周芳

[摘要]目的 比較不同藥物聯(lián)合地佐辛用于宮腔鏡手術(shù)的麻醉效果。方法 選擇2015年12月～2017年2月我院收治的具有宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)證患者80例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組采用右美托咪定聯(lián)合地佐辛麻醉，研究組采用丙泊酚聯(lián)合地佐辛麻醉。比較兩組的麻醉效果、不同時(shí)段的疼痛程度、術(shù)中各項(xiàng)生命體征相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 研究組的麻醉起效時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間明顯短于對(duì)照組，不同時(shí)段的疼痛程度評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且術(shù)中各項(xiàng)生命體征相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 丙泊酚聯(lián)合地佐辛用于宮腔鏡手術(shù)的麻醉效果更顯著，既可減輕不同時(shí)段的疼痛程度，又可保證患者的舒適度，不良反應(yīng)較少，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]不同藥物；地佐辛；宮腔鏡手術(shù)；麻醉效應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R614.2+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（b）-0105-03

Efficacy analysis of different drugs combined with Dezocine for hysteroscopic anesthesia

ZHOU Fang

Department of Anesthesia，Maternal and Child Health Hospital in Jiujiang City of Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To compare the anesthesia effect of different drugs combined with Dezocine for hysteroscopic anesthesia.Methods 80 patients with hysteroscopic operation indications admitted into our hospital from December 2015 to February 2017 were selected as the subjects.All Patients were divided into the control group （n=40） and study group （n=40） using the random number table method.The control group was given Dexmedetomidine combined with Dezocine anesthesia，while the study group was given Propofol combined with Dezocine anesthesia.The anesthesia effect，the degree of pain in different periods，the indexes related to vital signs and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The anesthesia onset time，the recovery time of directional force，the time of open eyes in the study group were obviously shorter than those of the control group，the pain degree score in different periods and the incidence of adverse reactions in the study group were significantly lower than those of the study group （P<0.05），and the indexes related to vital signs in the study group were significantly better than those of the control group （P<0.05）.Conclusion The anesthesia effect of Propofol combined with Dezocine applied hysteroscopic operation is obviously significant，which can redlieve the pain degree in different time periods and ensure the patients′ comfort degree，and the adverse reaction is fewer with a higher safety.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Different drugs；Dezocine；Hysteroscopic surgery；Anesthetic effect

宮腔鏡是一種光學(xué)儀器，用來(lái)做子宮腔的觀察、診斷及治療，子宮異常出血、月經(jīng)過(guò)多、子宮肌瘤、月經(jīng)周期不準(zhǔn)、不孕癥、子宮息肉、習(xí)慣性流產(chǎn)、自然或人工流產(chǎn)后之追蹤檢查，異常超音波影像、長(zhǎng)期下腹痛、人工受孕及試管嬰兒術(shù)前評(píng)估等，都是施行子宮鏡檢查的適應(yīng)證[1]。宮腔鏡不僅能確定病灶的位置、大小、外觀和范圍，且觀察病灶表面的組織結(jié)構(gòu)，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對(duì)宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性，極大地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療方法的不足[2]。但由于宮腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較大，在擴(kuò)宮過(guò)程中，會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的疼痛感，從而影響手術(shù)治療效果[3]，因此，為了提高治療效果、緩解患者疼痛感，在宮腔鏡手術(shù)治療時(shí)應(yīng)用麻醉藥物。其中右美托咪定、丙泊酚、地佐辛為常用藥物，但不同藥物所產(chǎn)生的麻醉效果不同。本研究針對(duì)不同藥物聯(lián)合地佐辛用于宮腔鏡手術(shù)的麻醉效應(yīng)進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年12月～2017年2月我院收治的具備宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)證患者80例作為研究對(duì)象，所有患者均符合行宮腔鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組：年齡29～48歲，平均（36.5±7.1）歲，體重53.9～68.9 kg，平均（56.9±2.8）kg；實(shí)驗(yàn)組：年齡30～50歲，平均（37.9±8.0）歲，體重54.5～69.9kg，平均（57.2±2.5）kg。兩組患者的年齡、體重等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)手術(shù)禁忌證；患者均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：危重癥患者；有溝通障礙者；有精神疾病者；合并嚴(yán)重的心、腎、肺等疾病者；重要器官功能不全者。

1.2方法

兩組患者入院后，均進(jìn)行相應(yīng)體征檢查，確診病情后，均實(shí)施宮腔鏡手術(shù)治療。對(duì)照組采用右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248）聯(lián)合地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080328）麻醉，取出2 ml該藥物加入48 ml 0.9%的氯化鈉注射液中形成總的50 ml溶液，將氯化鈉溶液稀釋，濃度達(dá)到4 μg/ml，輕輕搖動(dòng)使其均勻混合，操作過(guò)程必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作；靜脈用藥前應(yīng)肉眼檢查藥品有無(wú)顆粒物質(zhì)和顏色是否改變，且輸注時(shí)間>10 min，之后再注射5 mg/kg的地佐辛，術(shù)中可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇相應(yīng)的藥物劑量。研究組采用丙泊酚（Fresenius Kabi AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023）聯(lián)合地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H200 80328）麻醉，術(shù)前10 min靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg，5 min后再注射5 mg/kg的地佐辛，術(shù)中可根據(jù)患者的意識(shí)情況選擇相應(yīng)的藥物劑量。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的麻醉效果（麻醉起效時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間）、不同時(shí)段疼痛程度、術(shù)中各項(xiàng)生命體征[心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）]、不良反應(yīng)發(fā)生率。不同時(shí)段疼痛程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：不同時(shí)段分別為術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h，疼痛程度采用VAS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，各時(shí)段總分為10分，分?jǐn)?shù)越高證明疼痛程度越強(qiáng)烈[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉較果的比較

