段佳麗　鄭茹　呂若然

摘要：目的了解2016年上海市奉賢區(qū)戶籍居民的腦卒中發(fā)病及死亡現(xiàn)狀，為相關(guān)部門制訂腦卒中防治對策提供依據(jù)。

方法通過區(qū)內(nèi)心腦血管疾病信息化系統(tǒng)收集全區(qū)腦卒中發(fā)病及死亡信息，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心專業(yè)人員對疾病信息的準確性進行調(diào)查審核，然后進行統(tǒng)計學分析。

結(jié)果2016年奉賢區(qū)戶籍居民的腦卒中發(fā)病率為387.78/10萬，死亡率為104.49/10萬；40歲以后，男、女性腦卒中發(fā)病率和死亡率均隨年齡的增加而上升，各年齡組間，男性腦卒中發(fā)病率和死亡率總體高于女性；腦卒中發(fā)病和死亡的時間無明顯的季節(jié)性分布；腦卒中發(fā)病類型以腦梗死為主（占83.66%），腦出血的病死率最高（占45.55%），男性腦出血病死率高于女性。

結(jié)論相關(guān)部門應繼續(xù)對社區(qū)居民加強腦卒中健康宣教，并重點關(guān)注高年齡組和男性人群的發(fā)病風險。

關(guān)鍵詞： 腦卒中；發(fā)病率；死亡率 中圖分類號： R 743.3文獻標志碼： A

Abstract：ObjectiveTo ascertain morbidity and mortality of stroke among residents in Fengxian District of Shanghai， and to provide a basis for relevant departments to formulate strategies for stroke control and prevention.

MethodsThe information on morbidity and mortality of stroke in the region was collected by the information system， which was established by monitoring cardiovascular and cerebrovascular diseases， and the accuracy of the disease information was investigated and audited by community health care staff.

ResultsThe incidence of stroke among residents in Fengxian District was 387.78/104 in 2016，and the mortality rate was 104.49/104；the incidence and mortality of stroke increased with age in both sexes after 40 years old， which in males were higher than in females between age groups， and the seasonal distribution was not obvious in morbidity and mortality；cerebral infarction was the main type of stroke（83.66%）， among all the cerebrovascular diseases， the fatality rate of intracerebral hemorrhage was the highest（45.55%），which was higher in males than in females.

ConclusionRelevant departments should continue to strengthen health education of stroke for community residents， and focus on the risk of morbidity among high age groups and male population.

Keywords： stroke；incidence；mortality

1對象與方法

1.1對象

腦卒中監(jiān)測對象為上海市戶籍居民。一般人口學資料來源于奉賢區(qū)公安機關(guān)。截至2016年年末，奉賢區(qū)年平均戶籍人口530 205人，其中男性262 125人，女性268 080人；0～14歲49 049人，占總?cè)丝诘?.25%，15～64歲377 294人，占總?cè)丝诘?1.16%，65歲及以上人口103 862人，占總?cè)丝诘?9.59%。

1.2方法

通過奉賢區(qū)心腦血管疾病信息化系統(tǒng)收集腦卒中發(fā)病死亡信息。二級及以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師在明確患者診斷后，將符合要求的病例在規(guī)定時間內(nèi)上報至區(qū)疾控中心信息管理平臺，區(qū)疾控中心審核后按照患者居住地址將疾病信息推送至各社區(qū)衛(wèi)生服務中心，由專人對疾病信息進行調(diào)查核實，并將最終結(jié)果上報區(qū)疾控中心。

1.3病例收集標準

本次腦卒中病例收集范圍包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和未定型卒中4類病種。急性發(fā)病或死亡的期限均定為發(fā)病后28 d內(nèi)，28 d內(nèi)的病情進展或二次發(fā)作不做登記，28 d后發(fā)作另行上報；發(fā)病28 d后的死亡如無再次急性發(fā)作，則為腦卒中死亡。腦卒中診斷分型均以臨床醫(yī)生個人診斷為準。

