肖江琴，張曉燕，張秀敏

(1.新疆自治區(qū)人民醫(yī)院質(zhì)管部，新疆 烏魯木齊 830001；2.新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830001；3.新疆自治區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，新疆 烏魯木齊 830001)

新疆地區(qū)ICU護(hù)士長(zhǎng)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防措施認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查

肖江琴1，張曉燕2，張秀敏3

(1.新疆自治區(qū)人民醫(yī)院質(zhì)管部，新疆 烏魯木齊 830001；2.新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830001；3.新疆自治區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，新疆 烏魯木齊 830001)

目的 了解新疆地區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院ICU護(hù)士長(zhǎng)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)預(yù)防措施的認(rèn)知現(xiàn)狀。方法 以中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防、診斷和治療指南(2013)和美國(guó)《急重癥醫(yī)院呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防策略(2014版)》為標(biāo)準(zhǔn)，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，于2016年10月對(duì)新疆護(hù)理質(zhì)控中心ICU指標(biāo)互動(dòng)平臺(tái)中的42個(gè)ICU的42名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。結(jié)果 新疆地區(qū)ICU護(hù)士長(zhǎng)VAP預(yù)防措施的認(rèn)知總分為(13.45±3.78)分，處于中等水平。不同民族、職稱(chēng)、有無(wú)專(zhuān)科證、不同ICU工作年限、近3個(gè)月科室累計(jì)培訓(xùn)學(xué)時(shí)不同的護(hù)士長(zhǎng)對(duì)VAP預(yù)防措施的認(rèn)知得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或0.05)；多因素分析結(jié)果顯示，職稱(chēng)和是否有ICU專(zhuān)科護(hù)士資格證為ICU護(hù)士長(zhǎng)VAP預(yù)防措施認(rèn)知的主要影響因素(P＜0.05)。結(jié)論 作為邊疆的醫(yī)院基層管理者，護(hù)士長(zhǎng)需加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)和培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)，明確指南和策略的實(shí)施要求，提升VAP預(yù)防措施認(rèn)知水平。

新疆；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；預(yù)防措施；認(rèn)知現(xiàn)狀

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)指建立人工氣道(氣管插管或氣管切開(kāi))并接受機(jī)械通氣時(shí)所發(fā)生的肺炎，是一種常見(jiàn)設(shè)備相關(guān)的感染性疾病，也是最常見(jiàn)的醫(yī)院感染。在美國(guó)VAP是ICU暴發(fā)式疾病之一，發(fā)病率為6%～52%[1]。一旦發(fā)生VAP則容易造成脫機(jī)困難，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者的生命。護(hù)士長(zhǎng)在VAP預(yù)防過(guò)程中起到督促、監(jiān)管護(hù)士對(duì)VAP預(yù)防措施具體落實(shí)的作用。本研究通過(guò)現(xiàn)況調(diào)查的方法，獲取護(hù)士長(zhǎng)對(duì)VAP相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知現(xiàn)狀，為進(jìn)一步干預(yù)奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年10月以便利抽樣法，依托新疆護(hù)理質(zhì)控中心ICU指標(biāo)收集平臺(tái)(護(hù)士長(zhǎng)微信群)對(duì)新疆以烏魯木齊、喀什等9個(gè)地區(qū)42個(gè)ICU的42名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行電子問(wèn)卷調(diào)查。研究對(duì)象中三級(jí)甲等綜合醫(yī)院33人，三級(jí)乙等綜合醫(yī)院9人，均為女性，年齡26～46歲，平均(34.45±5.40)歲。其中內(nèi)科ICU護(hù)士長(zhǎng)1人，外科ICU護(hù)士長(zhǎng)15人，綜合ICU護(hù)士長(zhǎng)14人，專(zhuān)科ICU護(hù)士長(zhǎng)12人；族別：漢族20人，維吾爾族16人，回族和哈薩克族各3人；學(xué)歷：中專(zhuān)8人(19.05%)，大專(zhuān)24人(57.14%)，本科10人(23.81%)；職稱(chēng)：護(hù)師2人(4.76%)，主管護(hù)師35人(83.33%)，副主任護(hù)師及以上5人(11.90%)；ICU工作年限：≤5年12人，6～10年23人，11～15年6人，≥16年1人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用電子問(wèn)卷調(diào)查的方法，問(wèn)卷根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防、診斷和治療指南(2013)和美國(guó)《急重癥醫(yī)院呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防策略(2014版)》的內(nèi)容自行設(shè)計(jì)[2]。由兩部分組成，包括一般資料問(wèn)卷和VAP預(yù)防措施認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷。一般資料包括被調(diào)查者的年齡、性別、民族、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱(chēng)等。VAP預(yù)防措施認(rèn)知調(diào)查包括機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理、體位、氣道護(hù)理、呼吸機(jī)回路的管理等8個(gè)內(nèi)容26道題，均為單選，以指南和策略推薦的預(yù)防措施要求為標(biāo)準(zhǔn)答案，選對(duì)記1分，選錯(cuò)記0分，總分為0～26分。分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)士長(zhǎng)VAP預(yù)防措施認(rèn)知越好。

