李海剛

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科 鄭州450000）

●綜合報(bào)道●

埋線在特發(fā)性肺纖維化早中期治療中的效果評(píng)價(jià)

李海剛

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科 鄭州450000）

目的：分析埋線在特發(fā)性肺纖維化早中期治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2014年2月～2017年2月我院收治的早中期特發(fā)性肺纖維化患者150例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各75例。對(duì)照組給予西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予埋線治療。比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評(píng)分、6 min步行距離、肺功能指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療前兩組中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評(píng)分、6 min步行距離組間差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組，6 min步行距離明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：埋線治療可以改善早中期特發(fā)性肺纖維化患者的臨床癥狀，增強(qiáng)肺功能，提高生活質(zhì)量，安全可靠。

特發(fā)性肺纖維化；早中期；埋線；生活質(zhì)量

特發(fā)性肺纖維化是以肺泡結(jié)構(gòu)紊亂和彌漫性肺泡炎導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化為特征的疾病，臨床表現(xiàn)為氣喘、咳嗽、呼吸困難、乏力、自汗等，若未及時(shí)得到有效治療，可能引起呼吸衰竭而死亡[1～2]。目前臨床上西醫(yī)治療本病無特效手段。近年來，中醫(yī)學(xué)者對(duì)這一疾病進(jìn)行了大量研究，取得了較好的臨床效果。本研究旨在探討埋線在特發(fā)性肺纖維化早中期治療中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2017年2月我院收治的早中期特發(fā)性肺纖維化患者150例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各75例。對(duì)照組：男42例，女33例；年齡 39～75歲，平均年齡（55.6±4.2）歲；病程4個(gè)月～5年，平均病程（2.6±0.5）年。觀察組：男41例，女 34例；年齡 37～73歲，平均年齡（55.4±4.1）歲；病程5個(gè)月～5年，平均病程（2.7±0.4）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。給予乙酰半胱氨酸泡騰片（國藥準(zhǔn)字H20057334）0.6 g，溫水溶解后服用，晚上用藥，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行埋線治療，取膻中、大椎、定喘、足三里、風(fēng)門、脾俞、肺俞、腎俞；咳嗽加孔最穴，喘息加魚際穴，肺虛加膈俞穴，痰多加豐隆穴，腎虛加關(guān)元穴，脾虛加陰陵泉穴，血瘀加血海穴。碘伏消毒穴位，用無菌鑷子將PGLA線體（約2 cm）置入一次性埋線針前端，左手固定穴位，右手將針快速刺入穴位，采取提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后將線體留置入穴位內(nèi)，拔出針頭，敷以埋線醫(yī)用膠貼2 d，每10 d埋線治療1次。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）評(píng)估兩組治療前后中醫(yī)證候積分，計(jì)分項(xiàng)目包括氣短、喘息、咳嗽、乏力、自汗、紫紺，從輕到重計(jì)0～6分，總分0～36分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重[3]。（2）采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）[4]評(píng)價(jià)兩組治療前后生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括活動(dòng)部分、癥狀部分、影響部分共50項(xiàng)，分值0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越差。（3）治療前后進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)，測(cè)量6 min步行距離。（4）評(píng)估治療前后肺功能指標(biāo)，包括肺總量、肺活量、肺彌散量。（5）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量及6 min步行距離比較 治療前兩組中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評(píng)分、6 min步行距離比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后觀察組中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組，6 min步行距離明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量及6 min步行距離比較

表1 兩組中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量及6 min步行距離比較

6 min步行距離（m）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 中醫(yī)證候積分（分）治療前 治療后SGRQ評(píng)分（分）治療前 治療后t P 23.4±2.6 23.6±2.8 0.28 0.761 12.5±1.3 6.4±1.0 6.98 0.000 53.4±8.2 53.6±8.0 0.13 0.919 36.8±6.3 26.7±4.2 6.35 0.000 326.5±18.4 326.8±18.1 0.15 0.946 330.4±5.3 389.7±6.2 16.75 0.000

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組肺彌散量明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

肺彌散量[ml/（mmHg·min）]治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 肺總量（ml）治療前 治療后肺活量（ml）治療前 治療后t P 48.5±3.6 48.4±3.7 0.67 0.563 49.2±3.9 49.4±3.8 0.54 0.629 55.3±6.4 55.5±6.2 1.30 0.067 58.5±4.0 58.7±4.2 0.38 0.741 45.0±6.3 45.1±5.9 0.75 0.524 47.1±3.2 49.2±4.3 2.03 0.045

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.3%，觀察組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)4例，疼痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異，χ2=0.216，P=0.642。

3 討論

特發(fā)性肺纖維化為呼吸系統(tǒng)疑難疾病，目前西醫(yī)主要通過免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素治療，但療效并不十分理想，無法延緩或逆轉(zhuǎn)肺纖維化[5]。特發(fā)性肺纖維化屬中醫(yī)“肺痹、肺痿”范疇，多表現(xiàn)為肺脾腎俱虛。穴位埋線療法是根據(jù)現(xiàn)代物理學(xué)、中藥學(xué)以及針灸學(xué)理論相結(jié)合的產(chǎn)物，可通過藥線、針具在穴位中產(chǎn)生的生理物理作用及生物化學(xué)變化，將特定能量和中藥通過經(jīng)絡(luò)傳入體內(nèi)，達(dá)到治療疾病的目的[6]。此外，埋線療法對(duì)機(jī)體的刺激強(qiáng)度隨時(shí)間而發(fā)生變化，初期刺激強(qiáng)，可抑制臟腑的偏亢，后期刺激弱，可彌補(bǔ)臟腑陰陽之不足，剛?cè)岵?jì)，可從整體對(duì)臟腑進(jìn)行調(diào)節(jié)。本研究治療所選穴位中，大椎穴是督脈和陽經(jīng)交會(huì)的穴位，具有宣陽發(fā)散、解表散寒之功效；定喘穴降氣通絡(luò)、化痰平喘；膻中降逆肺氣、寬胸利氣；風(fēng)門止咳化濕、宣肅肺氣；肺俞平喘止咳、補(bǔ)肺實(shí)表；脾俞升降和調(diào)、補(bǔ)脾益氣；腎俞培補(bǔ)先天；足三里強(qiáng)健后天、補(bǔ)益氣血。諸穴合用以健脾補(bǔ)肺固腎，從而促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)，調(diào)整機(jī)體免疫狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評(píng)分、6 min步行距離比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組，6 min步行距離明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異，P＞0.05。說明埋線治療早中期特發(fā)性肺纖維化，可有效改善臨床癥狀，增強(qiáng)肺功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]疏欣楊,李穎,賈明月,等.肺痿沖劑方治療特發(fā)性肺纖維化預(yù)后分析[J].中醫(yī)雜志,2013,54(11):964-965

[2]張德平.特發(fā)性肺纖維化藥物治療現(xiàn)狀與對(duì)策[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(11):844-847

[3]龔玲,劉代順.特發(fā)性肺纖維化發(fā)病機(jī)制及血管新生作用的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2014,27(3):326-329

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)間質(zhì)性肺疾病學(xué)組.特發(fā)性肺纖維化診斷和治療中國專家共識(shí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(6):427-432

[5]張蕾.環(huán)磷酰胺治療特發(fā)性肺纖維化的療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014,34(5):395-399

[6]袁佺,龐立健,滑振,等.基于絡(luò)病理論的特發(fā)性肺纖維化“肺氣陰虛、痰瘀伏絡(luò)”病機(jī)探微[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(7):893-894

R256.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.030

2017-08-01）