃疸的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年10月—2016年8月兒科收治的新生兒病理性黃疸患兒100例，均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。按照隨機(jī)對照等分原則將100例患兒分成對照組和治療組各50例。對照組中男性28例，女性22例，年齡3～14 d，平均（6.2±2.3）d，體重2.7～6.9 kg，平均（3.5±1.1）kg。治療組中男性26例，女性24例，年齡4～15 d，平均（6.5±2.1）d，體重2.9～7.1 kg，平均（3.7±0.9）kg。兩組患兒一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除對本研究所用藥物過敏患兒，近段時(shí)間接受過其他治療患兒，肝腎功能與心肺功能嚴(yán)重異?；純?，不可判斷治療效果的患兒，缺失完整臨床資料患兒以及中途退出研究的患兒。所有患兒家屬均簽訂知情同意書。

1.2 方法

所有患兒入院后均予以常規(guī)對癥治療，對照組同時(shí)實(shí)施藍(lán)光治療，即用黑布遮蓋住患兒雙眼和會(huì)陰部，設(shè)雙面光療箱，溫度為30～32℃，濕度為55% ～65%，將患兒放置在雙面光療箱進(jìn)行照射，對光源到患兒的距離進(jìn)行合理調(diào)整，保證患兒皮膚可均勻接受藍(lán)光照射，10 h/d。治療組患兒實(shí)施藍(lán)光聯(lián)合茵梔黃口服液（北京華潤高科天然藥物有限公司）治療，藍(lán)光治療方式同對照組；茵梔黃每次5 ml，每天2次。兩組患兒均治療7 d，治療期間密切觀察患兒用藥情況，一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)需及時(shí)停藥，并予以有效處理。記錄兩組治療前后血清膽紅素含量、黃疸消退時(shí)間以及不良反應(yīng)。

1.3 療效評判

顯效：通過治療，血清膽紅素含量基本恢復(fù)正?；蛘唢@著降低，黃疸基本消退或明顯好轉(zhuǎn)。有效：通過治療，血清膽紅素含量降低，且黃疸消退好轉(zhuǎn)。無效：治療前后血清膽紅素降低不明顯或者上升，黃疸無顯著變化，或者病情加重?？傆行蕿轱@效率和有效率相加之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療前，對照組和治療組患兒血清膽紅素含量分別為（256.41±32.11）μmol/L和（256.38±32.13）μmol/ L，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，對照組和治療組血清膽紅素含量分別為（114.32±38.22）μmol/L和（80.32±16.53）μmol/L，均較治療前顯著下降（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。對照組顯效17例，有效19例，無效14例，總有效率為72.0%；治療組顯效22例，有效24例，無效4例，總有效率為92.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組黃疸平均消退時(shí)間為（5.91±1.01）d，治療組為（4.01±0.83）d，治療組短于對照組（P<0.05）。兩組患兒治療前后肝腎功能、血常規(guī)以及尿常規(guī)均無顯著變化，且均無病例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

病理性黃疸的發(fā)生和新生兒生理特點(diǎn)有很大關(guān)系，如新生兒體內(nèi)膽紅素含量較高而缺乏與其相結(jié)合的血漿蛋白，造成游離膽紅素濃度過高，或由于肝炎、先天性代謝缺陷病、先天性膽道閉鎖等均可引起病理性黃疸[9]。病理性黃疸在中醫(yī)學(xué)中被納入胎黃范疇，其發(fā)病與孕婦情志以及飲食等相關(guān)，造成濕熱瘀結(jié)在肝膽、移至胞胎、肝失疏泄和膽汁外溢等，繼而引起黃疸[10-11]。茵梔黃由茵陳、金銀花、梔子以及黃芩構(gòu)成，其中茵陳具有利膽作用，便于膽汁中膽紅素和膽酸排泄；黃芩具有清熱利膽和保護(hù)肝臟的作用；梔子可增加膽汁分泌；金銀花具有清熱解毒功效；上述藥物諸和聯(lián)用，具有宣散熱毒、清熱利膽以及利膽退黃功效，用于治療病理性黃疸可獲得顯著效果[12]。本研究聯(lián)合藍(lán)光和茵梔黃治療病理性黃疸患兒效果較好，治療組黃疸平均消退時(shí)間較對照組短（P<0.05），提示本法有利于患兒黃疸盡快消退，且安全可靠，不良反應(yīng)少，值得在在臨床中推薦應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王宗源. 茵梔黃+雙歧桿菌三聯(lián)活菌+藍(lán)光治療新生兒黃疸的效果及對膽紅素水平的影響探析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（3）： 528-529.

[2] 伍庭林， 伍廷平. 新生兒病理性黃疸藍(lán)光、茵梔黃顆粒聯(lián)合治療療效分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2013， 15（12）： 2042， 2044.

[3] 趙玉鳳. 藍(lán)光照射聯(lián)合茵梔黃口服液治療新生兒病理性黃疸的臨床體會(huì)[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2015， 38（z1）： 169-170.

[4] 朱本輝， 李貴才， 謝鶴. 中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒病理性黃疸臨床觀察[J]. 中國婦幼健康研究， 2013， 24（3）： 414-416.

[5] 樊俊麗， 范小麗， 章盼. 新生兒病理性黃疸采用藍(lán)光聯(lián)合茵梔黃顆粒治療的效果觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2015， 28（z）： 346-347.

[6] 朱更娣， 陳雨琴， 馬風(fēng)桐. 茵梔黃口服液干預(yù)早期新生兒黃疸52例臨床觀察[J]. 河北中醫(yī)， 2015， 37（11）： 1713-1714.

[7] 張鑫， 吳海燕. 藍(lán)光與茵梔黃顆粒聯(lián)合治療88例新生兒病理性黃疸的療效探討[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2016， 25（3）： 308-309.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì). 臨床診療指南（小兒內(nèi)科分冊）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005： 57.

[9] 林方， 孫潔. 單純藍(lán)光治療與復(fù)合中藥聯(lián)合治療新生兒黃疸療效比較[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2016， 22（12）： 2474-2476.

[10] 吳水梅， 張春蘭. 茵梔黃口服液結(jié)合藍(lán)光治療新生兒黃疸49例及護(hù)理[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2013， 11（22）： 130-131.

[11] 鐘月明， 劉照昌， 袁洪亮， 等. 茵梔黃方劑浸泡護(hù)理在防治新生兒黃疸中的臨床應(yīng)用研究[J]. 護(hù)理研究， 2014， 28（6）： 2233-2235.

[12] 呂紅宇， 鄧常學(xué)， 王子謙. 觀察茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床療效[J]. 中外醫(yī)療， 2014， 33（1）： 21-22.endprint