1.2.2 調(diào)查方法 將Word形式的問(wèn)卷設(shè)置成電子問(wèn)卷，以鏈接或二維碼的形式發(fā)送到新疆護(hù)理質(zhì)控中心ICU指標(biāo)收集微信群，直接打開(kāi)鏈接或掃二維碼進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)，每道題目都設(shè)置為必答題，題目全部答完方可提交。發(fā)放問(wèn)卷時(shí)在微信群說(shuō)明調(diào)查目的，征得調(diào)查對(duì)象的同意。電子問(wèn)卷發(fā)放對(duì)象42人，問(wèn)卷提交42人，問(wèn)卷有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)電子問(wèn)卷后臺(tái)分析下載中的答卷項(xiàng)，選擇按選項(xiàng)序號(hào)下載到Excel，將答卷由Excel導(dǎo)入SPSS17.0，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比描述；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。以ICU護(hù)士長(zhǎng)VAP預(yù)防措施認(rèn)知總分為應(yīng)變量，以相關(guān)因素中變量為自變量進(jìn)行多因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士長(zhǎng)對(duì)VAP預(yù)防措施認(rèn)知情況 認(rèn)知最低分8.00分，最高分20.00分，總分(13.45±3.78)分。26個(gè)條目中認(rèn)知得分最高和最低5個(gè)條目見(jiàn)表1。

表1 ICU護(hù)士長(zhǎng)VAP預(yù)防措施認(rèn)知得分最高和最低5個(gè)條目(n=42，s)

表1 ICU護(hù)士長(zhǎng)VAP預(yù)防措施認(rèn)知得分最高和最低5個(gè)條目(n=42，s)

?

2.2 不同護(hù)士長(zhǎng)VAP預(yù)防措施認(rèn)知單因素分析 不同民族、職稱(chēng)、有無(wú)專(zhuān)科證、不同ICU工作年限、近3個(gè)月科室累計(jì)培訓(xùn)學(xué)時(shí)不同的護(hù)士長(zhǎng)對(duì)VAP預(yù)防措施的認(rèn)知得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 ICU護(hù)士長(zhǎng)VAP預(yù)防措施認(rèn)知多因素分析 變量賦值見(jiàn)表3。以ICU護(hù)士長(zhǎng)VAP預(yù)防措施認(rèn)知總分為應(yīng)變量，以相關(guān)因素中所有變量為自變量進(jìn)行多因素分析結(jié)果顯示，職稱(chēng)和是否有ICU專(zhuān)科護(hù)士資格證為ICU護(hù)士長(zhǎng)VAP預(yù)防措施認(rèn)知的影響因素(P＜0.05或0.01)，見(jiàn)表4。

表2 不同特征護(hù)士長(zhǎng)VAP預(yù)防措施認(rèn)知單因素分析(n=42)