隨著社會經(jīng)濟水平的快速發(fā)展，居民生活方式發(fā)生了巨變，慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為威脅人類健康的主要疾病之一。上海作為我國的經(jīng)濟化大都市，人口老齡化問題嚴重，目前心腦血管疾病已經(jīng)成為居民首要死因[1]。本研究分析2016年奉賢區(qū)戶籍居民腦卒中發(fā)病及死亡情況，為衛(wèi)生行政部門完善疾病監(jiān)測方法，制定腦卒中防治策略提供依據(jù)。

1.4統(tǒng)計學分析endprint

數(shù)據(jù)由奉賢區(qū)疾病信息管理平臺統(tǒng)一導出，圖表制作采用Excel 2016軟件，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0軟件。標化率計算采用2010年全國第六次人口普查數(shù)據(jù)作為標準人口[2]。

2結(jié)果

2.1腦卒中發(fā)病死亡總體情況

2016年奉賢區(qū)戶籍人口中腦卒中發(fā)病共2 056例，發(fā)病率為387.78/10萬，標化發(fā)病率為180.93/10萬。腦卒中死亡共554例，死亡率為104.49/10萬，標化死亡率為44.05/10萬。男性腦卒中發(fā)病粗率和死亡粗率均低于女性，標化發(fā)病率和標化死亡率均高于女性（表1）。

2.2腦卒中發(fā)病死亡的性別、年齡分布

腦卒中發(fā)病年齡最小的15歲，最大的102歲。40歲以后，男、女性腦卒中發(fā)病率和死亡率均隨年齡的增加而上升，除85歲及以上組外，各年齡組男性腦卒中發(fā)病率和死亡率均高于女性（表2）。

2.3腦卒中發(fā)病死亡時間分布

該區(qū)居民腦卒中發(fā)病和死亡時間無明顯季節(jié)性，1月份腦卒中病例最多，發(fā)病206例，死亡68例，其次為4月份，發(fā)病197例，死亡62例（圖1）。

2.4腦卒中發(fā)病類型和致死率分析

腦梗死是最主要的腦卒中發(fā)病類型，占83.66%，男性和女性分別占81.29%和85.92%；其次為腦出血，占13.67%，男性和女性分別占16.42%和11.04%；蛛網(wǎng)膜下腔出血和卒中不分型分別占1.17%和1.51%。

對腦卒中發(fā)病28 d內(nèi)死亡的病例進行分析，腦卒中病死率為26.95%，其中腦出血病死率最高，男性腦出血病死率高于女性，女性腦梗死病死率高于男性（表3）。

3討論

隨著居民生活方式的改變和社會外圍環(huán)境因素的不斷變化，人口老齡化問題的不斷加劇，腦卒中引起的疾病負擔已經(jīng)成為世界性的公共衛(wèi)生問題。在中國，腦血管疾病已經(jīng)成為城市和農(nóng)村人口致殘和致死的首位病因。相關(guān)流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，我國每年新發(fā)腦卒中病例150萬～200萬，標化發(fā)病率為（116～219）/10萬，死亡率為（58～142）/10萬，其中缺血性腦卒中占70%[3]。2016年，最新統(tǒng)計資料表明，心腦血管疾病已經(jīng)成為上海市和奉賢區(qū)居民的首要死因[1，4]。

目前，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會依托全國疾病預防控制系統(tǒng)開展急性心腦血管疾病常規(guī)登記工作[5]，上海市將心腦血管疾病監(jiān)測作為常規(guī)工作開展了多年，為進一步規(guī)范化管理心腦血管急性事件，上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會結(jié)合《中國居民慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測工作方案（試行）》等規(guī)定，于2016年9月組織制定了《上海市心腦血管急性事件登記報告辦法》，并于2017年1月1日起正式施行。

