陳志遠(yuǎn) 徐賜豪

(佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528231)

觀察微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效*

陳志遠(yuǎn) 徐賜豪

(佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528231)

目的 觀察針對(duì)掌指骨骨折患者分別采用微型鋼板與克氏針內(nèi)固定進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選取2013年1月—2017年1月期間于我院就診的80例掌指骨骨折患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法均分為治療組與對(duì)照組各40例。觀察組行微型鋼板治療，對(duì)照組行克氏針內(nèi)固定治療，觀察兩組效果、臨床指標(biāo)及患者外觀滿意度等。結(jié)果 治療組TAFS評(píng)價(jià)優(yōu)良率(95.0%)高于對(duì)照組，P<0.05；治療組放射學(xué)評(píng)價(jià)優(yōu)良率(97.5%)高于對(duì)照組，P<0.05；治療組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05；治療組術(shù)后滿意度(95.0%)高于對(duì)照組，P<0.05；治療組術(shù)后感染率(5.0%)低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折臨床效果佳，患者對(duì)外觀滿意度較高，術(shù)后感染率低，但是其手術(shù)、住院時(shí)間較長(zhǎng)，因此克氏針內(nèi)固定法較適用于經(jīng)濟(jì)情況欠佳的患者。

微型鋼板內(nèi)固定；克氏針內(nèi)固定；掌指骨骨折；治療；效果

掌指骨骨折屬于一種較為常見的手部骨折類型，因掌指骨屬于短小、管狀骨，所以臨床治療具有一定困難性[1]。臨床多采用克氏針內(nèi)固定法治療掌指骨骨折，但是此法難以對(duì)旋轉(zhuǎn)進(jìn)行控制，手術(shù)需要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的外固定，影響患者早期功能的鍛煉恢復(fù)，而應(yīng)用微型鋼板治療法不僅術(shù)后具有較好的骨折部位穩(wěn)定性，手部還可行早期功能鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)[2]。本研究針對(duì)我院收治的80例掌指骨骨折患者分別給予上述2種方法進(jìn)行治療，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1基本資料 80例2013年1月—2017年1月期間于我院就診的掌指骨骨折的患者，以隨機(jī)數(shù)字表法均分為治療組與對(duì)照組各40例。治療組男22例，女18例，年齡17～59歲，平均年齡(31.5±4.8)歲；骨折類型：10例開放性骨折，30例閉合性骨折；骨折部位：28例掌骨骨折，12例指骨骨折。對(duì)照組男21例，女19例，年齡18～60歲，平均年齡(32.0±4.5)歲；骨折類型：9例開放性骨折，31例閉合性骨折；骨折部位：23例掌骨骨折，13例指骨骨折。兩組術(shù)前均已簽署知情同意書；患者均沒有外傷史；排除不適合本次研究術(shù)式的患者。兩組性別、年齡、骨折類型及部位等資料組間比較，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有研究比較價(jià)值。

1.2方法

1.2.1治療組 采用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定法對(duì)本組40例患者進(jìn)行治療，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，采用氣囊止血帶進(jìn)行止血。針對(duì)閉合性掌骨骨折患者行側(cè)放入路，與肌腱避開，在背側(cè)正中位置做一切口，指骨骨折患者則于側(cè)方正中位置切口進(jìn)入；針對(duì)開放性骨折患者，需先對(duì)其創(chuàng)口進(jìn)行徹底的清潔處理，按照患者創(chuàng)口實(shí)際情況進(jìn)行切口延長(zhǎng)設(shè)計(jì)，或者是另于他處做新切口，將骨折斷段暴露出后，對(duì)骨折端的血凝塊、病變的組織及嵌入組織進(jìn)行清除處理，在此過程中要注意骨膜的剝離情況，盡量做到少玻璃且將具有血運(yùn)的骨折碎片保留。直視骨折復(fù)位處，采用微型鋼板螺釘進(jìn)行側(cè)方固定，骨干中間處選擇2.5 cm的直微型鋼板進(jìn)行治療，近關(guān)節(jié)處選擇長(zhǎng)3.0 cm的T型或L型微型鋼板進(jìn)行治療。關(guān)節(jié)囊與韌帶做到盡量修復(fù)，術(shù)后無需進(jìn)行外固定處理，2～3 d后即主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，累及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者則可將鍛煉時(shí)間推遲至1周后。

