付萍

摘 要 目的：分析風險評估在精神科護理安全管理中的應用效果。方法：收集2013年1月—2014年12月精神科收治的100例患者為對照組，實施科室常規(guī)護理管理；收集2015年1月—2016年12月收治的100例患者為觀察組，在實施科室護理安全管理前對患者進行風險評估。對比兩組護理不良事件發(fā)生率和護理服務滿意度。結(jié)果：觀察組護理不良事件發(fā)生率為4%（4/100），對照組護理不良事件發(fā)生率為12%（12/100），觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組護理服務滿意度為99%，對照組為90%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：精神科護理安全管理中實施風險評估可以減少護理不良事件，提高護理服務滿意度，從而保障患者安全，值得推廣應用。

關鍵詞 精神疾??；風險評估；護理安全管理；應用效果

中圖分類號：R473.74 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）18-0038-03

Analysis of application effect of risk assessment in psychiatric nursing safety management

FU Ping

（Psychiatry Department of Corelle Hospital， Zhangshu 331211， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the application effect of risk assessment in psychiatric nursing safety management. Methods： From January 2013 to December 2014， 100 patients in the psychiatric department were enrolled as a control group， and the department routine nursing management was implemented for them. From January 2015 to December 2016， 100 patients were enrolled as an observation group， and risk assessment was carried out before the implementation of department safety management. The incidence of nursing adverse events and satisfaction with nursing services were compared between the two groups. Results： The incidence of nursing adverse events in the observation group was 4%（4/100）， and the incidence of adverse nursing events in the control group was 12%（12/100）. The observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The satisfaction degrees of nursing service were 99% in the observation group and 90% in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Application of risk assessment in psychiatric nursing safety management can reduce nursing adverse events and improve the satisfaction of nursing services， so as to ensure the safety of patients， which is worthy of popularization and application.

KEY WORDS mental disease； risk assessment； nursing safety management； application effect

隨著人們生活水平的提高，自我保護意識增強，醫(yī)院精神科承擔的風險也逐年增大。精神科患者隨時會發(fā)生自殺、傷人和外走等不良事件，所以，護理人員一定要具備風險意識與高度責任感，加強安全管理，同時對精神科護理工作做出風險評估，才能有效減少護理風險發(fā)生[1]。風險管理是一種預防性管理模式，能識別和分析潛在危險因素，及時給予有效的護理防范，防止出現(xiàn)偏差，減少損失發(fā)生[2]。精神科護理工作需要護理人員具備專業(yè)性，但是，由于精神科護理工作的特殊性，護理過程中很容易發(fā)生意外事件，所以，預見意外風險和規(guī)避風險就成為精神科護理安全的重要內(nèi)容[3]。本文報道在精神科護理安全管理中實施風險評估的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月—2014年12月康寧醫(yī)院精神科收治的100例患者為對照組，其中男59例，女41例，年齡15～76歲，平均（35.9±6.8）歲；精神分裂癥19例，偏執(zhí)性精神病15例，情感障礙22例，癲癇致精神障礙16例，精神發(fā)育遲滯伴精神障礙3例，分裂情感性障礙25例。收集2015年1月—2016年12月收治的100例患者為觀察組，其中男60例，女40例，年齡16～76歲，平均（36.2±5.9）歲；精神分裂癥18例，偏執(zhí)性精神病16例，情感障礙23例，癲癇致精神障礙15例，精神發(fā)育遲滯伴精神障礙2例，分裂情感性障礙26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

