▲插畫/張珍珍

專家談硝酸甘油的合理使用

硝酸甘油是人們熟知的緩解心絞痛的藥物，有些人出門在外當(dāng)作必備藥，有些人認(rèn)為能治療心臟病，有些人認(rèn)為在有效期內(nèi)皆可使用，有些人認(rèn)為硝酸甘油是救命藥……然而，這些都是對(duì)硝酸甘油的誤解。硝酸甘油有什么作用？在使用過程中應(yīng)注意什么？有哪些禁忌？就此，記者采訪了北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師許俊堂，以指導(dǎo)人們合理使用硝酸甘油。

硝酸甘油開封后半年內(nèi)有效即便未過有效期也不宜使用

硝酸甘油最早于1847年由化學(xué)家索布雷洛合成，后由諾貝爾于1866年將硝酸甘油和硅石混合用于制作炸藥。直到1878年，才由英國(guó)倫敦威斯敏斯特醫(yī)院的威廉·默雷爾用于治療心絞痛。如今，硝酸甘油已成為冠心病心絞痛患者家中的常備藥。許俊堂介紹說，硝酸甘油具有不同劑型，除人們常用的舌下含服片劑外，還有靜脈注射劑、貼劑，以及氣霧劑。靜脈注射劑主要在醫(yī)院由醫(yī)生使用，貼劑和氣霧劑人們相對(duì)使用不多，因此本次采訪主要針對(duì)舌下含服的硝酸甘油展開。

硝酸甘油通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、外周靜脈和動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血液和氧的供應(yīng)，降低心肌氧的消耗，以此來(lái)改善心肌缺血和缺氧的狀態(tài)，從而緩解心絞痛癥狀。硝酸甘油片劑必須舌下含服，這是因?yàn)橄跛岣视鸵兹芙?，溶解后可通過舌下毛細(xì)血管直接吸收入血，經(jīng)心臟射血分布到外周組織或器官，起到緩解心肌缺血和心絞痛的作用。如果用水吞服，硝酸甘油經(jīng)過消化道進(jìn)入肝臟，大部分藥物成分會(huì)被肝臟分解，導(dǎo)致硝酸甘油失效。

硝酸甘油須密封、避光儲(chǔ)存，儲(chǔ)存溫度為室溫，并應(yīng)在說明書上的有效期前使用。但由于其易受環(huán)境影響，因此開封后有效期僅為半年。半年后，即便未過有效期也不宜使用。硝酸甘油可放在包內(nèi)、外套兜里隨身攜帶，以待急用。

硝酸甘油可導(dǎo)致低血壓應(yīng)注意適應(yīng)癥和用量

使用硝酸甘油后可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、低血壓、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥、面部潮紅、眼睛看東西模糊和顏色改變等。青光眼患者使用之后可能會(huì)造成眼壓增高，因此青光眼（尤其是閉角型青光眼）患者忌用。由于硝酸甘油會(huì)造成低血壓甚至發(fā)生暈厥，因此自身血壓低、血?jiǎng)恿W(xué)不穩(wěn)定，或者已經(jīng)確診得了心肌梗死的患者使用硝酸甘油時(shí)一定要小心。硝酸甘油屬于硝酸酯類藥物，硝酸酯類藥物可降低血壓，因此在和其他影響血壓的藥物合用時(shí)，更要謹(jǐn)慎使用。此外，硝酸甘油在和磷酸二酯酶抑制劑類藥物，如：西地那非、他達(dá)那非等合用時(shí)，可能會(huì)造成非常嚴(yán)重的低血壓等副作用，因此兩種藥應(yīng)間隔12小時(shí)以上使用。除血壓外，如果患者心率不穩(wěn)定，心率過快（大于100次/分）或過慢（小于50次/分），說明患者的情況不穩(wěn)定，使用硝酸甘油出現(xiàn)問題的可能性較大，許俊堂也不建議此類患者使用。