1.2.2對(duì)照組 采用克氏針內(nèi)固定法對(duì)本組40例患者進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行指神經(jīng)或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者需保持仰臥位將患側(cè)肢體外展。采用C形臂X線機(jī)進(jìn)行監(jiān)視，將直徑為1.0～1.2 mm的克氏針于患者近節(jié)指骨的兩髁或掌骨頭的兩側(cè)位置進(jìn)針。選2枚克氏針于骨折端遠(yuǎn)折段進(jìn)骨折位置，通過手法復(fù)位對(duì)骨折進(jìn)行解剖復(fù)位或者達(dá)到近解剖復(fù)位水平，采用克氏針在指骨或掌骨近折段鉆入。術(shù)后伸直指間關(guān)節(jié)、屈曲掌指關(guān)節(jié)及伸張腕掌關(guān)節(jié)位，行鋁板外固定，固定時(shí)間為3～4周。對(duì)于同時(shí)伴有肌腱損傷或神經(jīng)損傷的患者，多采用石膏托外固定。術(shù)后4周將外固定拆除，逐漸加強(qiáng)患者的功能鍛煉，骨折愈合后方可將內(nèi)固定物去除。兩組患者均于手術(shù)后6個(gè)月攝X線片，復(fù)查骨折的愈合情況。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組治療效果(手指主動(dòng)活動(dòng)TAFS標(biāo)準(zhǔn)，放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn))、臨床指標(biāo)(手術(shù)、住院、骨折愈合時(shí)間)、術(shù)后感染率及患者外觀滿意度等。TAFS(手指總主動(dòng)屈曲活動(dòng)度，total active flexion scale))評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：優(yōu)：患者指掌關(guān)節(jié)至指關(guān)節(jié)之間可達(dá)到的主動(dòng)屈曲度>220°；良：180°～220°；差：<180°。放射學(xué)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：優(yōu)：解剖復(fù)位，沒有成角、移位、短縮及旋轉(zhuǎn)等情況；良：復(fù)位尚可，沒有旋轉(zhuǎn)、成角及短縮等情況，但是側(cè)方骨塊存在<1 cm的移位；差：復(fù)位較差，側(cè)方骨塊存在>1 cm的移位，且存在旋轉(zhuǎn)、成角及短縮的情況。外觀滿意度：本院采用自制外觀滿意度調(diào)查表，總分100分，共分為滿意、基本滿意及不滿意三項(xiàng)，滿意度=滿意率+基本滿意率。

2 結(jié) 果

2.1兩組TAFS評(píng)價(jià)效果比較 治療組TAFS評(píng)價(jià)優(yōu)良率比對(duì)照組高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表1 治療組與對(duì)照組TAFS評(píng)價(jià)效果[n(%)]

2.2兩組放射學(xué)評(píng)價(jià)效果比較 治療組放射學(xué)評(píng)價(jià)優(yōu)良率比對(duì)照組高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表2 治療組與對(duì)照組放射學(xué)評(píng)價(jià)效果[n(%)]

2.3兩組臨床指標(biāo)比較 治療組骨折愈合時(shí)間短，但手術(shù)、住院時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表3 治療組與對(duì)照組手術(shù)、住院、骨折愈合時(shí)間

2.4兩組外觀滿意度及術(shù)后感染率比較 治療組外觀滿意度高、術(shù)后感染率低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討 論

手部骨折中掌指骨骨折屬于發(fā)病率較高的疾病之一，因手部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜精細(xì)，功能多樣，所以在治療的過程中若處理不當(dāng)，極易影響患者后期骨折愈合，嚴(yán)重情況下甚至?xí)纬晒顷P(guān)節(jié)僵硬、畸形等并發(fā)癥，對(duì)患者正常手部功能造成巨大影響，且會(huì)對(duì)患者日后生活質(zhì)量、勞動(dòng)能力造成嚴(yán)重影響。掌指骨骨折的治療原則為將關(guān)節(jié)解剖復(fù)位，消除旋轉(zhuǎn)畸形及成角，使其達(dá)到牢固可靠的程度。臨床治療中行無創(chuàng)操作，可進(jìn)一步降低對(duì)于神經(jīng)、血供及肌腱的干擾，降低并發(fā)癥率?；诶喂炭煽炕A(chǔ)上需要適當(dāng)?shù)脑缙诠δ苠憻挘瑥亩故止δ艿玫阶畲蟪潭鹊幕謴?fù)。臨床常用的骨折內(nèi)固定法包括微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定及克氏針內(nèi)固定?？耸厢樀墓潭ㄏ鄬?duì)于微創(chuàng)鋼板欠佳，因骨折端沒有加壓作用，對(duì)于解剖復(fù)位具有一定不利影響，抗旋效果也會(huì)相對(duì)較差，難以于早期進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)于手功能的恢復(fù)有一定影響。而微型鋼板內(nèi)固定則具有較好的抗壓力、旋轉(zhuǎn)及抗彎曲效果，相容性高，利于骨折對(duì)位且骨折端的縫隙相對(duì)較小，與克氏針相比較為牢固，患者可進(jìn)行早期功能鍛煉，無需外固定[5]。

本研究結(jié)果顯示，采用微創(chuàng)內(nèi)固定的治療組TAFS評(píng)價(jià)優(yōu)良率(95.0%)、放射學(xué)評(píng)價(jià)優(yōu)良率(97.5%)高于對(duì)照組，P<0.05，可見治療效果顯著；且患者骨折愈合時(shí)間短、術(shù)后滿意度高、術(shù)后感染率低，均明顯優(yōu)于克氏針內(nèi)固定法，P<0.05。但治療組手術(shù)、住院時(shí)間方面與對(duì)照組比較相對(duì)較長(zhǎng)。

綜上所述，掌指骨骨折患者采用微型鋼板內(nèi)固定效果較好，外觀滿意度高，術(shù)后感染率低，但存在手術(shù)、住院時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)，所以克氏針內(nèi)固定法較適用于經(jīng)濟(jì)情況欠佳的患者。

[1] 徐海棟,陳勇,陸萌,等.掌指骨骨折3種不同治療方法比較研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2012,25(10):1045-1047.

[2] 黎潤(rùn)超,熊秉剛,黎明華,等.克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折療效比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(10):766-767.

[3] 陳智,陳歌,尹一然,等.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(29):4095-4098,4102.

[4] 夏曉明.克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定修復(fù)掌指骨骨折:手部功能及不良反應(yīng)隨訪[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(17):2741-2744.

[5] 曲野,劉立柱.微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2016,44(11):50-52.

陳志遠(yuǎn)(1981—)，男，廣東汕尾人，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨科手足外科方向工作。

R683

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1004-7115(2017)10-1179-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.10.035

2017-07-01)