俎惠娟

(許昌市中心醫(yī)院血液凈化室，河南 許昌 461000)

血液灌流救治小兒急性中毒的應用與護理方式探究*

俎惠娟

(許昌市中心醫(yī)院血液凈化室，河南 許昌 461000)

目的：探索改進小兒急性中毒搶救中針對血液灌流的護理干預方法。方法：選取本院2000年3月—2017年3月收治的小兒急性中毒患者40例，按照隨機數(shù)表法分為治療組和對照組，每組各20例。兩組均采用血液灌流進行治療，對照組給予常規(guī)急診護理，治療組給予優(yōu)化護理，比較兩組患兒的搶救效果。結果：優(yōu)化護理組患兒的搶救效果顯著好于常規(guī)護理組(P<0.05)。結論：在搶救小兒急性中毒病癥時，血液灌流配合以優(yōu)化護理更能夠提高搶救成功率，值得在臨床推廣使用。

血液灌流；小兒急性中毒；護理

三歲以下的兒童易發(fā)生意外經皮膚、呼吸道、消化道攝入有毒物質的情況，且常發(fā)展成為急重癥，需要及時有效的搶救治療。血液灌流是首屈一指的治療急重癥中毒患者的方法，治療時間越早臨床效果越好。作為凈化血液的常用方法之一，血液灌流的原理是將血液引流至體外，經內含活性炭的吸附裝置過濾，除去血液中外源性或內源性的有毒物質，從而達到凈化血液的目的。合理有效的護理干預對于增強血液灌流的療效和減少并發(fā)癥有事半功倍的作用，因此不斷調整、改善急診血液灌流的護理流程對提升急診搶救效果意義重大。本研究中選取本院2000年3月—2017年3月急救小兒中毒患者進行血液灌流護理流程改進方面的探索，效果滿意，總結如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2000年3月—2017年3月收治的小兒急性中毒患者40例，按照隨機數(shù)表法分為治療組和對照組，每組各20例。治療組中有男童12例，女童8例，平均年齡(2.2±0.8)歲，平均中毒時間(50.6±20.9)min，平均Glows評分(6.2±0.8)分，中毒原因為藥物中毒10例，食物中毒8例，農藥中毒2例，其他中毒0例。對照組有男童14例，女童6例，平均年齡(2.1±0.6)歲，平均中毒時間(53.6±22.4)min，平均Glows評分(6.1±0.7)分，中毒原因為藥物中毒6例，食物中毒10例，農藥中毒0例，其他中毒4例。經統(tǒng)計，兩組患兒的一般資料數(shù)據(jù)不存在明顯差異(P>0.05)，可用作比較分析。

1.2納入與排除標準 納入標準：(1)符合臨床急性中毒的診斷標準；(2)患兒年齡需在3歲以內；(3)監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標準：(1)搶救過程中死亡者；(2)同時患有其他器質性疾病者。

1.3治療方法 兩組患者均選用無菌血液透析導管，使股靜脈或鎖骨下靜脈置管作為血液引出端，選用18 號留置針，穿刺在中心靜脈置管后，用0.5 mg/ml淡肝素鹽水封管備用。將管路正確連接，然后用5%葡萄糖500 ml預沖，輕拍灌流器排出氣泡。最后用0.9%氯化鈉溶液3000 ml 加肝素鈉6000 U/L 浸滿管路，持續(xù)20 min。預沖結束后，開始啟動血泵治療。兩組患者灌流血流速度均為40～100 ml/min。首劑肝素50～100 U/kg，后追加持續(xù)量5～15 U/(kg·h) ，對于有出血傾向的患兒，治療結束后時可用魚精蛋白中和。每2 h更換灌流器，每次治療時間4～8 h。治療次數(shù)需視臨床病情而定。在此基礎上，給予對照組患兒急診常規(guī)護理，而治療組則采用優(yōu)化后的護理方法，具體流程如下。