對照組實施科室常規(guī)護理管理，護理人員根據(jù)醫(yī)囑為患者實施護理措施，如用藥護理、心理護理、臨床基礎護理等。觀察組在護理安全管理前實施風險評估，風險評估措施：①找出護理缺陷。識別護理工作中的安全隱患，對隱患系統(tǒng)識別和歸類后，對護理風險產(chǎn)生的原因進行分析，總結(jié)以前護理中發(fā)生不良事件的原因，包括護理人員缺乏責任感、規(guī)章制度沒有嚴格執(zhí)行、缺乏法律觀念、人力缺乏、護理人員基礎知識不牢等因素。②建立風險控制小組。以精神科護士長為組長，護理人員為組員，建立風險管理小組，對小組成員加強培訓和安全意識培養(yǎng)，每月定期組織學習，安排小組成員學習護理常規(guī)和應急預案、各項制度等。學習查對、交接班、分級護理及消毒隔離、防跌倒等制度。做好患者自殺、噎食、出走、暴力行為、病房火災等預案學習與演練，每隔3個月對小組成員的理論知識與實踐操作進行考試，成績不合格者要繼續(xù)學習和考核。同時，建立緊急人員調(diào)配制度，緊急人員保持24 h信息通暢，以確保隨時聯(lián)系。對小組新進人員加強崗前培訓，崗前考試合格后才能單獨上崗，新進護工也要做好崗前教育工作，對小組重點培訓對象也要加強管理，加強違禁物品管理、鑰匙制度管理。護士長要掌握小組組員基本情況，加強小組成員的督促和檢查，保護科室護理質(zhì)量安全。③彈性排班。科室人力資源的合理分配是保障護理安全的基礎，尤其是節(jié)假日、夜間等時間段均為風險管理重點時段，所以，為護理人員排班時也要注意安排充足人手，保障科室的正常運轉(zhuǎn)。精神科特殊性排班時要充分考慮將經(jīng)驗豐富與經(jīng)驗少的護理人員搭配安排，如男護士可以護理沖動患者，電腦操作可由新進護理人員完成；經(jīng)驗多與經(jīng)驗少護理人員搭配能互補起到最佳護理效果。護士長要掌握所有護理人員情況，分析護理人員優(yōu)點與缺點，合理分配人力資源，從而發(fā)揮護理人員長處，充分調(diào)動所有工作人員的工作積極性，使護理團隊配合完成各項護理服務[4]。④精神科患者多合并高血壓、糖尿病等軀體疾病，如果護理人員缺乏對這些合并疾病的了解，再加上精神科患者的特殊性無法主訴病情，護理人員很難觀察患者的病情。護理小組每月定期組織學習，實施疾病知識的相關培訓，檢測患者血糖，培訓護理人員軀體疾病知識。觀察患者軀體癥狀和病情變化，做好患者的查體和輔助檢查，避免患者病情被延誤。同時，要注意培養(yǎng)護理人員的法律意識，學習法律知識，做好護理記錄的書寫。對需要約束的患者要做好各項交待，加強違禁品檢查和宣傳，每周對違禁品管理至少檢查1次。規(guī)范護理行為，執(zhí)行醫(yī)囑，避免發(fā)生護理差錯[5]。

觀察并記錄兩組護理不良事件（跌倒、壓瘡、自殺、毀物、出走等）發(fā)生率與護理滿意度。滿意度以本院自擬調(diào)查問卷，發(fā)放200份，實際回收200份，回收率100%。滿意度分成滿意、比較滿意與不滿意，滿意度=滿意+比較滿意[6]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理不良事件

觀察組發(fā)生跌倒1例，自殺1例，傷人1例，出走1例，護理不良事件發(fā)生率為4%；對照組發(fā)生跌倒4例，壓瘡1例，自殺1例，傷人3例，出走2例，毀物1例，護理不良事件發(fā)生率為12%，觀察組明顯低于對照組（χ2=4.348，P=0.037）。

2.2 兩組護理滿意度

觀察組護理服務滿意度為99%，對照組為90%，觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05，表1）。

3 討論

精神科風險評估是在護理安全管理過程中實施的措施，精神病患者因思維行為異常，會發(fā)生危害自身和傷害他人的行為，護理風險評估就是對可能會發(fā)生的不良事件進行預估，而精神科常規(guī)護理只能做事件護理，未能預測風險，故可能會導致危險突然發(fā)生[7-10]。本研究中，觀察組護理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，而護理滿意度明顯高于對照組，與文獻報道相似[11-12]?？梢?，在危險發(fā)生前進行風險評估，采取有效的護理防范措施，可以及早控制風險，降低風險發(fā)生率。精神障礙危害了人類的健康，還可能影響他人的健康，所以，對精神科患者實施風險評估，可以提前對風險進行預測，對護理方式作出有效指引，可以在護理工作中抓住重點，避免盲目開展護理工作增加不良事件，從而提高護理安全質(zhì)量。風險評估工作也要避免不全面評估影響護理質(zhì)量，護理人員要具備專業(yè)知識和觀察力，才能作出正確評估。所以，還要注意培養(yǎng)護理人員風險評估能力，強化風險意識，可以及時區(qū)別風險，減少護患糾紛?？傊?，在精神科護理安全管理中實施風險評估可以減少護理不良事件，提高護理服務滿意度，從而保障患者安全，值得推廣應用。

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