文良元+孫鳳坡

10月20日是世界骨質(zhì)疏松日。您知道嗎？在老年骨質(zhì)疏松骨折中，髖部骨折約占到了50%以上。由于髖部骨折的危險(xiǎn)性，它被稱為老年人的“最后一次骨折”。

“嗚嗚嗚……”凌晨2點(diǎn)，北京某三甲醫(yī)院骨科病房傳出了陣陣撕心裂肺的哭聲，一位髖部骨折的老人因?yàn)槎嗯K器功能衰竭去世了。家屬表示非常不理解：只是個(gè)大胯骨折，進(jìn)了這么大個(gè)醫(yī)院還能死人？

相信很多人也一定會(huì)這樣認(rèn)為。但您可能不知道，老人髖部骨折后真的會(huì)引起死亡。老年人髖部骨折，是一種被稱為“老年人最后一次骨折”的疾病。有調(diào)查顯示，老年髖部骨折后死亡率達(dá)到50%，5年的存活率也只有20%。所以，這種骨折被稱為“老年人的最后一次骨折”一點(diǎn)也不為過。

髖部就是我們俗稱的大胯，這個(gè)部位的骨折包括股骨頸骨折與股骨轉(zhuǎn)子間骨折，通常發(fā)生于60歲以上的老年人，絕大多數(shù)為骨質(zhì)疏松引起。骨骼類似于大樓，是由一磚一瓦砌成的。隨著年頭的增加，大樓中的磚頭老化，甚至碎裂，強(qiáng)度下降，剩下能承重的磚頭數(shù)量也減少了。同樣，老年人骨頭的強(qiáng)度也隨著年齡的增長(zhǎng)而下降了，這座大樓也就成了危房。這樣的骨頭在受到不大的力的作用下即會(huì)發(fā)生折斷，也就是發(fā)生了骨折，很多老人就是平地簡(jiǎn)單一摔就骨折了。老年人髖部骨質(zhì)薄弱、不結(jié)實(shí)、骨強(qiáng)度低，是骨質(zhì)疏松性骨折最常發(fā)生的部位之一。

髖部骨折（特別是轉(zhuǎn)子間骨折）發(fā)生后，骨折的部位出血較多，一般多達(dá)幾百毫升。老年人由于各臟器功能較年輕人有較大的下降，對(duì)于大量的出血無法耐受，加之骨折后的劇烈疼痛，就會(huì)出現(xiàn)各種問題。

比如，很多老人都合并有心腦血管疾病，出血會(huì)引起循環(huán)血量的下降，心臟及腦的供血就會(huì)減少，就有引起心肌梗死及腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)由于出血過多也會(huì)引起休克。骨折后的劇烈疼痛，可導(dǎo)致血壓升高及心率加快，使得心臟加強(qiáng)收縮，心肌耗氧增加，同樣有增加心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)增加腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。如果既往有心衰的問題，心跳加速做功也會(huì)引起心衰的急性發(fā)作。

髖部骨折后由于無法活動(dòng)，病人只能臥床，這就增加了吃飯飲水嗆咳及肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。在髖部骨折并發(fā)癥的死因中，肺炎是排在第一位的。所以盡早讓病人擺脫臥床困境，是減少肺炎發(fā)生的一個(gè)很重要的因素。

及時(shí)識(shí)別、使骨折得到正確的治療是預(yù)防各種并發(fā)癥的第一步。家里的老人在摔倒后，如果大胯部位疼，站立困難，甚至不能活動(dòng)，腳向外側(cè)旋轉(zhuǎn)，不讓搬動(dòng)，局部敲著疼痛，就要考慮是不是有髖部骨折的問題了，這時(shí)就要及時(shí)就醫(yī)，通過X線片判斷是否有骨折的可能。

如果發(fā)生了髖部骨折，最有效的治療手段就是外科手術(shù)。根據(jù)骨折類型不同，有股骨頭置換和復(fù)位內(nèi)固定兩種方式可以選擇。在手術(shù)后，出問題的骨頭要么被換掉，要么被固定上?？傊中g(shù)之后疼痛會(huì)立即減輕，出血也會(huì)減少，病人也可以不用忍受臥床制動(dòng)帶來的痛苦，這是解決髖部骨折的最好辦法。

但是，這種辦法不是所有老年人都能耐受的。手術(shù)、麻醉對(duì)老年人的身體都是考驗(yàn)，對(duì)于機(jī)體儲(chǔ)備功能已經(jīng)不足的老年人，必須通過全面檢查后身體各項(xiàng)指標(biāo)能達(dá)到耐受手術(shù)的程度才可以考慮手術(shù)，否則就是火上澆油，有百害而無一利。老年人髖部骨折入院后不都是越快手術(shù)越好，有一部分老人需要進(jìn)一步仔細(xì)檢查和治療調(diào)整，才能手術(shù)。

骨折后的任何治療都不如事先預(yù)防。對(duì)于60歲以上的老年人，尤其是絕經(jīng)后的女性，抗骨質(zhì)疏松治療是要堅(jiān)持的。只有將骨頭這座大樓一磚一瓦的質(zhì)量保持好，在遇到意外的時(shí)候，大樓垮塌的機(jī)率才會(huì)減少。所以，一定要在醫(yī)生全面檢查的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療，減少這最后一次骨折發(fā)生的機(jī)會(huì)。另外，老年人需要做好自身的防跌倒防護(hù)，盡量避免摔傷。

文良元，主任醫(yī)師，北京醫(yī)院骨科副主任。專業(yè)特長(zhǎng)為關(guān)節(jié)外科、骨科創(chuàng)傷、股骨頭壞死、老年骨病和脊柱疾病，擅長(zhǎng)治療老年脊柱疾病，合并腰、腿痛，如腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥和椎管狹窄癥的治療。

出診時(shí)間：周一、周三上午。