劉善發(fā)

（廣西賀州市榮順醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

依托咪酯與丙泊酚在無(wú)痛人流手術(shù)麻醉中的聯(lián)合應(yīng)用效果評(píng)估

劉善發(fā)

（廣西賀州市榮順醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

目的 研究依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人流手術(shù)麻醉中的效果。方法 在2016年2月～2017年2月來(lái)我院接受無(wú)痛人流手術(shù)的患者中選出900例隨機(jī)分組，對(duì)照組患者給予丙泊酚麻醉，觀察組患者給予丙泊酚+依托咪酯麻醉，對(duì)比兩組患者手術(shù)過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)值、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓波動(dòng)不大，P＞0.05；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者的在注藥3…min時(shí)的平均動(dòng)脈壓明顯更高，P＜0.05；兩組患者在注藥3…min后心率有明顯的降低，在術(shù)后3…min又回升，P＜0.05；兩組患者的差異不大，P＞0.05；觀察組患者的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率13.11%與對(duì)照組的18.22%更低，P＞0.05。結(jié)論 無(wú)痛人流手術(shù)麻醉中應(yīng)用依托咪酯和丙泊酚有助于保證手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，值得推廣應(yīng)用。

依托咪酯；丙泊酚；無(wú)痛人流；不良反應(yīng)；血流動(dòng)力學(xué)

依托咪酯是一種短效靜脈鎮(zhèn)靜藥物，具有誘導(dǎo)見(jiàn)效快、維持時(shí)間短、蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的影響較小[1]，在臨床麻醉中得到廣泛應(yīng)用。無(wú)痛人流術(shù)是許多避孕失敗患者的補(bǔ)救措施，而丙泊酚因代謝時(shí)間短、見(jiàn)效快、蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，在無(wú)痛人流術(shù)中得到廣泛應(yīng)用[2-3]。為減少保證無(wú)痛人流術(shù)麻醉的安全性和有效性，我院對(duì)無(wú)痛人流患者采用依托咪酯和丙泊酚麻醉，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2016年2月～2017年2月來(lái)我院門診接受無(wú)痛人流術(shù)的患者中選出900例為研究對(duì)象，全部患者均經(jīng)B超檢查顯示為宮內(nèi)孕，符合無(wú)痛人流術(shù)的禁忌癥，麻醉ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，排除合并先天性、器質(zhì)性心臟病、心律失常的患者，排除支氣管哮喘、肺部疾病、精神疾病的患者。隨機(jī)將患者分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者450例，年齡在21～37歲，平均（29.2±4.5）歲；孕周為4～10周，平均（6.59±1.20）周。觀察組患者450例，年齡在20～36歲，平均（29.8±4.6）歲，孕周4～9周，平均（6.25±1.28）周。兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)差異不明顯，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均禁食8 h，禁水6 h，手術(shù)開(kāi)始前進(jìn)行常規(guī)的吸氧，并開(kāi)放上肢靜脈，同時(shí)靜脈注射芬太尼0.5 μg/kg。對(duì)照組患者緩慢推注2.5 mg/kg丙泊酚；觀察組患者緩慢推注2.0 mg/kg丙泊酚，緩慢推注0.2 mg/kg依托咪酯。注射完畢后立即進(jìn)行無(wú)痛人流手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在注藥前3 min（T0）、注藥后3 min（T1）、術(shù)后3 min（T2）的心率、血氧飽和度以及平均動(dòng)脈壓。觀察兩組患者術(shù)后的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0軟件學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)值對(duì)比

見(jiàn)表1所示可知，兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的心率和血氧飽和度上差異不大，P＞0.05；在注藥后3 min，兩組患者的心率有明顯的降低，P＜0.05；在手術(shù)過(guò)程中，兩組患者的血氧飽和度較為穩(wěn)定，P＞0.05；在平均動(dòng)脈壓值上，觀察組患者在注藥后3 min明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)值對(duì)比

2.2 兩組患者的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

從表2中可以得知，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率13.11%比對(duì)照組患者的18.22%低，P＜0.05。

