吳亞瓊，甘海英，陳勉珊，陳贊倩，崔玉梅

(東莞市石排醫(yī)院護理部，廣東 東莞 523330)

綜合護理干預在住院腦卒中患者中的應用

吳亞瓊，甘海英，陳勉珊，陳贊倩，崔玉梅

(東莞市石排醫(yī)院護理部，廣東 東莞 523330)

目的 探討綜合護理干預在住院腦卒中患者中的應用效果。方法 選擇2014年1月至2016年7月在東莞市石排醫(yī)院住院治療的198例腦卒中患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組99例，所有患者均給予脫水降顱壓等對癥治療，對照組予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，觀察組予綜合護理干預，療程為2周。比較兩組患者干預前后血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)以及營養(yǎng)評分等指標，同時記錄住肺部感染發(fā)生率。結(jié)果 本組住院腦卒中患者營養(yǎng)風險發(fā)生率為34.85%(69/198)；干預后，觀察組患者血清ALB、PA分別為(34.2±3.6)g/L、(248.7±41.2)mg/L，明顯高于對照組的(31.3±3.7)g/L、(220.4±36.9)mg/L，營養(yǎng)評分為(2.94±0.74)分，明顯低于對照組的(3.56±1.05)分，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的肺部感染發(fā)生率為15.15%，明顯低于對照組的29.29%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 住院腦卒中患者普遍存在營養(yǎng)風險，綜合護理干預可在一定程度上改善腦卒中患者的營養(yǎng)狀態(tài)、降低肺部感染的發(fā)生率。

腦卒中；營養(yǎng)風險；腸內(nèi)營養(yǎng)；護理干預

腦卒中包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中，具有發(fā)病率高、致殘率高及死亡率高的臨床特點[1]。腦卒中患者由于常伴有神經(jīng)功能缺損以及意識障礙、吞咽障礙，加之疾病導致的應激消耗，常常合并營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風險。研究證明，營養(yǎng)不良是腦卒中患者不良結(jié)局的獨立危險因素[2]。因此，目前臨床上越來越重視腦卒中患者的營養(yǎng)風險評估及營養(yǎng)支持治療。本研究旨在探討腦卒中患者住院期間營養(yǎng)風險評估與綜合護理干預效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年7月在東莞市石排醫(yī)院住院治療的198例腦卒中患者為研究對象，其中男性112例，女性86例，年齡53～81歲。所有患者均符合第四次全國腦血管病會議制定的診斷標準[3]，并經(jīng)頭顱影像學檢查(CT或MRI)證實為腦梗死或腦出血。排除標準：①蛛網(wǎng)膜下腔出血、嚴重的消化系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能不全、惡性腫瘤以及嚴重心臟、腎臟、肝臟等臟器功能不全者；②有嚴重失語、精神障礙者；③住院期間死亡者。根據(jù)隨機數(shù)表法隨機分為兩組，每組99例，觀察組中男性54例，女性45例；年齡平均(68.2±6.7)歲；腦出血22例，腦梗死77例；歐洲營養(yǎng)風險篩查2002(NRS-2002)評分[4]≥3分32例。對照組中男性58例，女性41例，年齡平均(67.8±7.1)歲；腦出血21例，腦梗死78例；NRS-2002評分[4]≥3分37例。兩組患者的年齡、性別、卒中類型及NRS-2002評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與護理方法 兩組患者均給予吸氧、臥床休息及控制血壓、控制血糖、調(diào)脂、脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，在營養(yǎng)師指導下采用NRS-2002)評分[4]對患者進行營養(yǎng)評分，評分越高則營養(yǎng)風險越高，如評分≥3分則判定為營養(yǎng)風險。對照組患者予神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)，觀察組則在此基礎上予綜合護理干預：①制定營養(yǎng)干預措施：由主管護士、醫(yī)生及營養(yǎng)師指導制定營養(yǎng)干預措施，包括飲食指導、營養(yǎng)計劃、營養(yǎng)支持治療方案等，營養(yǎng)支持治療方案(如腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)或二者結(jié)合)由醫(yī)生制定，由護士根據(jù)患者情況采用個體化的營養(yǎng)護理；②飲食指導：在營養(yǎng)師指導下，根據(jù)患者的NRS-2002評分制定具體的營養(yǎng)食譜，然后再根據(jù)患者不同的治療階段進行調(diào)整，體現(xiàn)飲食指導的個體化護理；對于營養(yǎng)支持治療者應反復宣教營養(yǎng)治療的意義及注意事項，其中對于腸內(nèi)營養(yǎng)者，應指導家屬對鼻腸管進行保護，防止滑脫及扯脫情況的發(fā)生；③心理護理：腦卒中患者往往合并嚴重基礎疾病，清醒的患者在陌生的病房環(huán)境中更容易合并悲觀、焦慮、抑郁及恐懼情緒；護士加強與患者的溝通，疏導患者的不良情緒；說明營養(yǎng)支持治療目的，取得患者的配合。干預時間為2周。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者干預前后營養(yǎng)指標的變化，包括血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)以及營養(yǎng)評分等；同時記錄住院期間兩組患者肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后的營養(yǎng)指標比較 兩組患者干預后的血清ALB、PA均明顯降低，營養(yǎng)評分明顯升高，分別與干預前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而且干預后，觀察組患者的血清ALB、PA明顯高于對照組，營養(yǎng)評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后營養(yǎng)指標比較(s)