表3 變量賦值表

表4 ICU護(hù)士長(zhǎng)VAP預(yù)防措施認(rèn)知相關(guān)因素多因素分析(n=42)

3 討論

3.1 ICU護(hù)士長(zhǎng)VAP預(yù)防措施認(rèn)知現(xiàn)狀 ICU護(hù)士長(zhǎng)VAP預(yù)防措施認(rèn)知得分為(13.45±3.78)分，與王婷等[3]研究相近，約低于馬雪芩等[4]研究，整體認(rèn)知水平不高。調(diào)查中，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室床頭抬高角度評(píng)估方式、氣囊壓力控制范圍、翻身間隔時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)、科室機(jī)械通氣患者早期康復(fù)治療和機(jī)械通氣患者實(shí)施預(yù)防VAP集束化護(hù)理措施認(rèn)知最高，對(duì)口腔護(hù)理溶液、冷凝水傾倒要求、機(jī)械通氣患者推薦營(yíng)養(yǎng)途徑、每個(gè)機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)管路更換時(shí)間和口腔護(hù)理推薦用具認(rèn)知最低?？赡茉蚴谴差^抬高的評(píng)估方式、氣囊壓力測(cè)量、翻身間隔時(shí)間均有指南推薦的數(shù)字標(biāo)準(zhǔn)。而近年來(lái)ICU對(duì)患者早期康復(fù)治療越來(lái)越重視，相應(yīng)培訓(xùn)跟上的同時(shí)，患者早期康復(fù)治療實(shí)施也愈加規(guī)范。VAP預(yù)防作為醫(yī)院重要的感控標(biāo)準(zhǔn)，集束化護(hù)理措施實(shí)施能有效的預(yù)防VAP/降低VAP感染率，相關(guān)科室對(duì)措施實(shí)施已形成了有效的監(jiān)控體系，所以以上方面的認(rèn)知度較高?？谇蛔o(hù)理溶液的選擇和營(yíng)養(yǎng)途徑認(rèn)知較低，可能與目前氣管插管患者口腔護(hù)理尚無(wú)統(tǒng)一的操作指南、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑在臨床實(shí)踐中以鼻胃管方式居多、口腔護(hù)理溶液和用具的選擇受不同科室或者醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)的影響有關(guān)。調(diào)查顯示呼吸機(jī)管道更換時(shí)間不一，可能與呼吸機(jī)管路盡管沒(méi)有被痰液污染，但使用時(shí)間越長(zhǎng)管路定植的細(xì)菌數(shù)越多，仍應(yīng)該定時(shí)更換[4]認(rèn)知有關(guān)。冷凝水傾倒依從性受濕化水平、患者體位、護(hù)士工作忙碌程度等因素影響，護(hù)士長(zhǎng)作為管理者，參與臨床護(hù)理機(jī)會(huì)不多，從而影響了自身對(duì)此方面的認(rèn)知。在新疆，ICU的建立較國(guó)內(nèi)沿海發(fā)達(dá)城市晚，發(fā)展速度相對(duì)緩慢，重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)建設(shè)仍處于初級(jí)階段，作為ICU核心技術(shù)之一的呼吸機(jī)配備情況在新疆仍不理想[5]，新疆地處邊陲，交通及地域等因素也可能是護(hù)士長(zhǎng)VAP預(yù)防措施認(rèn)知整體較為局限的原因。

