田泓+張超紅++彭見有+林澤華+羅衛(wèi)芳+李玄

[摘要]目的 探討圍術(shù)期多層次護(hù)理在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月～2016年12月我院收治的66例需行手術(shù)治療的乳腺癌患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各33例。對照組采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，觀察組采用圍術(shù)期多層次護(hù)理。比較兩組患者手術(shù)配合度、舒適度及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)配合度（100.0%）高于對照組（87.9%），整體舒適度[（18.58±1.93）分]高于對照組[（13.56±2.37）分]，護(hù)理滿意度（93.9%）高于對照組（72.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期采用多層次護(hù)理在乳腺癌手術(shù)中應(yīng)用效果好，能提高該類患者的手術(shù)配合度、舒適度及滿意度。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌；多層次護(hù)理；圍術(shù)期；護(hù)理體會(huì)；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0186-03

Application effect of perioperative multi-level care in the operation of breast cancer

TIAN Hong ZHANG Chao-hong PENG Jian-you LIN Ze-hua LUO Wei-fang LI Xuan▲

Department of Operating Room，Guangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital in Guangdong Province，Guangzhou 510000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of perioperative multi-level care in the treatment of breast cancer. Methods From January 2014 to December 2016 in our hospital 66 patients underwent surgical treatment of breast cancer patients as the research object，randomly divided into control group （n=33），the operation room routine nursing）and observation group （n=33，the perioperative nursing of multi-level）.Two groups were compared with surgery，comfort and the degree of satisfaction.Results In the observation group，the postoperative coordination degree was 100%，which was significantly higher than that of the control group （87.9%）；The overall comfort of the observation group was [（18.58±1.93） points]，which was significantly higher than that of the control group [（13.56±2.37） points]；The satisfaction rate of patients in the observation group was 93.9%，which was significantly higher than that of the control group （72.7%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The perioperative application of multi-level care in breast cancer surgery has good effect，can improve the patient's surgical cooperation，comfort and patient satisfaction.

[Key words]Breast cancer；Multi-level care；Perioperative；Nursing experience；Application effect

乳腺癌的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，已經(jīng)成為威脅中國女性健康的第一大惡性腫瘤。中國乳腺癌發(fā)病率年增幅速度是世界平均水平的2倍，并且年輕化趨勢顯著，約有60%的患者在診斷時(shí)仍為絕經(jīng)前狀態(tài)[1]。目前，手術(shù)治療是臨床治療乳腺癌的主要手段。乳腺癌患者在住院期間，因?yàn)殡y以接受術(shù)后自我形象改變[2]，而出現(xiàn)身體或心理不適，導(dǎo)致患者配合程度不夠，嚴(yán)重影響手術(shù)效果及術(shù)后生存質(zhì)量，降低患者滿意度。將馬斯諾的層次需求論運(yùn)用在護(hù)理中，多層次護(hù)理則是指病人生理、心理、安全、自尊直至自我實(shí)現(xiàn)等多層次護(hù)理需求[3]。乳腺癌手術(shù)患者存在著特殊性[4]，根據(jù)乳腺癌患者所處的不同階段，不同層次需要，進(jìn)行多層次護(hù)理。本研究為進(jìn)一步探討多層次護(hù)理在乳腺癌患者圍術(shù)期的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院收治的66例乳腺癌患者作為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各33例。觀察組患者年齡27～70歲，平均（48.8±5.8）歲；已婚30例，未婚3例；左側(cè)乳腺癌18例，右側(cè)乳腺癌15例。對照組患者年齡30～68歲，平均（47.7±5.2）歲；已婚29例，未婚4例；左側(cè)乳腺癌17例，右側(cè)乳腺癌16例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并且患者及家屬均知情，患者及家屬同意接受手術(shù)治療并簽署知情同意書。endprint

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華人民共和國衛(wèi)生部2010年發(fā)布的《乳腺癌診斷》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②需進(jìn)行手術(shù)治療；③女性患者；④有一定文化知識(shí)，能配合治療；⑤患者自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病的患者；②伴有嚴(yán)重軀體性疾病的患者；③預(yù)計(jì)患者的生存時(shí)間在≤6個(gè)月；④患者不愿參與研究。

