高倩倩

【中圖分類號】R4357 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10-0-01

大咯血是臨床上常見的一種急危重癥，患者由于大量出血導(dǎo)致窒息、死亡，病死率高達50%[1]。其常見病因是肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴張以及肺部血管畸形等，其中最常見的原因是支氣管擴張。內(nèi)科藥物保守治療大多起效慢，療效欠佳；而外科手術(shù)治療又因肺功能差或患者拒絕而無法手術(shù)。介入微創(chuàng)栓塞治療支氣管擴張大咯血具有操作簡便、止血迅速、微創(chuàng)、成功率高等特點者采用支氣管動脈栓塞術(shù)對支氣管擴張出血患者進行介入治療，取得了滿意的效果[2]。支氣管擴張病人反復(fù)咯血，病人精神壓力大，焦慮、恐懼，生活質(zhì)量差，經(jīng)介入止血后，止血效果好，成功率高。現(xiàn)將我院自2017年1月份以來年以來，18例支氣管擴張大咯血病人行介入止血術(shù)情況介紹如下。

1 資料

選取我院支氣管擴張反復(fù)咯血的18例病人，其中男12例，女6例，年齡25歲～78歲，平均56歲。

2 方法

將病人送入DSA室，在輸液狀態(tài)下，行血管造影。在局麻下采用Seldinger穿刺方法，于股動脈插管，首先行支氣管動脈造影，若發(fā)現(xiàn)造影劑外溢，經(jīng)超選后使用PVA顆粒以及明膠海綿遠端栓塞，近端予彈簧圈栓塞止血。栓塞后再次造影，無造影劑外溢，說明出血停止，拔管穿刺局部壓迫30分鐘無出血，包扎返回病房。

3 結(jié)果

8例術(shù)后完全止血，5例咯血明顯減少，1例術(shù)后第2天繼續(xù)出血，4例術(shù)后痰中帶血，出院時已完全止血。

4 護理

4.1 術(shù)前護理 心理護理病人反復(fù)咯血均有焦慮、恐懼心理，術(shù)前詳細向其說明介入治療的原理、意義和術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，介紹手術(shù)成功的病例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以和藹的態(tài)度與他們交流，有目的地指導(dǎo)他們配合醫(yī)護人員檢查和治療，使他們感受到醫(yī)護人員的關(guān)心和愛護，從而消除病人的不良心理[3]。

4.2 術(shù)中護理 協(xié)助病人仰臥于導(dǎo)管床上，建立靜脈通路，吸氧，持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，準(zhǔn)備好急救藥品及器械，以備搶救出血性休克。術(shù)中疼痛、咳嗽、向病人解釋支氣管動脈栓塞時可能出現(xiàn)疼痛。必要時給予止痛劑。及時吸出口腔內(nèi)的積血，避免窒息。

4.3 術(shù)后護理

4.3.1 一般護理 護送患者返回病房，給予吸氧、心電監(jiān)護，向患者宣教有關(guān)疾病的術(shù)后注意事項以及可能出現(xiàn)的不適。密切巡視，了解患者的心理需求，保持情緒穩(wěn)定，對休息不好的患者給予適量鎮(zhèn)靜劑，保持病房安靜，避免不良刺激。

4.3.2 穿刺口觀察及護理 拔出導(dǎo)管后股動脈穿刺部位需壓迫止血，應(yīng)用無菌紗布球及彈力膠布固定，袋壓迫包扎部位，用1kg砂袋或鹽袋（2袋500g鹽）壓迫穿刺點6h穿刺側(cè)肢體制動12h。囑患者術(shù)側(cè)肢體伸直制動，臥床24小時，并囑患者在咳嗽、咳痰、大小便時用手壓住穿刺部位，以免腹壓增加引起穿刺口出血。觀察穿刺部位有無出血或血腫，足背動脈搏動，肢端皮膚顏色、濕度和感覺有無異常，密切觀察病情、遵醫(yī)囑定時測血壓、脈搏，保持病室安靜，空氣新鮮[4]。

4.3.3 并發(fā)癥的預(yù)防及護理 嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)肢體有無麻木、疼痛，腳趾有無發(fā)涼、蒼白或發(fā)紺。注意觀察有無誤栓癥狀出現(xiàn)，如脊髓損傷、肋間皮膚壞死、食管 原 支氣管瘺等。而支氣管動脈栓塞最嚴(yán)重是累及脊髓前動脈，可造成截癱。一旦出現(xiàn)誤栓，即可用擴張血管及抗凝藥物。全組無發(fā)生并發(fā)癥。

5 小結(jié)

咯血發(fā)病急，病情重，隨時危及生命，臨床對大咯血病人經(jīng)積極的保守治療無效，或反復(fù)發(fā)作者，通過支氣管動脈造影，將出血動脈栓塞，具有安全、快捷、可靠、患者痛苦小、可根治咯血、適應(yīng)證廣及禁忌證少等優(yōu)點，是支氣管擴張并大咯血患者有效治療手段。配合有效的護理措施，可取得滿意的效果達到止血的目的。18例病人經(jīng)介入止血后無一例復(fù)發(fā)。實踐證明，介入止血效果好，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少。

參考文獻：

潘文波.影響檢驗標(biāo)本質(zhì)量的因素及其控制[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（14）：2140-2141.

譚燕 廖盆嬌. 支氣管擴張大咯血介入止血的觀察及護理[B].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，1008-8849（2011）19-2448-02endprint