李春蕾，劉 舒

（江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院產(chǎn)二科，江蘇 徐州 221700）

剖宮產(chǎn)術(shù)后舒適護(hù)理對母乳喂養(yǎng)的影響

李春蕾，劉 舒

（江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院產(chǎn)二科，江蘇 徐州 221700）

目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)后舒適護(hù)理對母乳喂養(yǎng)成功的影響。方法 觀察2015年3月～2016年5月母嬰同室行剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦116例。用隨機方法編入常規(guī)組和研究組各58例。常規(guī)組按照產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，研究組采用舒適護(hù)理措施。結(jié)果 研究組嬰兒含接乳頭正確，順利，有效吸吮，產(chǎn)婦舒適狀態(tài)等方面與常規(guī)組比較效果明顯（P＜0.05），肛門排氣時間，泌乳時間，拔除尿管時間比較常規(guī)組提前。42天后帶嬰兒復(fù)查母乳喂養(yǎng)率為93.1%。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦接受舒適護(hù)理，能有效促進(jìn)乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)成功率。

剖宮產(chǎn)術(shù)；抬高床頭25～35℃；哺乳體位；溫?zé)犭u蛋；按揉

舒適是個體的生理、心理、精神以及社會環(huán)境的適應(yīng)狀態(tài)，舒適護(hù)理是一種整體的有效的護(hù)理模式，也是患者最希望通過護(hù)理而得到滿足的基本需要之一。近年來由于多種因素的影響剖宮產(chǎn)術(shù)逐年上升，其結(jié)果造成產(chǎn)婦身體狀態(tài)極度的不舒適，自愿哺乳的產(chǎn)婦逐年下降，往往達(dá)不到母乳喂養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)。我科為幫助產(chǎn)婦走出困境，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功，實施了具有產(chǎn)科特色的整體護(hù)理，通過臨床觀察效果滿意，現(xiàn)整理報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察調(diào)查2015年3月～2016年5月母嬰同室產(chǎn)婦116例，年齡23～39歲，平均26歲，全部為初產(chǎn)婦，產(chǎn)前健康，無家族性過敏疾病及食用雞蛋過敏癥，母嬰均符合母乳喂養(yǎng)條件。手術(shù)全部采用硬膜外麻醉，腹部切口為橫切口。兩組產(chǎn)婦文化程度，個體差別無特殊意義，具有可比性。兩組肛門首次排氣時間，始動泌乳時間，拔除尿管時間，住院時兩組哺乳狀態(tài)，復(fù)診時母乳喂養(yǎng)情況。比較P＜0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 護(hù)理措施與方法

常規(guī)組采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理措施，手術(shù)結(jié)束早接觸，早吸吮，產(chǎn)婦清醒6～8 h后改自由體位。研究組產(chǎn)婦麻醉清醒后6～8 h即由產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士按照護(hù)理程序方法實施剖宮產(chǎn)術(shù)后的舒適護(hù)理，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識宣教和技巧指導(dǎo)。