1.3方法

對照組患者采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械及物品，術(shù)中配合麻醉醫(yī)師麻醉及手術(shù)醫(yī)師手術(shù)，術(shù)后指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉。觀察組患者在手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)下采用多層次護(hù)理。具體內(nèi)容如下。

1.3.1術(shù)前多層次護(hù)理 ①生理需要方面的護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前一天訪視患者時(shí)，根據(jù)患者的理解能力使用合適的語言、親切真誠的態(tài)度與患者交流，細(xì)致耐心地解釋麻醉方式及注意事項(xiàng)。讓患者在思想上有一定的認(rèn)識(shí)，減輕患者的疑惑，增加護(hù)患之間的信任和友誼。②安全方面的護(hù)理。為患者提供安全舒適的住院環(huán)境，加強(qiáng)巡視，做好心理疏導(dǎo)。了解患者及家屬的心理狀態(tài)，加強(qiáng)溝通，向患者介紹成功的病例或邀請術(shù)后恢復(fù)良好的患者談?dòng)H身體驗(yàn)。大部分患者存在乳房丟失后對形體造成不良影響，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)自悲、消沉等心理負(fù)擔(dān)[6]。因此，護(hù)士應(yīng)與患者多交流，及時(shí)給予患者精神支撐和心理安慰。③更高層次需求（愛與歸屬、尊重、自我實(shí)現(xiàn)）方面的護(hù)理。鼓勵(lì)患者接受自我形象的改變，用最佳的狀態(tài)迎接手術(shù)。情感支持是最有效的支持[7]，對于已婚者應(yīng)進(jìn)一步了解患者配偶的心理狀態(tài)，并針對性的做好心理干預(yù)，以最大程度取得配偶的理解和支持。

1.3.2術(shù)中多層次護(hù)理 ①生理需要方面的護(hù)理。為患者提供相對舒適、安靜的手術(shù)環(huán)境，術(shù)日晨提前半小時(shí)將手術(shù)間溫度控制在22～25℃，相對濕度 50%～60%[8]，并且盡可能控制手術(shù)室噪音。同時(shí)應(yīng)注意手術(shù)器械需在患者麻醉后打開，以免噪音過大促使患者情緒緊張。②安全方面的護(hù)理。麻醉時(shí)協(xié)助患者擺好體位，陪在患者身邊，給其安全感。手術(shù)過程中采取平臥體位，術(shù)側(cè)上肢外展度以與身體維持70°～85°夾角最佳，人體感覺最舒適[9]。術(shù)中需做好保暖措施，盡量減少體表的暴露、減少體溫丟失。術(shù)中輸血及輸液需采用輸液加溫器、沖洗液需進(jìn)行適當(dāng)加溫再使用，有助于預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生[10]。密切觀察患者的生命體征情況及儀器使用情況，及時(shí)針對患者的需求進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理調(diào)整。③更高層次需求（愛與歸屬、尊重、自我實(shí)現(xiàn)）方面的護(hù)理。關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私，盡量避免暴露患者的隱私部位及身體，術(shù)前實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)后及時(shí)為患者整理衣物。告知正在等待患者的手術(shù)室外的家屬，手術(shù)正在順利進(jìn)行，請耐心等候。

