吳龍兵

【摘要】 目的 探討計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）小腸造影評估Crohns病活動度的臨床價值。方法 42例活動期Crohns病患者作為觀察組， 33例緩解期Crohns病患者作為對照組。所有患者均接受CT小腸造影檢查， 對比檢查結(jié)果。結(jié)果 兩組患者的病變強(qiáng)化方式比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腸腔狹窄或梗阻例數(shù)多于對照組， 游離緣假性憩室例數(shù)少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腸系膜密度增高、腹腔淋巴結(jié)腫大、梳狀征、蜂窩織炎例數(shù)均多于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組腸壁厚度為（10.6±2.5）mm， 厚于對照組的（4.9±2.0）mm， 觀察組病變腸壁動脈期CT值為（97.1±13.5）Hu、病變腸壁門脈期CT值為（109.8±14.6）Hu， 均高于對照組的（74.2±6.4）、（81.6±5.7）Hu， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 CT小腸造影可以準(zhǔn)確地鑒別Crohn's病活動期與緩解期， 在評估Crohns病活動度方面有重要的臨床實(shí)用價值。

【關(guān)鍵詞】 計(jì)算機(jī)斷層掃描；小腸造影；Crohns病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.014

【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of computer tomography （CT） small bowel radiography in evaluating activity of Crohns disease. Methods There were 42 patients with active stage Crohns disease as observation group， and 33 patients with remission stage of Crohns disease as control group. All patients received CT small bowel radiography examination， and their examination results was compared. Results Both groups had statistically significant difference in lesion enhancement mode （P<0.05）. The observation group had more intestinal stenosis or obstruction cases than the control group， and less free fake diverticulum cases than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had more cases of increased mesenteric density， abdominal lymph nodes， comb symptoms and cellulitis than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had thicker intestinal wall thickness as （10.6±2.5） mm than （4.9±2.0） mm in the control group. The observation group had CT value of arterial phase as （97.1±13.5） Hu and CT value of portal period as （109.8±14.6） Hu， which were all higher than （74.2±6.4） and （81.6±5.7） Hu in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion CT small bowel radiography can accurately identify the active and remission stage of Crohns disease， and has important clinical practical value in evaluating the activity of Crohns disease.

【Key words】 Computer tomography； Small bowel radiography； Crohns disease

Crohns病是目前臨床上常見的一種慢性反復(fù)發(fā)作的腸道炎癥性疾病， 其病情常處于活動期遷移至緩解期， 然后又復(fù)發(fā)至活動期的循環(huán)[1]。值得注意的是， Crohns病的治療方案與其疾病活動度密切相關(guān)， 即疾病活動度不同， 其治療方案亦隨之發(fā)生改變， 在此背景下， 正確判斷Crohns病的疾病活動度即具有重要的臨床意義[2]。本研究旨在探討CT小腸造影評估Crohns病活動度的臨床價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2016年12月本院收治的42例活動期Crohns病患者作為觀察組， 33例緩解期Crohns病患者作為對照組。簡化Crohns病活動指數(shù)（CDAI）評分>4分判斷為活動期， ≤4分判斷為緩解期。其中， 觀察組男26例， 女16例；平均年齡（32.8±11.9）歲；對照組男19例， 女14例；平均年齡（32.0±11.5）歲。兩組患者性別、年齡比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 所有患者均接受CT小腸造影檢查， 步驟包括如下幾個方面：①術(shù)前準(zhǔn)備：檢查前1 d晚餐后禁食， 并且在晚餐后30 min左右口服硫酸鎂以及足量的水清潔腸道， 檢查當(dāng)日早餐禁食， 檢查前在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下20～25 min內(nèi)口服1000～1500 ml的2.5%等滲甘露醇溶液， 休息10 min后， 再在20～25 min內(nèi)口服500～1000 ml的2.5%等滲甘露醇溶液。在CT掃描前10 min內(nèi)肌內(nèi)注射山莨菪堿0.2 mg/kg。②小腸CT造影檢查：給予患者仰臥位， 先給予腹部常規(guī)CT平掃， 掃描參數(shù)包括層厚5 mm、層間距 5 mm， 掃描范圍從膈頂緣直至恥骨聯(lián)合下緣。常規(guī)CT平掃結(jié)束后， 經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注碘海醇對比劑， 注射速率3 ml/s， 注射量為90～100 ml。動脈期掃描在對比劑注入10 s后采用自動激發(fā)方法進(jìn)行， 間隔26 s