1.2.1 （1）剖宮產(chǎn)后不舒適因素之一為疼痛，因為剖宮術(shù)是一種強烈的應(yīng)激原，隨著麻醉效果的逐漸消退，就會出現(xiàn)腹部的疼痛，這時應(yīng)采取側(cè)臥位，使身體和床成25°～35°角，將被子或毛毯墊在背后，以減輕身體移動時對切口的震動和牽拉痛[1]。哺乳體位是我科根據(jù)剖宮產(chǎn)后舒適護(hù)理并滿足母乳喂養(yǎng)的需要特別設(shè)計，維持適當(dāng)?shù)淖藙莺褪孢m的臥位是產(chǎn)科特色護(hù)理之一。最初1～3 d的平臥位對子宮收縮時疼痛最敏感，故應(yīng)采取側(cè)臥位[2]。抬高床頭25°～35°，協(xié)助產(chǎn)婦左側(cè)臥，雙膝微曲，墊高產(chǎn)婦肩背枕部，棉被墊高新生兒。①使新生兒胸腹與母體相接觸。②臉對乳房，下巴抵母親乳頭，做好吸吮準(zhǔn)備。③嘴張大深慢吸吮，乳頭及乳暈的大部分含在新生兒口腔內(nèi)，有吞咽動作，為有效吸吮。④左臂屈肘，環(huán)抱新生兒枕于手臂，右手托起乳房，拇指與其余四指分開，協(xié)助吸吮[3]。同法右側(cè)位哺乳。哺乳體位的設(shè)計即能達(dá)到緩解腹部疼痛的目的，又能在一種輕松自由的運動中進(jìn)行哺乳。（2）剖宮產(chǎn)后的不舒適因素之二為腹脹和麻痹。利用雞蛋的溫?zé)岣兄笇?dǎo)進(jìn)行腹部環(huán)形按揉是產(chǎn)科護(hù)理的又一措施。具體操作方法：溫?zé)犭u蛋用柔軟的紙巾包裹置于手掌心，靠手掌腕部推動力沿腹部按順時針方向作環(huán)形緩慢按揉，手法柔和，力度中等，術(shù)后6h開始，每天3次，每次5 min左右。熱敷和按揉的協(xié)同作用能快速解除腹脹，恢復(fù)胃腸蠕動，促使早期排氣和排便[4]。局部熱敷傳遞溫?zé)岣薪獬螂庄d攣和麻痹，促血供，提高痛閾。腹部按揉時要注意保護(hù)隱私，避免觸及傷口。（3）剖宮產(chǎn)后的不舒適因素之三：不敢大小便。剖宮產(chǎn)后，由于疼痛致使產(chǎn)婦腹部不敢用力，大小便不能及時排泄，易造成尿潴留和大便秘結(jié)，故術(shù)后食物多樣化，忌生冷發(fā)酵食物，可選擇新鮮蔬菜，水果。本地新鮮雞蛋經(jīng)特殊工藝加工，富有彈性，輔料中為富鉀弱堿灰料成分，溫?zé)犭u蛋應(yīng)是每餐必備主食，它能及時有效的補充產(chǎn)婦機體消耗的需要。專家提醒：人體細(xì)胞在堿性環(huán)境中最具備活力和最有生命力，新陳代謝最旺盛，食用富鉀弱堿的食物有助于強健體質(zhì)，緩解疲勞，減輕疼痛，特別適合產(chǎn)后婦女。另外借助雞蛋的溫?zé)峥删徑馓弁丛鲞M(jìn)舒適感。

1.2.2 剖宮術(shù)后加強心理護(hù)理

剖宮術(shù)后由于麻醉，體質(zhì)消耗，傷口疼痛，子宮收縮痛等，可以造成產(chǎn)婦生理和心理極焦慮和恐懼。剖宮術(shù)后專業(yè)護(hù)士盡快幫助產(chǎn)婦度過生理依賴期，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察，主動詢問其感受，及時采取應(yīng)對措施，護(hù)士為產(chǎn)婦做治療或護(hù)理時，要語氣溫和，態(tài)度和藹，醫(yī)務(wù)人員的言行對產(chǎn)婦的心理舒適有很大影響。要多使用鼓勵性語言：“XX，真勇敢”，并豎起大拇指。看到新生兒時要表示贊賞“寶寶真漂亮”。這時，你就會發(fā)現(xiàn)母親臉上洋溢著驕傲幸福。

1.2.3 做好母乳喂養(yǎng)知識宣教和技巧指導(dǎo)，由于產(chǎn)婦為初產(chǎn)，沒有哺育寶寶的經(jīng)驗，要讓產(chǎn)婦真正了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點和意義，豐富母乳喂養(yǎng)信息，人初乳含有多種免疫因子，可以增強嬰兒抵抗力，預(yù)防感染性疾病發(fā)生。做到早接觸，早授乳，早吸吮，預(yù)防乳房腫脹和皸裂。產(chǎn)婦的不適直接影響到母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量，要想方設(shè)法分散其對自身不適的注意力，如看電視、聽音樂、指導(dǎo)產(chǎn)生聯(lián)想、多對視寶寶，有助于分散產(chǎn)婦的注意力，恢復(fù)其體力，還可以促進(jìn)乳汁進(jìn)一步分泌。

1.3 觀察指標(biāo)

新生兒含接乳頭順利，正確，吸吮有力為有效吸吮，產(chǎn)婦心情愉快，睡眠充足，無焦慮抑郁為舒適。觀察詢問肛門排氣時間，始動泌乳時間，拔除尿管時間。42天復(fù)診時進(jìn)行母乳喂養(yǎng)調(diào)查：純母乳喂養(yǎng)，無添加?；旌夏溉槲桂B(yǎng)，小部分添加。人工喂養(yǎng)，完全由牛乳或羊乳喂養(yǎng)。除外人工喂養(yǎng)為母乳喂養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1顯示肛門首次排氣時間，始動泌乳時間，拔除尿管時間比較研究組較常規(guī)組P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。新生兒含接乳頭正確，有效吸吮率達(dá)95%（表2）。研究組產(chǎn)婦接受舒適護(hù)理后母乳喂養(yǎng) 率達(dá)93.1%（表3）。