1.3.3術(shù)后多層次護(hù)理 ①生理需要方面的護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后用溫鹽水紗布將患者體表殘留的消毒劑、血跡等污漬清理干凈[11]，避免冷水和用力擦拭帶給患者的不適感。②安全方面的護(hù)理。術(shù)后攜帶患者的物品和麻醉醫(yī)生及家屬一起護(hù)送患者回病房，并與病房責(zé)任護(hù)士做好患者和物品的交接。加強(qiáng)術(shù)后患者病情的觀察與監(jiān)護(hù)，尤其是血壓和術(shù)口出血情況的觀察，保證早發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生采取相關(guān)措施。③更高層次需求（愛與歸屬、尊重、自我實(shí)現(xiàn)）方面的護(hù)理。術(shù)后對患者進(jìn)行回訪和探視，了解患者在手術(shù)室的感受，耐心傾聽患者的訴說并做好相關(guān)記錄，及時(shí)給予患者正確合理的解釋。指導(dǎo)患者盡可能地自行完成基本的生活自理行為，逐步指導(dǎo)患者下一步的功能鍛煉，促進(jìn)其早日回歸社會(huì)。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1手術(shù)配合程度評價(jià)方法 采用自制簡易手術(shù)配合程度調(diào)查表，內(nèi)容包括不配合、基本配合和積極配合3級，總配合=（積極配合+基本配合）例數(shù)/總例數(shù)×100%，評價(jià)分值與研究對象的手術(shù)配合程度成正比。

1.4.2舒適度評價(jià)指標(biāo) 采用黃桂玲等[12]研制的中文版舒適量表對兩組患者干預(yù)后的舒適度進(jìn)行評價(jià)，包括生理、精神心理、社會(huì)和環(huán)境4個(gè)方面，各評價(jià)分值范圍均在1～6分，分別代表最不舒適至最舒適，評價(jià)分值與研究對象的舒適度成正比。該量表總值表和各分量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.881和0.800～0.946。

1.4.3護(hù)理滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用自制簡易護(hù)理滿意度調(diào)查問卷于患者回病房后第3天進(jìn)行，內(nèi)容包括不滿意、一般滿意和很滿意3級，滿意度=（很滿意+一般滿意 ）例數(shù)/總例數(shù)×100%，評價(jià)分值與研究對象的患者滿意度成正比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)配合程度的比較

觀察組患者手術(shù)配合度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者舒適度的比較

觀察組患者整體舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

乳腺癌手術(shù)切除范圍比較大、愈合較慢、易致患者產(chǎn)生自身形象受損的心理。進(jìn)行乳腺癌手術(shù)患者因擔(dān)心手術(shù)的效果不理想和不了解該手術(shù)實(shí)施的方法，常會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、煩躁和焦慮等不良情緒[13]。乳腺癌患者在圍術(shù)期實(shí)施合理有效的多層次護(hù)理干預(yù)支持，能充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，能改善患者恐懼、憂郁、焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者自信心，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[14]。良好手術(shù)治療效果的獲得離不開科學(xué)、系統(tǒng)以及有效的護(hù)理配合。圍術(shù)期護(hù)理是強(qiáng)調(diào)以患者為護(hù)理中心[15]，滿足患者的基本需求為核心。多層次護(hù)理根據(jù)馬斯諾的需要層次論，將患者的需要分為生理需要、安全需要、愛與歸屬、尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需要，已在臨床上廣泛使用。本研究將圍術(shù)期護(hù)理及多層次護(hù)理有機(jī)結(jié)合起來，圍術(shù)期多層次護(hù)理是在滿足患者基本護(hù)理之上，加強(qiáng)了從手術(shù)前訪視、手術(shù)的全過程至術(shù)后回訪中多層次護(hù)理干預(yù)以及心理護(hù)理干預(yù)，同時(shí)注重對患者家屬的干預(yù)，提高家屬的護(hù)理意識(shí)。這種全面性的護(hù)理干預(yù)更加人性化、系統(tǒng)化，患者的手術(shù)配合程度、舒適度及患者的滿意度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于其他護(hù)理。endprint

綜上所述，圍術(shù)期實(shí)施多層次護(hù)理的乳腺癌患者的手術(shù)配合程度、舒適度及患者患者滿意度均明顯高于對照組。提示對乳腺癌患者實(shí)施多層次護(hù)理有助于提高患者的安全感及生理、心理、環(huán)境以及社會(huì)等整體舒適度，提高患者圍術(shù)期的舒適度及滿意度，提升了護(hù)理質(zhì)量，提高了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日重返社會(huì)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-29 本文編輯：馬 越）endprint