杜娜 馮林
(河南省開封市中心醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科 開封475000)
電針合來氟米特治療肝腎陰虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果評價
杜娜 馮林
(河南省開封市中心醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科 開封475000)
目的:探討電針合來氟米特治療肝腎陰虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法:選取我院2015年9月~2016年9月接診的肝腎陰虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者64例,隨機分為對照組和研究組各32例。對照組給予來氟米特治療,研究組在對照組基礎(chǔ)上采用電針治療。比較兩組臨床療效以及治療前后VAS評分。結(jié)果:治療前兩組VAS評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后研究組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05);研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:電針聯(lián)合來氟米特治療肝腎陰虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,可有效緩解患者疼痛,提高臨床療效,值得臨床推廣應(yīng)用。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;電針;肝腎陰虛型;疼痛
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見的進(jìn)行性、慢性、自身免疫性疾病,其主要病理特征為外周小關(guān)節(jié)受累所致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能受限。該病在我國的患病率約0.4%,約有400多萬患者,人均傷殘調(diào)整生命約為4.92年。大量國內(nèi)研究指出[1],針灸配合中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有療效好、副作用少的優(yōu)勢。本研究旨在探討電針配合來氟米特治療肝腎陰虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果?,F(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 選取我院2015年9月~2016年9月接診的肝腎陰虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者64例,隨機分為對照組和研究組各32例。研究組:男16例,女16例;年齡 46~63歲,平均年齡(52.08±3.82)歲;病程 2~10年,平均病程(7.42±1.67)年。對照組:男 17例,女15例;年齡47~63歲,平均年齡(52.09±3.22)歲;病程 2~11 年,平均病程(7.44±1.63)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合美國風(fēng)濕病學(xué)院擬定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];(2)符合中醫(yī)學(xué)中關(guān)于肝腎陰虛型的證候標(biāo)準(zhǔn)[3],主證為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、酸痛、關(guān)節(jié)屈曲不利、關(guān)節(jié)畸形、晨僵;次證為腰膝酸軟、目眩頭暈、潮熱、咽干、五心煩熱,舌脈顯示苔少、舌質(zhì)紅,脈沉細(xì)弦;主證和次證中均至少符合兩項,且舌脈完全符合者,即可確診為肝腎陰虛型;(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者;合并肝腎心等臟器出現(xiàn)器質(zhì)性病變者;合并除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以外的其他炎癥性關(guān)節(jié)炎,如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等;妊娠期或打算近期受孕等特征人群。
1.3 治療方法 對照組給予來氟米特片(國藥準(zhǔn)字H20050175),口服,10 mg/次,1 次 /d。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予電針治療:采用0.25 mm×40 mm毫針,取肝俞、腎俞、懸鐘、足三里、合谷、太沖穴等為主穴,根據(jù)患者病變關(guān)節(jié)進(jìn)行局部選穴,肩關(guān)節(jié)取肩髃、肩髎穴,肘關(guān)節(jié)取曲池、尺澤、曲澤穴,腕關(guān)節(jié)取陽谷穴、陽池穴、陽溪穴,手指關(guān)節(jié)取八邪穴,膝關(guān)節(jié)取膝陽關(guān)穴、曲泉穴、陽陵泉穴和膝眼穴,踝關(guān)節(jié)取昆侖穴、太溪穴、丘墟穴,趾關(guān)節(jié)取八風(fēng)穴;肝俞、腎俞以順應(yīng)太陽膀胱經(jīng)循行方向斜刺快速進(jìn)針,其他穴位采用直刺方式快速進(jìn)針,得氣后接通電針儀,頻率為10 Hz,留針20 min,3次/周。兩組均持續(xù)治療12周。
1.4 觀察指標(biāo) (1)中醫(yī)證候評分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定,無癥狀為0分,癥狀輕度為1分,癥狀中度為2分,癥狀嚴(yán)重為3分,按主證∶次證∶舌脈=3∶2∶1的系數(shù)對肝腎陰虛型證候評分進(jìn)行加權(quán),主證、次證、舌脈得分相加為中醫(yī)證候評分,證候積分改善率=治療前后積分差/治療前積分×100%[4];(2)采用視覺模擬評分量表(VAS)評估患者治療前后的疼痛程度,評分范圍0~10分,評分越高疼痛越重[5]。
1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征基本消失,證候積分改善率>95%;顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分改善率為70%~95%;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有改善,證候積分改善率為30%~70%;無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征無改善,甚至加重,證候積分改善率<30%。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者治療前后VAS疼痛評分比較 治療前兩組VAS疼痛評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05;治療后研究組VAS疼痛評分明顯低于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。
表1 兩組患者治療前后VAS疼痛評分比較(分,x±s)
2.2 兩組患者臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。
表2 兩組患者臨床療效比較
藥物治療是臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要方法。來氟米特是一種具有抗增殖活性的異唑類免疫調(diào)節(jié)劑,為臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用藥,可有效緩解患者疼痛,改善臨床癥狀,但副作用較大。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“尫痹”范疇,是因人體反復(fù)感受“風(fēng)、寒、濕、熱”之邪氣外襲,阻滯經(jīng)絡(luò),氣血不暢,日久留注關(guān)節(jié)所致,臨床根據(jù)臨床癥狀、體征及舌脈將其分為濕熱痹阻、寒濕痹阻、瘀血痹阻、肝腎虧虛四型進(jìn)行辨證論治。電針是中醫(yī)針灸治療中重要組成部分,因其療效好、副作用少的優(yōu)勢在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床治療中廣泛應(yīng)用。本研究取肝俞、腎俞、懸鐘、足三里、合谷、太沖穴為主穴,可補益肝腎,調(diào)整全身氣血及陰陽,達(dá)到扶正祛邪之效,協(xié)同電針治療可降低T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率,達(dá)到免疫抑制作用;同時,治療中根據(jù)患者病變關(guān)節(jié)進(jìn)行局部選穴,能夠解除患者肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)上的風(fēng)濕病變,發(fā)揮益氣養(yǎng)血、補益肝腎、填精生髓、通經(jīng)活絡(luò)、祛痹止痛之功,有效改善患者疼痛癥狀。此外,針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎結(jié)合經(jīng)絡(luò)、腧穴、電針三者作用,以辨證論治為基本原則,能夠調(diào)和陰陽,使氣血通暢,“通而不痛”,具有扶正祛邪之功,且無毒副作用,安全性較高;聯(lián)合西藥治療,能夠更好地控制疾病的發(fā)展。
本研究結(jié)果顯示,治療前兩組VAS疼痛評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后研究組VAS疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05);研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。說明電針為主治療肝腎陰虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,能夠明顯改善患者臨床癥狀,臨床療效高于單一西藥治療。
[1]趙凌艷,顏梅,蒲卉,等.電針聯(lián)合穴位注射鹿瓜多肽對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨形態(tài)發(fā)生蛋白及類風(fēng)濕因子的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2016,38(7):610-613
[2]周殷,朱俊,薛鸞,等.電針為主治療肝腎陰虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(9):1102-1105
[3]周殷,朱俊,李連波,等.電針對肝腎陰虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能的影響[J].針刺研究,2016,41(5):440-446
[4]劉曉波,陳麗燕,李愛民.探討以SF-36量表為主要內(nèi)容的生存質(zhì)量評估在中醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效評價體系中的重要性[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2016,23(10):10-12
[5]馮艷琴,姚忠紅,程建明,等.鹿瓜多肽穴位注射結(jié)合電針對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕因子及基質(zhì)金屬蛋白酶的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(6):1185-1188
R593.22
B
10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.035
2017-06-01)