龍平++洛若愚

[摘要] 目的 探討腹腔鏡聯(lián)合醋酸亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床效果。 方法 選取2014年7月～2016年1月武漢大學人民醫(yī)院收治的105例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者，根據(jù)患者治療方案不同分為對照組（50例）與觀察組（55例）。對照組實施腹腔鏡手術治療，觀察組在腹腔鏡手術基礎上聯(lián)合藥物治療。比較兩組患者臨床療效、術后并發(fā)癥發(fā)生率、血清CA125水平及1年內(nèi)妊娠率。 結果 觀察組患者臨床總有效率為96.36%，高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組患者治療前血清CA125水平差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；治療后兩組患者血清CA125水平與治療前相比均下降，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；治療后兩組患者血清CA125水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（1.82%）低于對照組（8.00%），但差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。觀察組患者1年內(nèi)妊娠率（56.36%）高于對照組（14.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 腹腔鏡與藥物醋酸亮丙瑞林聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的效果較好，并發(fā)癥少且妊娠率高，具有一定臨床推廣應用價值。

[關鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；腹腔鏡；妊娠率

[中圖分類號] R711.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）09（b）-0076-04

Clinical effect of laparoscopy combined with Leuprolide Acetate in the treatment of endometriosis complicated with infertility

LONG Ping LUO Ruoyu

The First Department of Gynecology， Renmin Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan 430060， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopy combined with Leuprolide Acetate in the treatment of endometriosis complicated with infertility. Methods 105 cases of patients with endometriosis complicated with infertility treated in Renmin Hospital of Wuhan University from July 2014 to January 2016 were selected. According to the different treatment methods， patients were divided into the control group （50 cases） and the observation group （55 cases）. Patients of the control group were given laparoscopic surgery treatment， patients of the observation group were given drug therapy on the basis of the laparoscopic surgery. The clinical efficacy， postoperative complication rate， serum CA125 level and the rate of pregnancy in 1 year were compared between the two groups. Results The total clinical efficacy rate of the observation group was 96.36%， which was higher than 80.00% of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. There were no statistically significant differences in serum CA125 levels before and after treatment between the two groups （P > 0.05）， however， after treatment the serum CA125 levels of the two groups were decreased than before treatment （P < 0.05）. The complication rate of the observation group was 1.82%， which was lower than 8.00% of the control group， but the difference was not statistically significant （P > 0.05）. The pregnancy rate in 1 year of the observation group was 56.36%， which was higher than 14.00% of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Laparoscopy combined with Leuprolide Acetate in the treatment of endometriosis complicated with infertility has better efficacy， lower complications and higher pregnancy rate. It is worthy of clinical application.endprint

[Key words] Endometriosis； Infertility； Laparoscope； Pregnancy rate

子宮內(nèi)膜異位癥為婦科常見疾病類型，其中合并不孕的概率較高，對患者日常生活、家庭幸福以及生命健康等均造成一定影響[1]。尋找恰當治療方案對子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者十分重要，目前臨床多采用腹腔鏡手術治療效果較好。但有研究指出，單純采用腹腔鏡手術治療效果不佳，配合藥物治療效果更好[2]。本研究觀察子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者應用腹腔鏡與藥物聯(lián)合治療方案的效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2016年1月于武漢大學人民醫(yī)院接受治療的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者105例作為研究對象，根據(jù)患者治療方案不同分組，其中，對照組50例，觀察組55例。對照組患者年齡為20～41歲，平均（29.91±3.42）歲；病程為1～6年，平均（2.23±0.82）年。觀察組患者年齡為22～40歲，平均（29.86±3.39）歲；病程為1～6年，平均（2.25±0.78）年?；颊咝g前均檢查排卵狀況及性激素水平，已婚者檢查丈夫精液質量，均排除其他因素造成的不孕癥狀?；颊呔鶡o手術禁忌，無意識障礙，可配合完成本研究。患者與家屬均簽訂知情同意書。兩組患者基線資料年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取腹腔鏡手術治療?；颊呔鶎嵤┤椋柚赂谷追ㄓ行ЫO2人工氣腹，整體壓力控制為14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），于穩(wěn)定狀態(tài)下全面檢查患者盆腔及腹膜情況，依據(jù)患者實際病情針對性選擇手術方案。其中，6例實施輸卵管修復整形術，11例實施卵巢內(nèi)膜異位囊剝離術，15例給予盆腔粘連分離術治療，18例實施盆腔異位病灶電凝或進行切除術治療。術中均需檢查患者輸卵管是否通暢，確保其通暢后可結束手術。術后于患者輸卵管、卵巢以及子宮位置涂抹透明質酸鈉。

