吳衛(wèi)華

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--01

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，是冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化狹窄或堵塞，在此基礎(chǔ)上合并痙攣以及血栓形成造成管腔堵塞，引起冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血和缺氧的一種心臟病。據(jù)WHO不完全統(tǒng)計(jì)，每年死于心血管疾病有1200萬(wàn)人，占全球死亡人數(shù)的四分之一，是我國(guó)城市居民第一位死因[1]。中醫(yī)穴位按摩，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)外治療法之一，能起到活血化瘀，通絡(luò)止痛之功效。2016年起我科采用穴位按摩療法治療冠心病，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以收治于上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科的冠心病患者為研究對(duì)象，選取2016年2月-2017年5月的患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1997年10月國(guó)際心臟病協(xié)會(huì)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，有典型的心絞痛表現(xiàn)和心電圖變化；②自愿參加本研究實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50人。兩組患者的年齡、性別、文化程度、病情等情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組患者均根據(jù)病情給予常規(guī)護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上給以穴位按摩。①療程：穴位按摩每天早晚各一次，每次按摩時(shí)間為10分鐘左右，每個(gè)療程為五天，干預(yù)時(shí)間為兩個(gè)療程。②選穴與手法：選穴以手厥陰心包經(jīng)，手少陰心經(jīng)諸穴為主。主穴為膻中、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、陰郄，氣滯血瘀加血海、太沖；痰濕閉阻加中脘、豐??；心腎陽(yáng)虛加心俞、腎俞。按摩手法采用按法、揉法、點(diǎn)法。按法，是用拇指端或指腹，按壓體表。操作時(shí)著力部位要緊貼體表，不可移動(dòng)，用力要由輕而重，不可用暴力猛然按壓。按法與揉法可結(jié)合使用，組成按揉復(fù)合手法，具有放松肌肉，開(kāi)通閉塞的作用。點(diǎn)法，是用拇指端點(diǎn)壓體表，較按法作用面積小，刺激量大，使用時(shí)要根據(jù)病人的具體情況和操作部位酌情用力，它具有活血止痛，調(diào)整臟腑功能的作用。③注意事項(xiàng)：穴位按摩時(shí)動(dòng)作均勻柔和，避免用力過(guò)大過(guò)猛，以患者耐受為度。根據(jù)患者病情進(jìn)行辯證選穴。避免在患者緊張，飽食、饑餓等情況下進(jìn)行。

1.2.2 研究工具與調(diào)查方法

客觀指標(biāo)心電圖。兩組患者均于入院當(dāng)天，入院后十天行心電圖檢查，觀察st段缺血性變化改善情況。st段缺血性變化改善為有效，st段缺血性變化無(wú)明顯改善為無(wú)效。

主觀指標(biāo)采用生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（Quality of life Scale Brief Version，QOL-BREF）。包括生理功能、心理和精神、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域的內(nèi)容，共26個(gè)條目。每個(gè)條目最高5分，最低1分，得分越高，生存質(zhì)量越高。入院后十天由責(zé)任護(hù)士發(fā)放QOL-BREF，讓患者根據(jù)自身感受選擇最合適的分值，收集生活質(zhì)量資料，回收率達(dá)100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

兩組患者心電圖st段缺血性變化改善情況比較見(jiàn)表1

兩組患者10天后QOL-BREF結(jié)果見(jiàn)表2

3 討論

1穴位按摩的理論基礎(chǔ)冠心病的形成，主要是在胸陽(yáng)素虛的基礎(chǔ)上，感受寒邪，陰寒之邪閉阻胸陽(yáng)，或飲食不當(dāng)或思慮過(guò)度，傷及于脾，脾運(yùn)失常，均可導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，阻遏胸陽(yáng)為病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)表明，人體穴位與經(jīng)絡(luò)臟腑和氣血密切相關(guān)。經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)運(yùn)行氣血的通道，經(jīng)絡(luò)縱橫交錯(cuò)遍布全身，將人體的組織器官四肢百骸，聯(lián)絡(luò)成一個(gè)有機(jī)的整體，并通過(guò)經(jīng)氣的活動(dòng)調(diào)節(jié)全身各部的機(jī)能，運(yùn)行氣血，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，從而使整個(gè)機(jī)體保持協(xié)調(diào)和相對(duì)平衡。腧穴分別歸屬于各經(jīng)脈，經(jīng)脈又隸屬于一定的臟腑，故腧穴一經(jīng)脈一臟腑，形成了不可分割的聯(lián)系。通過(guò)穴位按摩可以達(dá)到溝通內(nèi)外、聯(lián)系肢體，運(yùn)行氣血、營(yíng)養(yǎng)周身，抗御外邪、保衛(wèi)機(jī)體的作用。臨床用于缺血性心絞痛患者，用較輕的按揉法治療，可起到增加冠狀動(dòng)脈的血流量的作用，從而緩解癥狀。

2穴位按摩對(duì)冠心病患者具有明顯療效。研究表明，穴位按摩是以適當(dāng)?shù)氖址ù碳ぬ囟ㄑㄎ?，達(dá)到活血化瘀，通絡(luò)止痛的目的，其靈活運(yùn)用手法，以柔和之力，按摩穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，調(diào)和經(jīng)脈，疏通氣血，達(dá)到通利經(jīng)絡(luò)，扶助正氣，改善胸悶、胸痛癥狀[2]。表一顯示穴位按摩治療后實(shí)驗(yàn)組患者行心電圖檢查，提示缺血性壓低的st段有不同程度的回升，表示心肌缺血得到改善。冠心病是一個(gè)緩慢進(jìn)展的過(guò)程，其治療效果不僅僅從提高患者的生存率、降低心血管事件來(lái)評(píng)價(jià)，生活質(zhì)量改善也是治療有效的一個(gè)重要指標(biāo)，目前生活質(zhì)量已成為評(píng)價(jià)冠心病臨床試驗(yàn)的終點(diǎn)[3]。表2顯示兩組患者10天后QOL-BREF結(jié)果，在生理功能、心理和精神、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。穴位按摩不僅起到增加冠狀動(dòng)脈的血流量，改善患者胸悶胸痛癥狀，在進(jìn)行治療的過(guò)程中加強(qiáng)了與患者的交流，增進(jìn)了與患者的溝通，樹(shù)立了良好的醫(yī)患關(guān)系。配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)，如“穴位保健操”可有效改善冠心病的臨床癥狀，緩解患者焦慮的心理狀況[4]。全方面促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，提高冠心病患者的身心健康及生活質(zhì)量。古敏認(rèn)為，穴位按摩應(yīng)早期、長(zhǎng)期、多療程應(yīng)用，以取得更佳的療效[2]。

4 小結(jié)

穴位按摩法具有操作方法簡(jiǎn)便，成本低廉，患者易于接受等特點(diǎn)，在護(hù)理工作中建議運(yùn)用按摩手法，達(dá)到活血化瘀，通絡(luò)止痛的作用。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，穴位按摩對(duì)改善冠心病患者的胸悶胸痛癥狀有較好的療效，對(duì)患者的心肌缺血，生活質(zhì)量均有良好的改善作用。穴位按摩不僅能夠體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色，還可以提高護(hù)理質(zhì)量，更有利于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的溝通交流，為醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)發(fā)揮了積極作用。

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