此外，在硝酸甘油的用量上，一定要依照說明書或遵醫(yī)囑，不能盲目私自加大劑量。許俊堂坦言，在實(shí)際的臨床工作中，他遇到過一些患者使用硝酸甘油過量，曾有一位患者竟然一次含服三四片，連續(xù)含服了十幾片硝酸甘油，造成嚴(yán)重低血壓，當(dāng)即發(fā)生暈厥，這對(duì)患有嚴(yán)重疾病的患者來(lái)講，后果不堪設(shè)想。

硝酸甘油不是救命藥

現(xiàn)今由于知識(shí)的普及，人們大都知道心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)舌下含服硝酸甘油，但很多人把它當(dāng)成救命藥，其實(shí)在很多情況下不需要，或者不應(yīng)該使用和攜帶硝酸甘油片劑。對(duì)此，許俊堂說：“我覺得硝酸甘油最大的問題在于什么樣的病人該用，打個(gè)形象的比喻，硝酸甘油就相當(dāng)于我們頭痛之后吃的止疼片，它其實(shí)就是緩解心絞痛的藥物，沒有其他作用。”他講到，所謂心絞痛，是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血導(dǎo)致的胸痛，多見于冠心病患者。不是所有的胸痛都是冠心病心肌缺血導(dǎo)致的心絞痛，導(dǎo)致胸痛的原因很多，其他原因?qū)е碌男夭坎贿m和胸痛硝酸甘油無(wú)效，甚至有害。

對(duì)于大多數(shù)心絞痛患者而言，舌下含服硝酸甘油1至3分鐘即可明顯甚至完全緩解，最多不超過5分鐘。嚴(yán)重胸痛舌下含服硝酸甘油超過5分鐘還未緩解甚至加重，意味著患者已經(jīng)發(fā)生了心肌梗死，或者是別的原因?qū)е碌男赝?，?yīng)馬上撥打急救中心電話，而不是非要含服第二片、第三片，甚至更多，因?yàn)樾募」Ｋ阑颊呖赡芤蚝^量硝酸甘油或不恰當(dāng)含服導(dǎo)致休克、心肌梗死面積加大，甚至難以挽救。如果心絞痛患者含服硝酸甘油癥狀緩解后復(fù)發(fā)，可間隔5分鐘后再次含服?；颊咦疃嗫珊?片，每次至少間隔5分鐘，并在情況緩解后盡快去醫(yī)院就醫(yī)。

高原旅行硝酸甘油不是必備藥

如今，越來(lái)越多的人喜歡去西藏等高原地區(qū)旅行，為防止低氧帶來(lái)的不適，有些人會(huì)帶1瓶硝酸甘油，這在許俊堂看來(lái)是不合適的，因?yàn)橛行┗颊咴诟咴貐^(qū)出現(xiàn)的問題可能是低氧血癥造成的，往往同時(shí)伴有脫水和血液容量不足，缺氧會(huì)帶來(lái)很多很嚴(yán)重的癥狀，甚至?xí)?dǎo)致肺水腫、腦水腫，患者如果使用硝酸甘油，不但沒有效果，還會(huì)進(jìn)一步降低血壓，造成嚴(yán)重后果。因此在高原地區(qū)，不是心絞痛患者，千萬(wàn)不要使用硝酸甘油。一些之前得過冠心病或心肌梗死的患者，往往相對(duì)了解自身是否患有心絞痛，而普通人對(duì)心絞痛與其他類型胸痛不易區(qū)分，因此，旅行之前去醫(yī)院檢查并遵醫(yī)囑是非常必要的。許俊堂說：“在去高原旅行前，應(yīng)先去醫(yī)院掛號(hào)，讓醫(yī)生進(jìn)行包括病史等一系列的詢問，并通過查體和其他相關(guān)檢查進(jìn)行評(píng)估是否患有冠心病、心絞痛，或者是否是冠心病、心絞痛，甚至發(fā)生心肌梗死的高危人群，如果都不是，攜帶硝酸甘油沒有任何用處?！?/p>

許俊堂提醒大家，硝酸甘油是緩解心絞痛的急救藥，且是首選藥物，但并不是什么疾病都可以救治，在任何情況下，硝酸甘油都不是救命藥。