表1 兩組患者干預前后營養(yǎng)指標比較(s)

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

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2.2 兩組患者住院期間感染并發(fā)癥比較 對照組患者住院期間發(fā)生肺部感染29例(29.29%)，觀察組15例(15.15%)，觀察組患者肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.727，P＜0.05)。

3 討論

近年來，腦卒中等腦血管疾病在我國的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，并且患者的發(fā)病年齡不斷提前，已經(jīng)成為嚴重危害人類健康和生命的常見疾病之一[5]。腦卒中以老年人多見，患者常常合并高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基礎疾病，腦卒中發(fā)生前即存在營養(yǎng)不良的危險因素。腦卒中患者存在的意識障礙、吞咽障礙可引起患者攝食減少；顱內(nèi)高壓引起的惡心、嘔吐可引起體液丟失；腦卒中后機體的應激狀態(tài)，使機體處于高分解代謝、脂肪動員和蛋白質(zhì)分解增加；此外，腦卒中可引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，直接影響患者的食欲及胃腸蠕動；應激性潰瘍的發(fā)生可嚴重影響營養(yǎng)物質(zhì)的消化與吸收；卒中后抑郁等不良情緒也可影響患者的自主攝食能力[6-7]。因此，腦卒中患者容易合并營養(yǎng)不良及蛋白質(zhì)代謝紊亂，增加了患者發(fā)生感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率，并使患者的病死率顯著增加，延長了住院時間、增加了治療費用，嚴重影響患者的健康和預后[8]。

營養(yǎng)風險是近年來新發(fā)展起來的一個臨床概念，是指營養(yǎng)因素導致不良臨床結(jié)局(并發(fā)癥、病死率、住院費用)的風險，與營養(yǎng)不良(不足)的含義有很大差別[9]。營養(yǎng)風險與患者的不良臨床結(jié)局密切相關，而合理的營養(yǎng)支持及干預有望改善這一狀況[10]。營養(yǎng)風險篩查2002具有無創(chuàng)、簡便、患者接受性及依從性較高的特點[4]，因而在臨床上被廣泛應用。本文對腦卒中患者通過運用該營養(yǎng)風險評價方式進行評定，結(jié)果表明營養(yǎng)風險發(fā)生率為34.85%，進一步說明腦卒中患者的營養(yǎng)風險發(fā)生率較高。本研究對觀察組患者實施綜合護理干預措施，包括制定營養(yǎng)干預措施、飲食指導及心理護理等，并與對照組進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預后兩組患者ALB、PA及營養(yǎng)量表評分等營養(yǎng)指標均明顯變差，說明住院腦卒中患者營養(yǎng)狀況容易進行性惡化。但是觀察組干預后血清ALB、PA明顯高于對照組，營養(yǎng)量表評分明顯低于對照組，且觀察組患者肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組，說明給予積極的綜合護理干預可在一定程度上改善腦卒中患者的營養(yǎng)狀態(tài)，降低肺部感染的發(fā)生率。

