郭婉珊

（佛山市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 佛山 528000）

剖宮產(chǎn)術后病床電熱毯保溫在降低產(chǎn)婦術后寒戰(zhàn)發(fā)生率的效果

郭婉珊

（佛山市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 佛山 528000）

目的 探討剖宮產(chǎn)術后病床電熱毯保溫在降低產(chǎn)婦術后寒戰(zhàn)發(fā)生率的效果。方法 將我院婦產(chǎn)科2016年8月～2016年12月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦380例隨機分為研究組與對照組，每組各190例，對照組實施常規(guī)保溫，研究組采用電熱毯保溫。結果 研究組的寒戰(zhàn)分級顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 剖宮產(chǎn)術后病床電熱毯保溫在降低產(chǎn)婦術后寒戰(zhàn)發(fā)生率。

剖宮產(chǎn)；電熱毯；寒戰(zhàn)；效果

圍手術期由于人體受到麻醉劑抑制，患者皮膚暴露與低溫環(huán)境，術前禁食、禁水因素，可導致皮膚深層溫度低于36℃。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在上述因素外，由于分娩中體能消耗過大，加之術前的心情緊張因素，易引發(fā)體溫下降，嚴重者可引發(fā)諸多并發(fā)癥，如凝血功能障礙、藥物代謝速率降低、免疫功能下降、切口愈合延遲、感染增加、泌乳量減少、住院時間延長等[1]。寒戰(zhàn)是剖宮產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，報道顯示發(fā)生率為62.0%，低溫季節(jié)寒戰(zhàn)發(fā)生率高達100%[2]。本文分析了剖宮產(chǎn)術后電熱毯保溫在降低寒戰(zhàn)發(fā)生率的效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

1.1 一般資料與方法

隨機選取我院婦產(chǎn)科2016年8月～2016年12月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦380例作為研究對象，按照入組先后順序采用單雙號數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組各190例，對照組產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦139例，經(jīng)產(chǎn)婦51例，年齡20～38歲，平均年齡26.9±5.4歲，孕周37～43周，平均39.5±0.8周，切口方式：橫切口178例，縱切口12例；對照組產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦141例，經(jīng)產(chǎn)婦49例，年齡20～37歲，平均年齡26.6±5.7歲，孕周38～42周，平均39.4±0.8周，切口方式：橫切口172例，縱切口18例。2組產(chǎn)婦在年齡、性別、孕周、切口方式及妊娠合并癥比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：對照組在患者返回病房后，囑咐穿著保暖衣物，詢問是否感覺寒熱，加蓋衣被，另外將60℃開水加至熱水袋中，旋緊塞子后置于患者腳下。研究組：剖宮產(chǎn)手術結束返回至病房前約30min，護士于產(chǎn)婦病床上鋪放電熱毯覆蓋后，將開關調(diào)制高溫檔，將棉被展開使其升溫，產(chǎn)婦返回病房后，協(xié)助其處于臥位，將電熱毯溫控擋調(diào)制保溫。

1.3 評價指標

寒戰(zhàn)[3]分為4個級別，I級：無寒戰(zhàn)，無畏冷的感覺；II：有冷的感覺，無明顯寒戰(zhàn)出現(xiàn)；III級：有明顯的冷感及寒戰(zhàn)出現(xiàn)，且呈現(xiàn)間斷性，血壓及脈搏測量影響較?。籌V：病人自覺寒戰(zhàn)明顯，肢體抖動不止，血壓及脈搏監(jiān)測影響較大。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，等級資料采用many-whitely u檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

研究組的寒戰(zhàn)分級顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者寒戰(zhàn)情況比較

3 討 論

剖宮產(chǎn)后寒戰(zhàn)發(fā)生原因有① 術中表皮暴露、皮膚消毒散熱過多；② 剖宮產(chǎn)術中失血；③ 術中可能的輸血導致血容量下降，中心溫度降低；④ 術中其它液體輸注導致體溫丟失；⑤ 麻醉藥物進入機體后，血管擴張，散熱增加，術后麻醉藥物殘留引發(fā)中樞神經(jīng)抑制，體溫調(diào)控機能下降，體溫降低。剖宮產(chǎn)后寒戰(zhàn)是一種全身應激性反應，其是由于體溫調(diào)節(jié)中樞對周圍丟熱及溫度梯度增加的代償反應，寒戰(zhàn)可消耗產(chǎn)婦體內(nèi)大量能量儲備，引發(fā)產(chǎn)后精神疲憊，肌肉酸痛，機體功能恢復降低，影響泌乳。

傳統(tǒng)的術后保溫方式為熱水袋加溫及棉服覆蓋保溫等物理性手段，該保溫方式作用范圍局限，見效緩慢。電熱毯加溫是通過對術后病床實施預加溫處理，彌補室內(nèi)溫度不足，產(chǎn)婦產(chǎn)后臥于病床后可使得產(chǎn)婦感到十分舒適，一方面減輕刺激性心理引發(fā)的體溫調(diào)節(jié)受抑制，提升自身體溫調(diào)節(jié)功能；另外電熱毯直接對機體實施熱傳導，可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后冷刺激。本組研究結果顯示，經(jīng)電熱毯加溫后，研究組的寒戰(zhàn)分級顯著優(yōu)于對照組，說明電熱毯保溫在產(chǎn)婦產(chǎn)后病床管理可有效降低術后寒戰(zhàn)的發(fā)生率。術后寒戰(zhàn)預防方式較多，如藥物、保溫、加溫，電熱毯加溫不同于藥物控制產(chǎn)婦產(chǎn)后寒戰(zhàn)，后者雖可降低寒戰(zhàn)發(fā)生率，但無法補充或減少產(chǎn)婦的熱量散失[4]；最后電熱毯加溫后選擇恒溫模式，應用時間不宜過長，對部分恢復較好的產(chǎn)婦可在其下床活動時關閉電熱毯，對應用電熱毯時間較長的產(chǎn)婦需中途更換電熱毯，以避免意外發(fā)生。

[1] 孫秀菊.小劑量舒芬太尼對剖宮產(chǎn)術麻醉中牽拉痛和寒戰(zhàn)的預防效果[J].醫(yī)療裝備,2015,(10):109-109,110.

[2] 曾紹枝.硬膜外麻醉中寒戰(zhàn)的預防[J].臨床麻醉學雜志,2000,16(7):359.

[3] 亓瑞琴,張慶華.剖宮產(chǎn)術后寒戰(zhàn)的原因分析及護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,09(15):66-67

[4] 姜景衛(wèi),毛美娟,毛桂琴等.足三里穴位注射曲馬多預防剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)的效果觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(4):684-685

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ISSN.2095-8803.2017.21.107.02