表2 兩組患者的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討 論

無(wú)痛人流術(shù)是門診的常見(jiàn)手術(shù)，其對(duì)于麻醉的要求是起效快、安全性高、蘇醒快、無(wú)副作用等。臨床上常用的麻醉藥物有丙泊酚、咪達(dá)唑侖、依托咪酯等，丙泊酚見(jiàn)效快、維持時(shí)間短、蘇醒快，是目前日間手術(shù)的常用麻醉藥物，但是由于其對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生一定的抑制作用，導(dǎo)致心率的一過(guò)性降低、呼吸的一過(guò)性抑制，且不良反應(yīng)的發(fā)生與丙泊酚的用量存在相關(guān)性，在術(shù)中可能出現(xiàn)呼吸抑制、肌痙攣等不良反應(yīng)發(fā)生，影響到手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。另外，丙泊酚存在成癮的傾向，使用劑量會(huì)隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，當(dāng)丙泊酚用量過(guò)大時(shí)，患者蘇醒后可能出現(xiàn)恐懼等不良情緒，也影響到患者蘇醒后的康復(fù)。

依托咪酯是一種快速催眠的靜脈鎮(zhèn)靜藥物，具有鎮(zhèn)靜、催眠作用，而且還能加強(qiáng)其他麻醉藥物的鎮(zhèn)靜效果，在用藥后患者安靜、舒適，且有遺忘的作用，患者蘇醒后的麻醉不良反應(yīng)較少[5-6]。依托咪酯見(jiàn)效快，在注藥后1 min即可達(dá)睡眠狀態(tài)，且體內(nèi)的代謝、清除快，輸注后幾乎不會(huì)出現(xiàn)蓄積現(xiàn)象，停藥后患者清醒快，安全性較高。只有在大劑量用藥或是注藥速度過(guò)快才會(huì)對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成不良影響，因而依托咪酯適用于有嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的手術(shù)麻醉中。將依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合用于無(wú)痛人流術(shù)麻醉中，可以減少丙泊酚的用量，減少呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生，在達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛效果的情況下降低麻醉藥用量，充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢(shì)[7-9]，在達(dá)到滿意手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上保證麻醉的安全性，減輕麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)較為平穩(wěn)，而對(duì)照組患者的平均動(dòng)脈壓波動(dòng)比對(duì)照組大，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組P＜0.05。李水英[10]等人認(rèn)為：在門診無(wú)痛人流術(shù)中，采用依托咪酯復(fù)合丙泊酚麻醉能發(fā)揮協(xié)同作用機(jī)制，保證生命體征的穩(wěn)定，并減少麻醉用藥劑量，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合用于無(wú)痛人流手術(shù)麻醉中效果確切，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，為確保手術(shù)的順利開(kāi)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，且能減少不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高，具有重要臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

[1] 南忠慶,張明曉.丙泊酚與依托咪酯無(wú)痛人流患者麻醉蘇醒后的心理狀態(tài)與藥物安全性比較[J].中國(guó)藥房,2015,26(26):3684-3686,3687.

[2] 李爭(zhēng)衛(wèi),張少華,王 莉,等.依托咪酯復(fù)合丙泊酚在人流術(shù)中的臨床效果觀察[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,45(3):235-237.

[3] 胡振伐,董 鵬,田 鳴,等.依托咪酯與丙泊酚復(fù)合舒芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(1):132-135.

[4] 趙俊鶯,陳旭礂.丙泊酚-依托咪酯在無(wú)痛人流中應(yīng)用的合理配伍[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(12):1604-1605.

[5] 李甲蓮,莫寶昆,宋文平,等.小劑量依托咪酯伍用丙泊酚和芬太尼無(wú)痛人流鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(11):157-158.

[6] 楊言蘋,馮秀玲,王賽君,等.依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼在無(wú)痛人流中的觀察[J].甘肅醫(yī)藥,2015,34(2):110-111.

[7] 沈宇鋼,王秀清.依托咪酯在無(wú)痛人流手術(shù)中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,30(2):55-56.

[8] 黃芳,郭爾萍,徐 芳,等.丙泊酚、依托咪酯聯(lián)合地佐辛在無(wú)痛人流術(shù)中的鎮(zhèn)痛作用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(9):1185-1186.

[9] 王 慧,丁貴善.2種方法應(yīng)用于無(wú)痛人流時(shí)的臨床效果觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(21):70-71.

[10] 李水英,周紅梅,崔秀聯(lián),等.依托咪酯復(fù)合丙泊酚在門診無(wú)痛人流術(shù)中的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(10):65-67.

The combined application Effect of etomidate and propofol in analgesia was evaluated

LIU Shan-fa

(RongShun hospital,Guangxi Hezhou 542899,China)

R443.8

B

ISSN.2095-8803.2017.10.58.02

本文編輯：劉帥帥