3.2 職稱(chēng)和ICU專(zhuān)科護(hù)士資格證是ICU護(hù)士長(zhǎng)VAP預(yù)防措施認(rèn)知的重要影響因素 職稱(chēng)層次的高低影響臨床護(hù)士對(duì)工作的認(rèn)知直接影響著護(hù)理人員工作的質(zhì)量和效率，從而影響醫(yī)院護(hù)理工作的內(nèi)涵和水平，最終決定護(hù)理學(xué)科的整體發(fā)展[6]。本研究顯示，不同職稱(chēng)護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)知得分護(hù)士、主管護(hù)師和副主任護(hù)師職稱(chēng)得分高于護(hù)師，與薛秀麗等[7]研究一致。其原因可能是護(hù)士職稱(chēng)護(hù)士長(zhǎng)工作時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)工作態(tài)度更積極，而主管護(hù)師和副主任護(hù)師職稱(chēng)護(hù)士長(zhǎng)的工作經(jīng)驗(yàn)豐富，知識(shí)儲(chǔ)備較多有關(guān)。Lin等[8]認(rèn)為擁有ICU專(zhuān)科護(hù)士證和高能級(jí)注冊(cè)護(hù)士與VAP知識(shí)有著密切的聯(lián)系，非專(zhuān)科證護(hù)士和低能級(jí)護(hù)士可能缺乏VAP相關(guān)知識(shí)。單因素分析顯示有無(wú)ICU專(zhuān)科護(hù)士資格證差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，有證護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)知得分明顯高于無(wú)證者?？赡茉蚴菍?zhuān)科護(hù)士經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，理論知識(shí)比較扎實(shí)，對(duì)問(wèn)題認(rèn)識(shí)比較全面，能夠抓住關(guān)鍵問(wèn)題采取有效策略[9]。在臨床中護(hù)士長(zhǎng)往往注重科室專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)，將學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)讓給其他護(hù)士，從而制約了護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)知水平。

3.3 重視影響ICU護(hù)士長(zhǎng)VAP預(yù)防措施認(rèn)知的其他因素 單因素分析顯示，影響ICU護(hù)士長(zhǎng)VAP預(yù)防措施認(rèn)知因素還包括民族、ICU工作年限和近3個(gè)月科室累計(jì)培訓(xùn)學(xué)時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。認(rèn)知得分中，漢族得分明顯高于維、回族?？赡苁怯捎谛陆匀?、歷史、社會(huì)等多種因素，使得護(hù)士護(hù)理工作增加許多特殊性，加上宗教文化、語(yǔ)言溝通差異等給ICU封閉環(huán)境下的護(hù)理工作帶來(lái)了極大的不便和阻礙[10]，影響了護(hù)士長(zhǎng)對(duì)VAP預(yù)防措施的認(rèn)知。吳巧媚等[11]認(rèn)為ICU臨床工作年限是ICU護(hù)士知識(shí)掌握情況的重要影響因素，年資越高的護(hù)士臨床工作時(shí)間越長(zhǎng)，工作經(jīng)驗(yàn)越豐富，與本研究結(jié)果一致。培訓(xùn)方面，盧月珍等[12]認(rèn)為對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行每2周一次(共3個(gè)月)預(yù)防VAP相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)能夠有效提高護(hù)士的認(rèn)知和行為水平，但目前培訓(xùn)學(xué)時(shí)的長(zhǎng)短文獻(xiàn)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究中，＞6學(xué)時(shí)的認(rèn)知得分明顯高于＜2學(xué)時(shí)、2～6學(xué)時(shí)，這也為將來(lái)護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)學(xué)時(shí)選擇提供了一定的理論依據(jù)。

綜上所述，新疆三級(jí)綜合醫(yī)院ICU護(hù)士長(zhǎng)VAP預(yù)防措施認(rèn)知不樂(lè)觀。護(hù)士長(zhǎng)需加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)和相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提升VAP預(yù)防措施認(rèn)知水平。在護(hù)士長(zhǎng)的選拔和培養(yǎng)時(shí)，相關(guān)管理者應(yīng)考慮護(hù)士的民族、職稱(chēng)、ICU工作年限、是否有專(zhuān)科護(hù)士資格證等因素。作為邊疆的醫(yī)院基層管理者，應(yīng)緊跟專(zhuān)科知識(shí)更新和技術(shù)發(fā)展的步伐，明確指南和策略的實(shí)施要求，以循證為基礎(chǔ)，做好科室護(hù)理學(xué)科發(fā)展的表率和領(lǐng)路人。

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R563.1

D

1003—6350（2017）19—3247—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.052

張秀敏。E-mail：1437658918@qq.com

2017-05-18)