1.2.2 觀察組 觀察組給予腹腔鏡手術聯(lián)合藥物治療。腹腔鏡手術方法同對照組，其中8例行卵巢內(nèi)膜異位囊剝離術，10例實施輸卵管修復整形術，17例實施盆腔粘連分離術，20例實施盆腔異位病灶電凝或切除術。術后均常規(guī)涂抹透明質酸鈉，方法同對照組。患者術后給予藥物治療，應用3.75 mg醋酸亮丙瑞林（生產(chǎn)批號：20140702，中肽生化有限公司）皮下注射，1次/4周，初次給藥時間需選擇患者排卵早期或黃體期，治療時間為3個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床療效、治療前后血清CA125水平、并發(fā)癥發(fā)生率及1年內(nèi)妊娠率。術中患者包塊均有效摘除，根據(jù)患者癥狀及體征改善情況進行療效判定。顯效：患者治療后臨床癥狀均消失，體征均恢復至正常狀態(tài)；有效：患者治療后癥狀緩解顯著且體征明顯改善；無效：患者經(jīng)治療癥狀、體征改善不明顯甚至存在加重現(xiàn)象?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清CA125水平比較

兩組患者治療前血清CA125水平差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；治療后兩組患者血清CA125水平與治療前相比均下降，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；治療后兩組患者血清CA125水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

對照組患者感染3例，陰道出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%；觀察組患者僅感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.82%；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

2.4 兩組患者1年內(nèi)妊娠率比較

對照組患者1年內(nèi)7例妊娠，妊娠率為14.00%；觀察組31例妊娠，妊娠率為56.36%。觀察組妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)于育齡期女性群體，發(fā)病與房事不節(jié)、剖宮產(chǎn)、人流及多種因素有關，且患者合并不孕的危險性較大。相關研究指出，子宮內(nèi)膜異位癥近年來發(fā)病率呈增長趨勢，主要與生活節(jié)奏加快、生活方式改變、工作壓力大等存在一定關聯(lián)[3]。另有研究指出，子宮內(nèi)膜異位癥患者多伴有不孕癥，患者多難以接受，影響其心理健康，并對其生活工作產(chǎn)生干擾，需得到及時有效治療[4-5]。因此，針對子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者尋找有效治療方案干預十分重要，也是目前臨床研究的重點。有研究將腹腔鏡手術與藥物聯(lián)合應用作為子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者治療方案，提高了該病治療效果[6]。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、手術切口小、手術視野清晰、術中出血量小、患者疼痛輕微、術后康復速度快且并發(fā)癥少等特點，在臨床應用中取得了較好效果，還可以減少患者術后住院時間，在一定程度上減少治療費用，安全可靠[7-8]。

本研究子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者給予腹腔鏡手術搭配亮丙瑞林治療。相關研究指出，目前臨床多類型外科疾病治療中腹腔鏡手術已經(jīng)廣泛應用，該術式具有視野清晰、創(chuàng)傷小、手術出血量及并發(fā)癥少等優(yōu)點[9-10]。醋酸亮丙瑞林是激素類藥物的一種，具有較強抗性腺效應，用藥后可有效抑制機體分泌垂體促性腺激素，減少患者體內(nèi)雌二醇與睪丸酮分泌及合成，抑制機體黃體生成素避免其達峰值狀態(tài)，降低患者機體雌激素水平，有直接促進子宮內(nèi)膜吸收萎縮的作用，提高子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的臨床治療效果。有研究指出，醋酸亮丙瑞林用藥后半衰期長，藥效持久，患者僅需每4周用藥1次即可發(fā)揮較好用藥效果[11-12]。本研究采用上述給藥方式，結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。提示子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者在應用腹腔鏡治療的基礎上聯(lián)合藥物干預的效果較好，可幫助提高臨床療效。治療后觀察組患者CA125水平低于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。提示腹腔鏡手術是子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者治療的首選方案，可有效改善患者機體血清CA125水平，聯(lián)合藥物治療改善效果更好，但兩組差異不大。CA125在機體腎管旁上皮細胞與間皮細胞及中腎管旁衍生物產(chǎn)生腫瘤中存在較廣泛，是上皮性卵巢癌標志物[13]。徐福彥[14]研究顯示，一旦人體CA125水平增加，與分泌CA125的組織出現(xiàn)增生有較密切關聯(lián)。研究報道，女性子宮內(nèi)膜發(fā)育與其自身CA125水平存在直接關聯(lián)性，異位子宮內(nèi)膜患者機體CA125分泌能力較健康群體高[15-16]。張冠群等[17]研究通過對比子宮內(nèi)膜異位癥患者及非子宮內(nèi)膜異位癥患者發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥患者血清CA125水平較高，提示機體CA125水平呈高表達狀態(tài)，可直接影響病情進展。研究顯示，子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床診斷及后期疾病評估中血清CA125水平檢測具有重要作用[18-22]。本研究顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。提示腹腔鏡手術并發(fā)癥少且聯(lián)合應用藥物不會增加其并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組1年內(nèi)妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。陳雪蘭等[23]研究指出，子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者應用腹腔鏡聯(lián)合藥物治療的效果較好，治療后并發(fā)癥少且妊娠率高，具有臨床推廣應用價值。與本研究結果一致。endprint

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者治療中應用腹腔鏡手術具有明顯效果，患者在手術基礎上皮下注射藥物醋酸亮丙瑞林的效果更佳，并發(fā)癥發(fā)生率低且術后妊娠率提高，可作為有效治療方案進行推廣應用。

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（收稿日期：2017-05-20 本文編輯：程 銘）endprint