后再進(jìn)行門脈期掃描， 掃描參數(shù)與掃描范圍與腹部常規(guī)CT平掃一致。③圖像后處理：重建方法包括冠狀面、回盲部矢狀面的多平面重建。④圖像分析：由放射科2名經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師進(jìn)行盲法閱片， 兩人意見一致時作為最終判讀結(jié)果。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者病變強(qiáng)化方式、病變腸管形態(tài)、腸外表現(xiàn)、腸壁厚度及病變腸壁不同時期CT值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者病變強(qiáng)化方式比較 觀察組病變分層樣強(qiáng)化39例、均勻強(qiáng)化3例， 對照組病變分層樣強(qiáng)化2例、均勻強(qiáng)化31例， 兩組病變強(qiáng)化方式比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者病變腸管形態(tài)比較 觀察組腸腔狹窄或梗阻25例、游離緣假性憩室9例， 對照組腸腔狹窄或梗阻10例、游離緣假性憩室20例。觀察組腸腔狹窄或梗阻例數(shù)多于對照組， 游離緣假性憩室例數(shù)少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 3 兩組患者腸外表現(xiàn)比較 觀察組腸系膜密度增高、腹腔淋巴結(jié)腫大、梳狀征、蜂窩織炎例數(shù)均多于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 4 兩組腸壁厚度及病變腸壁不同時期CT值比較 觀察組腸壁厚度為（10.6±2.5）mm， 厚于對照組的（4.9±2.0）mm， 觀察組病變腸壁動脈期CT值為（97.1±13.5）Hu、病變腸壁門脈期CT值為（109.8±14.6）Hu， 均高于對照組的（74.2±6.4）、（81.6±5.7）Hu， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

影像學(xué)檢查是目前臨床診斷Crohns病及評估病情最常用的檢查手段之一[3， 4]。傳統(tǒng)臨床常采用胃腸鋇餐造影以及鋇餐灌腸進(jìn)行檢查， 隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展， CT或核磁共振成像（MRI）技術(shù)逐步應(yīng)用于臨床， 研究認(rèn)為CT或MRI技術(shù)比傳統(tǒng)胃腸鋇餐造影更清晰地顯示小腸病變[5-8]。隨著影像學(xué)技術(shù)更進(jìn)一步的發(fā)展， CT小腸造影檢查應(yīng)用于臨床， 其利用碘海醇等作為對比劑， 從而使消化道病變得到更清晰的顯示。目前， CT小腸造影檢查已廣泛應(yīng)用于多種消化道疾病的診斷及病情評估[9-12]。梁朝暉[5]報道， CT小腸造影在不明原因消化道出血診斷中具有較好的診斷準(zhǔn)確率， 不僅能可靠地顯示胃腸道出血點(diǎn)位置， 而且還可以指導(dǎo)隨后的治療。由此可見， 消化道疾病的診斷、病情評估采用CT小腸造影檢查可以取得良好的效果。