表1 兩組肛門首次排氣時間，始動泌乳時間，拔除尿管時間比較（h，x±s）

表2 住院時兩組哺乳狀態(tài)比較

表3 復(fù)診時母乳喂養(yǎng)情況比較

3 討 論

母乳喂養(yǎng)是新生兒最好的營養(yǎng)，世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國兒童基金會（UNTCEF）大力倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)也是近年來醫(yī)學(xué)界特別關(guān)心的課題。母乳是嬰兒的天然食品，營養(yǎng)豐富，溫度適宜，富含多種維生素，蛋白質(zhì)、微量元素和免疫因子，是最理想、最安全、最經(jīng)濟、最方便的嬰幼兒食品；是保證嬰兒體格生長和智力發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)[5]。母乳喂養(yǎng)能更好促進(jìn)母嬰健康，母乳喂養(yǎng)可調(diào)節(jié)母親身心健康，是親子感情聯(lián)絡(luò)的紐帶。母親的舒適，可以促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功，反之不舒適的狀態(tài)可能導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)的失敗。

通過對116例產(chǎn)婦的綜合分析，術(shù)后腹部疼痛（創(chuàng)口痛，子宮收縮痛）；術(shù)后哺乳體位受限拒授乳；術(shù)后負(fù)性情緒影響，對哺乳信心不足；術(shù)后體質(zhì)虛弱[6]等是母乳喂養(yǎng)失敗的原因，剖宮產(chǎn)術(shù)為機體的強烈應(yīng)激事件，諸多不良因素給母乳喂養(yǎng)的成功帶來挑戰(zhàn)，臨床護(hù)理工作者應(yīng)在自己的權(quán)限范圍內(nèi)盡可能利用物理方法，革新護(hù)理措施，開發(fā)并利用產(chǎn)婦自主能動性，幫助產(chǎn)其達(dá)到舒適狀態(tài)。方法之一科內(nèi)施行借助溫?zé)岬绑w按揉，減輕腹部充血和水腫，緩解痙攣和麻痹，分散產(chǎn)婦注意力，緩解緊張和焦慮。方法之二維持適當(dāng)?shù)淖藙莺褪孢m的臥位，床頭抬高，雙膝屈曲，此體位可緩解腹部肌肉緊張避免牽拉傷口和縫線處皮膚。減輕疼痛促進(jìn)舒適，有利于切口愈合。雙腿膝部微曲時，分散壓迫范圍，避免雙膝關(guān)節(jié)疲勞麻木，可增大體位的穩(wěn)定性。此體位不必忍受哺乳時新生兒的體重與母體身體的碰撞磨擦，疼痛折磨，不必忍受坐位哺乳時體力透支。良好的護(hù)理措施能夠維持產(chǎn)后機體最佳狀態(tài)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功。

本研究在排氣時間，泌乳時間，拔除尿管時間方面較常規(guī)組提前，并無一例傷口感染。腹部按揉，哺乳體位調(diào)適大大提高了產(chǎn)婦和家屬對護(hù)理工作的滿意度。實驗顯示48例純母乳喂養(yǎng)，6例混合母乳喂養(yǎng)，4例堅持放棄母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng) 率達(dá)到93.1%（表3），達(dá)到并超過世衛(wèi)組織倡導(dǎo)的母乳喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)科特色護(hù)理措施簡單，安全，方便，舒適。產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)能有效促進(jìn)子宮復(fù)舊，減少子宮陰道流血，減輕腹脹，促進(jìn)泌乳，及時拔管，母乳喂養(yǎng)方式從美容學(xué)觀點看，可起到胸部塑形的功效。

4 結(jié) 論

本研究詣在推行舒適護(hù)理措施的意義和重要性。母親的舒適與母乳喂養(yǎng)的關(guān)系呈正向相關(guān)，相輔相成，互促互利。舒適的護(hù)理措施能有效促進(jìn)母體恢復(fù)，提高母乳喂養(yǎng)成功例數(shù)。安全舒適的護(hù)理是保證母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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R473.71

B

ISSN.2095-8803.2017.10.33.03

李春蕾，女（1966.11.01-），本科，副主任護(hù)師

本文編輯：劉帥帥