2016年奉賢區(qū)腦卒中監(jiān)測結(jié)果顯示，戶籍居民腦卒中發(fā)病率和死亡率分別為387.78/10萬和104.49/10萬，標化發(fā)病率和標化死亡率分別為180.93/10萬和44.05/10萬，與本區(qū)2011年監(jiān)測數(shù)據(jù)[6]相比，發(fā)病率有所上升，死亡率下降。奉賢區(qū)腦卒中發(fā)病率低于上海市金山區(qū)[7]（410.29/10萬）、天津市和平區(qū)[8]（408.14/10萬）、廣東省中山市[9]（同一標準人口標化發(fā)病率445.3/10萬）等地的水平，與浙江省臺州市腦卒中發(fā)病率水平[10]（355.71/10萬）相當，高于四川省報道的208.63/10萬[11]。奉賢區(qū)腦卒中死亡率高于上海市金山區(qū)（90.64/10萬）[7]，低于四川?。?24.69/10萬）[11]報告水平。奉賢區(qū)腦卒中發(fā)病與其他地區(qū)相比處于較低水平，一方面，目前在上海市及奉賢區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會的工作部署下，奉賢區(qū)已經(jīng)對社區(qū)居民全面開展高血壓健康管理，合理有效的血壓管理可有效降低腦卒中等疾病的發(fā)生；另一方面，目前急性心腦血管事件的首要報告人為各醫(yī)療機構(gòu)的臨床接診醫(yī)生，在實際操作中，由于臨床診斷的不確定性、檢查報告的時效性、醫(yī)療機構(gòu)管理模式、報病信息平臺運轉(zhuǎn)更新、患者自主更換就診機構(gòu)等多種因素，難免有病例漏報情況發(fā)生，從而間接導致發(fā)病率低于實際情況。奉賢區(qū)2016年腦卒中死亡率與2011年相比有所下降，說明衛(wèi)生部門在腦卒中急性病例救治中取得了一定成績，但仍高于本市其他區(qū)，原因在于區(qū)內(nèi)三級以上醫(yī)療機構(gòu)資源相對較少，而腦卒中為急性事件，對醫(yī)療機構(gòu)的資源配備和專業(yè)水平均有較高要求。因此，相關(guān)部門應繼續(xù)加強區(qū)內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源投入和建設，為居民急性疾病事件的救治提供更多醫(yī)療平臺和資源。

2016年奉賢區(qū)男性腦卒中發(fā)病率和死亡率與女性接近，與上海市金山區(qū)[7]報道一致。從40歲開始，無論男、女性，腦卒中發(fā)病率和死亡率均隨年齡的增長而急劇上升，與其他研究者報道一致[1011]。除85歲及以上組外，各年齡組男性腦卒中發(fā)病率和死亡率均高于女性。因此，社區(qū)在進行慢性病及腦卒中健康宣教時，應加強對高年齡組人群和男性人群等重點宣教對象的健康管理，并重點關(guān)注高血壓患者和已經(jīng)發(fā)生過卒中的患者，[JP2]提高高危人群對腦卒中的知曉率，通過個人認知行為的改變使不良生活行為得到糾正，最終降低腦卒中的發(fā)病率。[JP]

腦卒中發(fā)病類型中以缺血性卒中為主，占83.66%；除卒中不分型外，腦卒中發(fā)病28 d內(nèi)死亡率最高的卒中類型為腦出血，病死率達45.55%，腦梗死病死率為22.73%。因此，醫(yī)療機構(gòu)應重點加強對出血性腦卒中病例的及時診治，降低腦出血病死率。社區(qū)防保人員對病例進行調(diào)查核實的過程中，應繼續(xù)加強對腦卒中患者的健康教育，除了督促其進行康復訓練外，還應指導改變與腦卒中發(fā)病相關(guān)的不良生活方式，避免腦卒中二次發(fā)病。

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（收稿日期：20170711）endprint