1.3.1體征護理 監(jiān)測心電、瞳孔反射、血氧飽和度、排尿量、體溫等生命體征：當患兒血壓下降明顯時，應立即減慢血液灌流速度，減少過濾量，墊高患兒腳部，必要時給患兒擴充血容量或注射升壓藥；當患兒出現(xiàn)嘔吐癥狀時，將其頭轉向一側，打開呼吸通道，避免窒息；給予昏迷的患兒特殊安全防范護理，做好搶救準備。

1.3.2出血和凝血護理 血液灌流一方面可導致血液粘稠度降低，另一方面還因活性炭吸附血小板造成凝血功能下降，因此常常發(fā)生患者口鼻腔粘膜、消化道、尿液、穿刺部位等出血或滲血的情況。護理過程中，發(fā)現(xiàn)患兒出血傾向應立即告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑調整肝素量。若發(fā)現(xiàn)灌流血色變暗、靜脈壓升高，則應用生理鹽水沖洗管路，避免凝血。

1.3.3器械護理 在灌流時， 反復檢查患兒的血液通路，不可被擠壓、被扭曲、被拔出，且保證固定良好，血液管路通暢。

1.3.4低體溫護理 血液灌流時，若周圍環(huán)境溫度低或者灌流器缺少保溫功能時，患兒可能會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、憋悶、呼吸窘迫、發(fā)熱等癥狀，可通過靜脈注射地塞米松救治，同時輔以保暖處理，不宜輕易停止灌流耽誤患兒搶救。

1.3.5感染護理 血液灌流治療過程中，嚴格按照急診護理無菌操作標準執(zhí)行，對灌流器械和血流管路進行消毒殺菌，保持敷料干燥，可每天更換一次，同時確保室內空氣清潔流通。

1.3.6心理護理 搶救中患兒難免會恐懼、煩躁，若哭鬧則容易發(fā)生管道滑脫、回血、引流不暢、空氣栓塞等，應先給予安撫，無效時可遵醫(yī)囑給予以咪達唑侖0.2 mg/kg鎮(zhèn)靜。

1.3.7飲食護理 大多數(shù)患兒由于先行洗胃治療，胃黏膜受到不同程度的損傷，所以在病情穩(wěn)定后可考慮暫不提供除牛奶以外的輔食，也可靜脈營養(yǎng)提供熱量。

1.4療效評價標準 記錄兩組患兒血液灌流后的治愈、好轉、病死的人數(shù)。治愈：中毒癥狀完全消失，各項指標恢復正常；好轉：生命體征24 h保持基本穩(wěn)定；病死：在搶救過程中或搶救后死亡。搶救成功率=(治愈+好轉)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計方法 所有資料都采用SPSS18.0軟件進行處理，搶救成功率以百分數(shù)[n(%)]表示，采用χ2檢驗對數(shù)據(jù)進行分析，以P≤0.05認定有顯著性差異。

2 結 果

兩組患兒血液灌流后的治愈、好轉、病死的人數(shù)及所占百分比見表1。治療組和對照組的搶救成功率分別為100%和90%。經χ2檢驗分析后可知，治療組與對照組在搶救效果方面存在顯著差異(P<0.05)。

表1 兩組患兒搶救效果比較

3 討 論

在三位一體的救治流程中，應全程貫徹五大生命體征監(jiān)測、五大管道監(jiān)測和五大平衡監(jiān)測的三個五原則。在常規(guī)護理的基礎上，對急性中毒小兒患者采取如上所述的多方面的細致護理(包括生命體征護理、出血凝血護理、器械護理、低體溫護理、感染護理、心理護理、飲食護理)可顯著提高搶救成功率，降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，故可考慮在臨床推廣應用。

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俎惠娟(1979—)，女，河南許昌人，主管護師，本科，主要是從事血液凈化護理工作。

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1004-7115(2017)10-1192-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.10.043

2017-07-19)