綜上所述，住院腦卒中患者普遍存在營養(yǎng)風險，綜合護理干預可在一定程度上改善腦卒中患者的營養(yǎng)狀態(tài)，降低肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]喬建宏,邢韻,劉玉紅.腦卒中高危人群篩查605例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學,2013,11(1):106-107.

[2]鄧曉清,黃麗華,蔣紅焱,等.急性腦卒中患者營養(yǎng)不良、卒中后并發(fā)癥及不良預后的危險因素分析[J].臨床神經(jīng)病學雜志,2013,26(1):31-34.

[3]中華神經(jīng)科學會,中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

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[5]張雪冰,閆文華,張軍,等.北京地區(qū)中老年人群腦卒中及其危險因素現(xiàn)況調(diào)查[J].中華流行病學雜志,2016,37(11):1459-1462.

[6]趙蕓蕓,曾維.老年腦卒中患者營養(yǎng)現(xiàn)狀及營養(yǎng)不良的影響因素[J].中國老年學雜志,2016,36(10):2372-2373.

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[8]韓杰,張靜.老年腦卒中相關性肺炎與營養(yǎng)不良的臨床關系研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2010,12(11):1011-1013.

[9]杜艷平,李玲玲,賀青,等.胃腸道腫瘤患者的營養(yǎng)風險篩查及營養(yǎng)狀況評價[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(5):460-463.

[10]簡榮漢,蘇葵花,張敏,等.老年科住院病人營養(yǎng)風險篩查及營養(yǎng)支持狀況的研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2013,20(2):81-82,86.

Effect of comprehensive nursing intervention in hospitalized stroke patients.WU Ya-qiong,GAN Hai-ying,CHEN

Mian-shan,CHEN Zan-qian,CUI Yu-mei.Department of Nursing,Dongguan Shi Pai Hospital,Dongguan 523330,Guangdong,CHINA

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention in hospitalized stroke patients.Methods A total of 198 cases of hospitalized stroke patients were selected as the research objects in our hospital from January 2014 to July 2016.According to the random number table method,the research patients were divided into observation group(n=99)and control group(n=99),treated by dehydration,intracranial pressure reduction and other symptomatic treatment.The control group was treated with routine nursing,and the observation group was given comprehensive nursing intervention.The course of treatment was two weeks.The serum albumin(ALB),pre-albumin(PA)and nutritional score was compared between the two groups before and after intervention,and the incidence of pulmonary infection was recorded.Results In this study,the incidence of nutritional risk in hospitalized stroke patients was 34.85%(69/198).After the intervention,the serumALB and PAin observation group was(34.2±3.6)g/L,(248.7±41.2)mg/L,significantly higher than(31.3±3.7)g/L,(220.4±36.9)mg/L in the control group(P＜0.05),and the nutrition score was(2.94±0.74),significantly lower than(3.56±1.05)in the control group(P＜0.05).The incidence of pulmonary infection in the observation group was 15.15%,significantly lower than(29.29%)in the control group(P＜0.05).Conclusion The nutritional risk of hospitalized stroke patients is general.Comprehensive nursing intervention can improve the nutritional status of stroke patients and reduce the incidence of pulmonary infection to some extent.

Stroke;Nutritional risk;Enteral nutrition;Nursing intervention

R473.5

A

1003—6350（2017）19—3262—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.058

廣東省東莞市科技局科研立項(編號：2016105101258)

吳亞瓊。E-mail：wyquaing@163.com

2017-02-17)