研究組的麻醉起效時(shí)間為（4.0±1.7）min、定向力恢復(fù)時(shí)間為（11.8±1.5）min、睜眼時(shí)間為（5.6±1.0）min，明顯短于對(duì)照組的（10.9±2.5）、（26.5±2.7）min、（10.8±1.6）min（t=14.435、30.101、17.430，P<0.05）。

2.2兩組不同時(shí)段VAS評(píng)分的比較

研究組不同時(shí)段的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.3兩組術(shù)中各項(xiàng)生命體征相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組術(shù)中HR、MAP、SpO2、RR明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%（1/40），其中出現(xiàn)惡心、嘔吐1例，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為15%（6/40），其中出現(xiàn)惡心、嘔吐3例、心慌2例、煩躁1例，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=3.914，P<0.05）。

3討論

宮腔鏡是一項(xiàng)微創(chuàng)診療技術(shù)，常應(yīng)用于婦科手術(shù)中，但由于手術(shù)需要在子宮內(nèi)進(jìn)行操作，從而增加了患者的疼痛感，尤其是在吸刮子宮壁和擴(kuò)張子宮頸口時(shí)，會(huì)對(duì)患者內(nèi)臟有牽拉，從而引起患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等胃腸道不良反應(yīng)，甚至部分患者還會(huì)出現(xiàn)迷走神經(jīng)亢進(jìn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)HR減慢、血壓下降等并發(fā)癥，使患者在術(shù)中出現(xiàn)肢體扭動(dòng)、臀部擺動(dòng)等現(xiàn)象，直接影響手術(shù)進(jìn)程及治療效果[5]。針對(duì)以上情況，在宮腔鏡手術(shù)治療時(shí)，需對(duì)患者實(shí)施麻醉，促使手術(shù)順利進(jìn)行[6]。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，較多的麻醉藥物出現(xiàn)，不同麻醉藥物產(chǎn)生不同的麻醉效果，因此，在宮腔鏡手術(shù)中，需給予患者有效麻醉，以提高其手術(shù)舒適度，從而提高手術(shù)效率及治療效果，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件，保證手術(shù)順利完成。目前，通常使用的麻醉藥物有右美托咪定、丙泊酚、地佐辛等[7]。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，丙泊酚聯(lián)合地佐辛應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)治療中，對(duì)提高患者舒適度、促進(jìn)手術(shù)順利完成具有重要作用[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的麻醉起效時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間明顯短于對(duì)照組，不同時(shí)段的VAS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且術(shù)中各項(xiàng)生命體征相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。原因分析：右美托咪定是一種相對(duì)選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜作用，且無(wú)呼吸抑制作用，緩慢靜脈輸注右美托咪定時(shí)，對(duì)α2-腎上腺素受體具有選擇性作用，在較高劑量緩慢靜脈輸注或快速靜脈注射給藥時(shí)對(duì)α1、α2-受體均有作用[9]。丙泊酚為靜脈全麻藥，用于麻醉和鎮(zhèn)靜的誘導(dǎo)與維持，通常治療劑量靜脈注射后約40 s即可產(chǎn)生催眠作用，且興奮作用很小，同時(shí)此藥物具有激活氨基丁酸（GABA）受體-氯離子復(fù)合物的作用，常規(guī)劑量時(shí)增加氯離子傳導(dǎo)，大劑量時(shí)使GABA受體脫敏，從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此單一應(yīng)用時(shí)鎮(zhèn)痛效果不強(qiáng)，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓癥狀，進(jìn)而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[10]。地佐辛是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，能有效緩解術(shù)后疼痛，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)，該藥物是一種新型混合型阿片受體激動(dòng)拮抗劑，對(duì)μ受體的拮抗和κ受體的激動(dòng)產(chǎn)生作用，能快速激動(dòng)，并將其分布于脊髓、腦干、大腦中的κ受體，從而對(duì)中樞產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，且藥物依賴和呼吸抑制發(fā)生率較低，但鎮(zhèn)痛效果較弱[11]。由此可知，丙泊酚聯(lián)合地佐辛用應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)治療中能起到較好的協(xié)同作用，同時(shí)還可減少丙泊酚用藥量，從而減弱對(duì)呼吸循環(huán)的抑制，改善不同時(shí)段的疼痛程度及術(shù)中各項(xiàng)生命體征相關(guān)指標(biāo)，此外，還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高[12-15]。endprint

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合地佐辛用于宮腔鏡手術(shù)的麻醉效果更顯著，可有效縮短起效時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-05 本文編輯：許俊琴）endprint