朱丞華

一個社會的文明程度，不僅體現(xiàn)在醫(yī)院、病房等硬件的現(xiàn)代化上，更體現(xiàn)在這些有人情味兒的、全方位的關懷上

在日本文化里，生孩子不是病，而且日本不是計劃生育國家，日本家庭要么選擇不生孩子，要生就會生不止一個，所以日本的經產婦非常多。這與初產婦比例較高的中國相比，生產過程中的風險就減少了很多。

日本的醫(yī)療體制也完全不同。日本國立醫(yī)院較少，全國一半以上的醫(yī)院是私立醫(yī)院。小一點的，只有一個醫(yī)生值班坐診。私立醫(yī)院多，市場競爭就激烈，各家都打出自己的特色吸引產婦前來就診，形成了非常多元化的服務局面。產婦的選擇也變得多樣。與家的距離，是否有無痛分娩技術，是否能實施剖宮產，生產環(huán)境如何……每個人都可以根據(jù)經濟能力選擇喜歡的醫(yī)院或診所生產。

日本還有一種只有助產士、沒有醫(yī)生的生產服務，叫做助產院。這大概也是日本特有的。助產院的理念是崇尚自然，不僅環(huán)境舒適，還會配置香熏，播放音樂，營造出安靜又溫馨的氛圍，以便產婦充分體會并享受生產的過程。經濟條件更好的家庭，還會請助產士到家里輔助生產。

當然，如果是高危產婦，還是要到綜合性大醫(yī)院生產。私人診所和助產院也不會接收這樣的產婦。日本醫(yī)院因此集中了很大比例的高危產婦。這也導致日本的剖宮產數(shù)據(jù)呈現(xiàn)和中國不太一樣的狀況。據(jù)日本厚生勞動省2011年的調查數(shù)據(jù)，日本一般醫(yī)院的剖宮產比是24.1%，遠高于一般診所（私立醫(yī)院）的13.6%。

日本社會整體上也推崇自然分娩，原因之一是日本文化中一個比較傳統(tǒng)的觀念：沒有經過陣痛的女性，不能算是合格的母親。因此，在日本的熟人社會里，如果是剖宮生產，會不好意思說。日本民間還有一種剖宮產母親的自助組織，就是因為這些剖宮產母親有點兒自卑，所以選擇從“同病相憐”的人那里獲得一些感情上的支持和幫助。

醫(yī)療保險制度也是有力的監(jiān)督。由于日本人認為生產不是病，順產是全部自費的，一旦實施了剖宮產手術，就要進入醫(yī)療保險程序。如果醫(yī)保核查時發(fā)現(xiàn)，有產婦不符合剖宮產指征卻實施了剖宮產手術，費用只能由醫(yī)院來承擔。所以，日本醫(yī)生輕易不會對一個可以順產的產婦實施剖宮產。另一方面，日本的社會文化中，也沒有通過熟人關系或領導關系等給醫(yī)生遞條子，要求為某名產婦實施剖宮產的事情發(fā)生。

順產全部自費，會不會很貴？

日本是全球生育率最低的國家之一。據(jù)日本厚生勞動省公布的數(shù)據(jù)，2015年日本總和生育率為1.46，這是1994年以來的最高水平。為了鼓勵生育，日本政府為孕婦提供產檢福利、分娩補貼以及養(yǎng)育補貼。分娩補貼的正式名稱叫“出產育兒一時金”，補貼金額全國統(tǒng)一，為42萬日元（約合2.5萬元人民幣）。多數(shù)醫(yī)院或診所的順產基礎價格，也與一時金持平，在42萬到50萬日元左右。當然，提供超過100萬日元以上高級生產服務的私立醫(yī)院也非常多。需要說明的是，一時金補貼不只順產可以享受，剖宮產甚至流產，都有資格領取。

由于崇尚自然分娩，助產士也成為非常重要的力量。雖然醫(yī)生從接診起就會和產婦建立良好的醫(yī)患關系，但接生時主要依靠的還是助產士。助產士與產婦基本可以做到一對一服務，最多不會超過一對二。他們會花大量時間與產婦交流，不斷詢問家庭情況、感受變化，會非常關注病人情緒的波動，甚至說話聲調的變化，同時給予大量的鼓勵。這既是緩解陣痛的手段，更是一種心理撫慰。

這也是我感受到的日本醫(yī)院與中國醫(yī)院的最大區(qū)別。日本的醫(yī)護人員認為自己的職責不只是為病人看病，而是如何幫助病人回歸正常的社會生活。因此，日本醫(yī)院關注病人生活的方方面面，有時會持續(xù)到病人出院之后，比如幫病人申領困難補助等。置身其中不難發(fā)現(xiàn)，一個社會的文明程度，不僅體現(xiàn)在醫(yī)院、病房等硬件的現(xiàn)代化上，更體現(xiàn)在這些有人情味兒的、全方位的關懷上。