在Crohns病的研究方面， 既往臨床多將CT小腸造影用于該病的診斷， 而將其用于活動度評估的研究報道較少[13-15]。在本研究中， 42例活動期Crohns病患者被定義為觀察組， 33例緩解期Crohns病患者被定義為對照組， 所有患者均接受小腸造影檢查， 結(jié)果顯示， 兩組患者的病變強(qiáng)化方式比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腸腔狹窄或梗阻例數(shù)多于對照組， 游離緣假性憩室例數(shù)少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組腸系膜密度增高、腹腔淋巴結(jié)腫大、梳狀征、蜂窩織炎例數(shù)均多于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腸壁厚度為（10.6±2.5）mm， 厚于對照組的（4.9±2.0）mm， 觀察組病變腸壁動脈期CT值為（97.1±13.5）Hu、病變腸壁門脈期CT值為（109.8±14.6）Hu， 均高于對照組的（74.2±6.4）、（81.6±5.7）Hu， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。活動期Crohns病患者病變以分層樣強(qiáng)化為主， 僅少數(shù)患者出現(xiàn)均勻強(qiáng)化， 且其易發(fā)生腸腔狹窄或梗阻， 而游離緣假性憩室則較少見。在腸外表現(xiàn)方面， 活動期Crohns病患者更易見到腸系膜密度增高、腹腔淋巴結(jié)腫大、梳狀征、蜂窩織炎。此外， 與穩(wěn)定期Crohns病患者相比， 活動期患者的腸壁更厚， 病變腸壁不同時期CT值均顯著升高。

綜上所述， CT小腸造影可以從多個方面準(zhǔn)確地鑒別Crohns病活動期與緩解期， 在評估Crohns病活動度方面有重要的臨床實(shí)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張相成， 王結(jié)實(shí)， 何亞麗， 等. 克羅恩病患者術(shù)前營養(yǎng)、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用與術(shù)后感染的相關(guān)性研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 26（13）：3002-3004.

[2] 江肖松， 李雪華， 黃斯韻， 等. 磁化傳遞成像與擴(kuò)散加權(quán)成像對克羅恩病腸壁性質(zhì)的診斷價值. 中華放射學(xué)雜志， 2017， 51（1）：28-32.

[3] 陳欽， 吳道清. Crohn病的CT表現(xiàn). 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志， 2016， 14（5）：588-590.

[4] 李玉萍， 鄭賢應(yīng)， 曹代榮， 等. 回盲部Crohn病與結(jié)核的CT與MRI鑒別診斷. 臨床放射學(xué)雜志， 2015， 34（12）：1913-1917.

[5] 梁朝暉. CT小腸造影對不明原因消化道出血的診斷價值. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 24（11）：90-93.

[6] 朱希松， 章士正， 毛明香. 多層螺旋CT小腸造影對Crohn病的診斷價值評價. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2011， 21（6）：860-865.

[7] 劉煒， 秦明偉， 潘衛(wèi)東， 等. CT小腸造影對小腸Crohn病的診斷價值. 中國消化內(nèi)鏡， 2007（5）：42-45.

[8] 楊涓， 鄭盛， 繆應(yīng)雷， 等. 多層螺旋CT小腸造影評估克羅恩病活動度的臨床價值. 中華消化病與影像雜志（電子版）， 2016， 6（2）：57-61.

[9] 方舒. CT小腸造影對炎癥性腸病的診斷及對克羅恩病活動度評估的應(yīng)用研究. 蘇州大學(xué)， 2015.

[10] 亓昌珍， 章士正， 劉義濤， 等. 多層螺旋CT小腸造影對克羅恩病活動度的評估價值. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 95（25）：2006-2009.

[11] 李文杰， 蔣文瑜， 張曉斐， 等. CT小腸造影在克羅恩病臨床診斷中的價值. 世界華人消化雜志， 2013（3）：220-225.

[12] 張雪峰. CT小腸造影在克羅恩病診斷中的臨床應(yīng)用價值. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2016， 25（9）：936-938.

[13] 趙雪松. 能譜CT小腸造影對克羅恩病疾病活動度的評估及與腸結(jié)核鑒別診斷的回歸數(shù)學(xué)模型的研究. 上海交通大學(xué)， 2014.

[14] 杜國忠， 朱北川. CT小腸造影在克羅恩病診斷中的臨床價值. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志， 2015， 16（4）：323-326.

[15] 張丹鳳， 殷信道， 姜亮， 等. CT小腸造影對克羅恩病活動度的診斷價值. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版）， 2017（4）：508-510.

[收稿日期：2017-08-11]endprint